[摘要]目的探討基于案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）聯(lián)合互動(dòng)式教學(xué)法的師生互動(dòng)性在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的作用。方法選取2023年5月至2024年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科見習(xí)的98名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的55名學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的43名學(xué)生為觀察組，采用CBL聯(lián)合互動(dòng)式教學(xué)法。觀察組根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與教師的互動(dòng)活躍性程度分為3個(gè)亞組；普通組、積極組及活躍組。比較對(duì)照組與觀察組的期末考試成績(jī)，比較觀察組3個(gè)亞組學(xué)生的病例分析及理論知識(shí)考試成績(jī)。結(jié)果觀察組學(xué)生的期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3個(gè)亞組間成績(jī)比較，活躍組學(xué)生的病例分析與理論知識(shí)成績(jī)最高，積極組次之，普通組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在核醫(yī)學(xué)見習(xí)中CBL聯(lián)合互動(dòng)式教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值較高，學(xué)生參與充分，師生良性互動(dòng)，能較好地激發(fā)主體的高效能，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)綜合核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

[關(guān)鍵詞]基于案例式教學(xué)法；互動(dòng)式教學(xué)法；師生互動(dòng)性；核醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]G424.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.022

核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素進(jìn)行診斷和治療的一門新興分子影像學(xué)學(xué)科，核醫(yī)學(xué)理論知識(shí)相對(duì)抽象且較難理解，臨床實(shí)踐對(duì)理論知識(shí)的掌握及運(yùn)用有很好的輔助作用。因此，注重實(shí)踐技能培訓(xùn)逐漸成為教學(xué)重點(diǎn)?；诎咐虒W(xué)法（case-basedlearning，CBL）貼近真實(shí)的臨床場(chǎng)景，目前在醫(yī)學(xué)影像相關(guān)專業(yè)見習(xí)及實(shí)習(xí)課程中應(yīng)用較多[1]。這種教學(xué)模式以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教師提出典型案例，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料并圍繞案例進(jìn)行討論，在實(shí)例中提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。以閱片的形式進(jìn)行案例分析，促進(jìn)學(xué)生與教師充分互動(dòng)?；?dòng)式教學(xué)法同樣以學(xué)生為中心，注重師生互動(dòng)、學(xué)生間互動(dòng)，這種教學(xué)模式能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能[2-4]。既往研究對(duì)不同教學(xué)模式已進(jìn)行多次探討及對(duì)比[5-7]。但同一教學(xué)模式下，師生互動(dòng)性對(duì)教學(xué)效果的探索鮮有報(bào)道。本研究旨在探討CBL聯(lián)合互動(dòng)式教學(xué)法的師生互動(dòng)性在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年5月至2024年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行見習(xí)的2020級(jí)、2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生98名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在修核醫(yī)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未參加考試學(xué)生；②退學(xué)或休學(xué)學(xué)生。將2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)55名學(xué)生作為對(duì)照組，其中男生22名，女生33名，年齡19～21歲；2021級(jí)臨床專業(yè)43名學(xué)生為觀察組，其中男生20名，女生23名，年齡20～22歲。兩組學(xué)生臨床教學(xué)安排相同，核醫(yī)學(xué)理論課及見習(xí)課授課教師及場(chǎng)景相同，兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組根據(jù)見習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與教師的互動(dòng)活躍性程度分為3個(gè)亞組普通組（第3組，n=13），積極組（第1組，n=16）、活躍組（第2組，n=14）。互動(dòng)活躍性程度標(biāo)準(zhǔn)：超過3/4學(xué)生積極討論、提問、參與師生互動(dòng)的為活躍組；少于1/2學(xué)生參與的為普通組；兩者之間的為積極組。

1.2方法

對(duì)照組教師根據(jù)核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱將教學(xué)內(nèi)容制作成PPT課件，授課教師以評(píng)述方式向?qū)W生詳細(xì)講解核醫(yī)學(xué)各個(gè)系統(tǒng)典型疾病的發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷及治療等知識(shí)點(diǎn)。

觀察組教師根據(jù)教學(xué)大綱選取各系統(tǒng)有代表性病例，并提供相關(guān)病史、檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)資料檢查。同時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備一定的探討性問題，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，并引導(dǎo)其進(jìn)行思考、討論。如心肌灌注顯像為何僅僅有左心室顯影？甲狀旁腺顯像濃局灶為何出現(xiàn)在胸腔內(nèi)？學(xué)生通過所學(xué)知識(shí)或查閱資料進(jìn)行討論后歸納形成自己的觀點(diǎn)。整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為主體，注重學(xué)生的主動(dòng)參與和思考，但教師須適當(dāng)把控教學(xué)流程，調(diào)整課堂節(jié)奏，對(duì)學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)引導(dǎo)，及時(shí)解惑并補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容。最后教師集中解答問題、梳理并補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。課程結(jié)束1周后根據(jù)學(xué)生需求，再通過線上會(huì)議統(tǒng)一解答其所提出的相關(guān)問題。

1.3評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生的期末考核（理論知識(shí)）采用難度分布相同試卷，題型包括選擇題、名詞解釋和簡(jiǎn)答題，總分100分，考試時(shí)間120min，考試結(jié)束后采用雙盲法統(tǒng)一閱卷。觀察組學(xué)生在見習(xí)課結(jié)束后進(jìn)行病例分析考核，根據(jù)教師提供的病例，對(duì)顯像結(jié)果做出診斷（定性定位診斷），描述主要診斷依據(jù)包括讀片所見。（如病變具體位置、表現(xiàn)及特殊征象等）；病例分析考核總分10分。比較兩組及觀察組3個(gè)亞組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的期末考試成績(jī)（76.2±10.7）分明顯高于對(duì)照組的（67.3±12.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.659，P<0.001）。觀察組3個(gè)亞組學(xué)生的考核成績(jī)比較，活躍組學(xué)生的病例分析及理論考試成績(jī)均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；钴S組學(xué)生的2項(xiàng)成績(jī)均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.23個(gè)亞組學(xué)生兩項(xiàng)成績(jī)數(shù)值分布及比較

活躍組中，理論知識(shí)成績(jī)80分以上及病例分析成績(jī)8分以上學(xué)生人數(shù)分別占71.4%和100%，高于其他兩組。且無理論知識(shí)成績(jī)<60分和病例分析成績(jī)<8分的學(xué)生，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，越來越多的新興教育模式逐漸運(yùn)用于臨床理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)中。目前CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像相關(guān)專業(yè)教學(xué)中取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。由于病例均來自臨床經(jīng)典案例，舉例過程能快速架構(gòu)出真實(shí)診斷場(chǎng)景，可吸引學(xué)生對(duì)案例深入學(xué)習(xí)和討論，并在討論過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，教師則根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。本研究觀察組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果一致[8-9]。

本研究活躍組理論知識(shí)成績(jī)和病例分析成績(jī)均高于普通組和積極組，且活躍組兩項(xiàng)成績(jī)中>80分和>8分的人數(shù)分別占71.4%和100%，高于其他兩組。由此可見，學(xué)生積極性是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一。另一方面教師的充分引導(dǎo)作用也不容忽略。在教學(xué)過程中，教師以拋磚引玉的形式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論回答，活躍組學(xué)生會(huì)根據(jù)相關(guān)問題進(jìn)行延伸性提問，或進(jìn)行更深入探索，教師則根據(jù)學(xué)生的問題進(jìn)一步對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行延展，師生互動(dòng)呈現(xiàn)良性循環(huán)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

根據(jù)教學(xué)過程中與學(xué)生溝通情況及考試結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)安排做出合理設(shè)計(jì)并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，成為教學(xué)重點(diǎn)。首先，教學(xué)案例應(yīng)是真實(shí)、典型且有代表性的，有完整的就診史，包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查及病理結(jié)果等；其次，在案例講解及討論過程中，教學(xué)問題設(shè)計(jì)應(yīng)具備吸引性和思考性，如全身骨掃描圖像中下腹部出現(xiàn)方形放射性缺損區(qū)案例可準(zhǔn)備兩個(gè)問題：第一，提問分析圖像的放射性分布是否有增濃或稀疏、缺損區(qū)。第二，先講解全身骨掃描的顯像過程，再提問哪些因素可引起放射性缺損。通過問答形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，并擴(kuò)展其知識(shí)面；最后，除案例、問題的精心設(shè)計(jì)外，教師要把握教學(xué)節(jié)奏，既要保證學(xué)生充分思考和討論，又要適時(shí)、適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，這樣才能保證教學(xué)模式有序進(jìn)行。

綜上所述，在核醫(yī)學(xué)見習(xí)中CBL聯(lián)合互動(dòng)式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值較高，同時(shí)，學(xué)生主動(dòng)參與性及高質(zhì)量的師生互動(dòng)對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)也十分重要。核醫(yī)學(xué)教師應(yīng)在課程開展初期持行業(yè)發(fā)展新動(dòng)態(tài)、核醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要性等作為充分激發(fā)學(xué)生對(duì)該專業(yè)的興趣點(diǎn)，利用課前時(shí)間鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，在其自由發(fā)揮同時(shí)分析學(xué)生個(gè)體差異，因材施教，為推動(dòng)教學(xué)順利進(jìn)行及學(xué)生知識(shí)掌握奠定良好基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–09）

（修回日期：2024–08–29）

（上接第81頁）

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–08–26）