[摘要]目的探討血小板/淋巴細胞比值（platelettolymphocyteratio，PLR）對晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)死亡的預(yù)測價值。方法選取2021年3月至2023年3月在吉林市中心醫(yī)院確診的晚期結(jié)腸癌且接受化療患者166例，隨訪1年，發(fā)生死亡72例為死亡組，存活94例為生存組。對比兩組患者的臨床病理學(xué)資料及PLR、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖類抗原（carbohydrateantigen，CA）199、CA724及CA153水平。晚期結(jié)腸癌患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，受試者操作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線評價PLR對晚期結(jié)腸癌患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的預(yù)測價值。結(jié)果入組患者1年內(nèi)死亡率為43.37%。與生存組比較，死亡組患者的性別、年齡、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類（tumornodemetastasisclassification，TNM）分期、所在結(jié)腸部位、化療療程數(shù)、癌癥史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），糖尿病史、吸煙史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PLR（OR=1.056，95%CI：1.000～1.116）、CEA（OR=20.122，95%CI：2.602～155.617）、CA199（OR=1.227，95%CI：1.069～1.408）、CA724（OR=1.864，95%CI：1.174～2.962）及CA153（OR=1.741，95%CI：1.108～2.737）水平是晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)死亡的危險因素（P<0.05）。ROC曲線結(jié)果表明，PLR水平預(yù)測晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)死亡的曲線下面積為0.79，敏感度及特異性分別為52.78%和95.74%。結(jié)論晚期結(jié)腸癌化療1年內(nèi)死亡患者，PLR水平明顯高于生存患者，PLR水平在評估晚期結(jié)腸癌化療1年內(nèi)死亡時有一定的參考價值。

[關(guān)鍵詞]血小板/淋巴細胞比值；晚期結(jié)腸癌；死亡率

[中圖分類號]R753.3[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.007

PredictivevalueofLPRforone-yeardeathinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy

DAIYungang1，LUMing2

1.DepartmentofAnorectalSurgery，JilinCityCentralHospital，Jilin132011，Jilin，China;2.TheSecondDepartmentofGastrointestinalSurgery，JilinCityCentralHospital，Jilin132011，Jilin，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofplatelet/lymphocyteratio（PLR）inpredictingdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy.MethodsAtotalof166patientsdiagnosedwithadvancedcoloncancerwereselectedfromMarch2021toMarch2023inJilinCityCentralHospital.During1-yearfollow-up，72patientsdied（deathgroup）and94survived（survivalgroup）.TheclinicopathologicaldataandthelevelsofPLR，carcinoembryonicantigen（CEA），carbohydrateantigen（CA）199，CA724andCA153werecomparedbetweentwogroups.&gTMPQ0cAqj5Z2wufKlhsSw==nbsp;Theinfluencingfactorsofdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerwereanalyzedbymultivariateLogisticregression.Receiveroperatingcharacteristic（ROC）curveevaluatedthepredictivevalueofPLRfordeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancer.ResultsThemortalityratewithin1yearwas43.37%.Comparedwithsurvivalgroup，therewasnostatisticallysignificantdifferenceingender，age，tumornodemetastasisclassificationstage，locationofcolon，numberofchemotherapycourses，andcancerhistoryindeathgroup（P>0.05），butthereweredifferencesindiabeteshistory，smokinghistory，PLR，CEA，CA199，CA724andCA153levelsindeathgroup（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatPLR（OR=1.056，95%CI：1.000-1.116），CEA（OR=20.122，95%CI：2.602-155.617），CA199（OR=1.227，95%CI：1.069-1.408），CA724（OR=1.864，95%CI：1.174-2.962）andCA153（OR=1.741，95%CI：1.108-2.737）levelswereriskfactorsfordeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy（P<0.05）.TheROCcurveshowedthattheareaunderthecurveofPLRlevelpredictingdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerchemotherapywas0.79，andthesensitivityandspecificitywere52.78%and95.74%，respectively.ConclusionThelevelofPLRinpatientswhodiedwithin1yearofchemotherapyforadvancedcoloncancerwassignificantlyhigherthanthatinpatientswhosurvived.PLRlevelshavereferencevalueinassessingdeathwithin1yearofchemotherapyforadvancedcoloncancer.

[Keywords]Platelettolymphocyteratio;Advancedcoloncancer;Mortalityrate

結(jié)腸癌是近年來發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，死亡率已攀升至第3位[1]。結(jié)腸癌早期臨床癥狀不明顯，即便出現(xiàn)排便次數(shù)異常、便血，也常被患者誤認為是痔瘡等肛腸疾病，少數(shù)患者確診時已處于晚期，失去了手術(shù)治療機會，只能接受化療或靶向藥物治療[2-3]。在臨床應(yīng)用中，晚期結(jié)腸癌患者即便接受同一種化療方案，生存期也不盡相同[4]。血小板/淋巴細胞比值（platelettolymphocyteratio，PLR）是目前最易獲得的炎癥相關(guān)指標，對慢性鼻竇炎、急性冠狀動脈綜合征有一定的診斷參考價值[5-6]。研究表明PLR對食管癌、肝細胞癌預(yù)后具有一定的指導(dǎo)價值[7-8]；楊麗麗等[9]研究表明PLR是晚期結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨立危險因素。因此，本研究探討PLR對晚期結(jié)腸癌患者接受化療1年內(nèi)死亡的預(yù)測價值，旨在為臨床評估提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月至2023年3月在吉林市中心醫(yī)院普外科診斷為晚期結(jié)腸癌且接受化療的患者166例作為研究對象。其中男102例，女64例，年齡47～85歲，平均（64.78±7.73）歲。晚期結(jié)腸癌診斷標準：①符合影像學(xué)診斷及組織病理學(xué)診斷標準[10]；②腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類（tumornodemetastasisclassification，TNM）分期符合ⅣA及ⅣB期標準；③診斷前未經(jīng)放化療者。納入標準：①符合晚期結(jié)腸癌診斷標準；②無法進行結(jié)腸癌根治術(shù)者；③臨床資料完整；④接受規(guī)律化療者。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②中途放棄化療者；③因意外死亡者；④因其他器官疾病死亡者。本研究經(jīng)吉林市中心醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：YKLS（2023）-011]。

1.2化療方法

入組患者均采用XELOX化療方案：給予患者奧沙利鉑（批準文號：國藥準字H20173095，生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g）130mg/m2靜脈輸注2h；每個療程前2周給予卡培他濱（批準文號：國藥準字H20073023，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.15g）1250mg/m2，2次/d口服，3周為1個療程。根據(jù)患者血常規(guī)及相關(guān)指標檢查結(jié)果，酌情開始下個療程治療。

1.3隨訪

所有入組患者每個月進行1次電話或門診隨訪，隨訪期1年。根據(jù)患者存活情況分為生存組與死亡組，166例患者經(jīng)1年的跟蹤隨訪，生存組患者94例，死亡組72例患者1年內(nèi)死亡，死亡率43.37%。對比兩組患者的性別、年齡、TNM分期、腫瘤發(fā)病部位、化療療程數(shù)、糖尿病史、吸煙史、癌癥史及轉(zhuǎn)移部位等臨床病理學(xué)資料。

1.4生化指標檢測

化療前抽取患者靜脈血4ml，分別置于抗凝管和促凝管中送往吉林市中心醫(yī)院檢驗科。促凝管分離血漿后行血常規(guī)檢測，計算PLR；抗凝管分離血清后檢測患者血清癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖類抗原（carbohydrateantigen，CA）199、CA724及CA153表達情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析晚期結(jié)腸癌化療患者PLR是否為1年內(nèi)發(fā)生死亡的影響因素，受試者操作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線比較PLR對晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的評估價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床病理學(xué)資料比較

166例患者腫瘤直徑（5.29±0.81）cm，ⅣA期89例，ⅣB期77例；腫瘤所在部位左半結(jié)腸80例，右半結(jié)腸86例，化療療程數(shù)1～4次，平均（2.31±0.87）次；有糖尿病史76例，有吸煙史74例，有癌癥史8例。與生存組比較，死亡組患者的性別、年齡、TNM分期、病灶所在結(jié)腸部位、化療療程數(shù)及癌癥史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），糖尿病史及吸煙史差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的腫瘤直徑及轉(zhuǎn)移情況比較

與生存組比較，死亡組患者的腫瘤直徑，腫瘤細胞骨、腦、肝、肺轉(zhuǎn)移情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者的PLR與腫瘤標志物水平比較

與生存組比較，死亡組患者的PLR、CEA、CA199、CA724及CA153水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4晚期結(jié)腸癌1年內(nèi)死亡的多元Logistic回歸分析

將糖尿病史、吸煙史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153作為自變量，1年內(nèi)發(fā)生死亡為因變量進行賦值。多元Logistic回歸結(jié)果顯示PLR、CEA、CA199、CA724、CA153是晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)死亡的危險因素（P<0.05），見表4。

2.5PLR預(yù)測晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的ROC曲線分析

PLR預(yù)測晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的ROC曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）為0.79，截斷值為159.66，敏感度和特異性分別為52.78%和95.74%，見圖1。

3討論

部分晚期結(jié)腸癌患者因失去最佳手術(shù)時機或自身原因無法進行根治術(shù)切除治療，多數(shù)以放化療作為主要治療手段。盡管進行積極治療，中國晚期結(jié)腸癌患者5年內(nèi)總體生存率仍不足10%[11-12]。在臨床工作中，晚期結(jié)腸癌患者1年內(nèi)生存率同樣不理想。本研究共納入晚期結(jié)腸癌并行XELOX化療方案患者166例，隨訪1年后生存率僅為56.63%。由此可見，結(jié)腸癌一旦進入晚期，患者生存期大大縮短。

張愛等[13]通過對結(jié)腸癌組織中CD66b+腫瘤相關(guān)中性粒細胞和促纖維間質(zhì)反應(yīng)程度與結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、分化程度進行研究，證實CD66b+腫瘤相關(guān)中性粒細胞中促纖維間質(zhì)反應(yīng)類型對腫瘤惡性程度及預(yù)后的預(yù)測具有價值。齊燕君等[14]對不同年齡段結(jié)直腸癌患者臨床病理學(xué)特征差異分析結(jié)果顯示，中老年患者平均生存期為65個月青年結(jié)直腸癌患者平均生存期更短，僅為46個月，該研究Cox比例風(fēng)險模型證實TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)侵潤是影響青年人生存期的獨立危險因素。PLR是臨床常用炎癥指標，可反映機體的炎癥反應(yīng)程度及免疫功能是否正常。隨著對結(jié)腸癌血清標志物研究的深入，研究證實PLR與多種惡性腫瘤密切相關(guān)[7，15-16]；PLR與結(jié)腸癌患者TNM分期也存在明顯相關(guān)性[17-18]。翟曉雪等[19]對267例結(jié)直腸癌患者PLR與預(yù)后的相關(guān)性研究證實PLR升高患者生存周期明顯縮短，對結(jié)直腸癌患者預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。另外，顧小燕等[20]通過ROC曲線分析PLR對晚期結(jié)腸癌患者化療效果的預(yù)測價值，當PLR≥153.74時，患者對化療的敏感度為86%，特異性為50%。

本研究對生存組和死亡組患者的臨床病理學(xué)資料、腫瘤轉(zhuǎn)移情況及PLR、腫瘤標志物水平進行對比，結(jié)果表明兩組患者的性別、年齡、TNM分期、結(jié)腸部位、化療療程數(shù)、癌癥史、腫瘤轉(zhuǎn)移情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而糖尿病史、吸煙史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究多元Logistic回歸分析顯示，PLR、CEA、CA199、CA724、CA153是晚期結(jié)腸癌化療患者1年內(nèi)死亡的危險因素；且CEA、CA199、CA724、CA153與結(jié)腸癌的分期、死亡具有明顯相關(guān)性，其在外周血中表達水平越高，患者預(yù)后越不理想[21-23]。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，PLR預(yù)測晚期結(jié)腸癌接受化療患者1年內(nèi)發(fā)生死亡的AUC是0.79，截斷值為159.66，敏感度和特異性分別為52.78%和95.74%。

綜上所述，晚期結(jié)腸癌化療1年內(nèi)死亡患者PLR水平明顯高于生存患者，PLR水平在評估晚期結(jié)腸癌化療1年內(nèi)死亡時具有一定的參考價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突VJCtK8WIxAfCHOJRNA1db2cSR9VfpjXcQq2aZTt4f+g=。

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（收稿日期：2024–07–08）

（修回日期：2024–09–02）