摘要：目的 分析兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練中使用音樂療法的臨床效果。方法 選取2022年6月～2023年6月我院收治的88例孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組各44例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用音樂療法，比較兩組治療前后ABC行為能力評(píng)分、ATEC社交能力改善評(píng)分、CARS兒童孤獨(dú)癥癥狀評(píng)分和Gesell發(fā)育評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)前各評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后ABC、ATEC和CARS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，Gesell各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 音樂療法可有效提高孤獨(dú)癥患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患兒臨床癥狀、日常行為能力以及社交能力，幫助患兒健康成長。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥；音樂療法；康復(fù)訓(xùn)練；日常行為能力；社交能力

在兒童成長過程中，孤獨(dú)癥（也稱為自閉癥）是一種復(fù)雜的發(fā)育障礙，它可能影響兒童的社交互動(dòng)、語言和非語言溝通能力以及行為表現(xiàn)[1]。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要?？祻?fù)訓(xùn)練是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的重要手段，包括一系列的結(jié)構(gòu)化活動(dòng)，旨在提高兒童社交技能、語言能力、認(rèn)知能力、生活自理能力以及自我調(diào)節(jié)能力[2]。音樂療法是一種利用音樂元素來改善和增強(qiáng)個(gè)體身心健康的方法。音樂具有獨(dú)特的情感傳達(dá)能力，通過旋律、節(jié)奏以及和聲等元素激發(fā)情感反應(yīng)[3]。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，他們可能在理解和表達(dá)情感方面存在困難，而音樂療法能夠通過音樂的力量幫助他們建立情感聯(lián)系，增強(qiáng)情感共鳴[4]。本研究旨在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練中使用音樂療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年6月我院收治的88例孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡0～6歲，平均年齡（3.21±1.88）歲。研究組男25例，女19例；年齡0～6歲，平均年齡（3.14±1.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬對(duì)本研究內(nèi)容均完全知情，并簽署知情同意書。研究開展也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

（1）語言溝通：訓(xùn)練師采用各種方法，如模仿、游戲、故事等，激發(fā)兒童的語言表達(dá)欲望，提高口語表達(dá)能力，教授兒童使用非語言溝通方式，如手勢、面部表情等，以彌補(bǔ)語言表達(dá)的不足。

（2）社交技能訓(xùn)練：訓(xùn)練師通過各種活動(dòng)，如角色扮演、集體活動(dòng)、互動(dòng)游戲等，幫助兒童學(xué)習(xí)社交規(guī)則，提高社交技能。并教授兒童如何分享、合作、關(guān)心他人等，培養(yǎng)他們的社會(huì)責(zé)任感和同理心。

（3）認(rèn)知訓(xùn)練：采用認(rèn)知訓(xùn)練方法，如視覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等，幫助兒童提高認(rèn)知能力。還會(huì)教授兒童學(xué)習(xí)策略，如記憶技巧、思維方法等，以提高他們的學(xué)習(xí)效率。

（4）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：采用各種方法，如觸覺訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、前庭訓(xùn)練等，幫助兒童調(diào)整感覺閾值，改善感覺過敏或不足問題。

（5）日常生活技能訓(xùn)練：教授兒童如何獨(dú)立完成日常生活任務(wù)，如穿衣、洗漱、整理物品等。通過反復(fù)練習(xí)和逐步引導(dǎo)，幫助兒童逐步掌握這些技能，提高他們的生活自理能力。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂療法

（1）評(píng)估與定制：對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行全面的評(píng)估，包括他們的音樂喜好、音樂能力、社交技能和情緒狀態(tài)等?；谠u(píng)估結(jié)果，為患兒定制個(gè)性化的音樂療法計(jì)劃，主要計(jì)劃患兒使用音樂療法的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等。還需要準(zhǔn)備好選擇音質(zhì)較高的固定音高樂器、無固定音高樂器和克難樂器等。（2）創(chuàng)造音樂環(huán)境：為孤獨(dú)癥兒童創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、充滿音樂氛圍的環(huán)境。要選擇一個(gè)安靜、寬敞、明亮的空間，確保音樂聲音清晰、柔和?？稍O(shè)置音樂角，提供多種樂器供孩子自由選擇，在患兒選擇過程中可與其溝通，告知樂器名字和使用方式，訓(xùn)練其理解溝通能力。同時(shí)可針對(duì)不同患兒的愛好和情況，播放柔和、舒緩的背景音樂，帶動(dòng)患兒輕輕哼唱，讓患兒有更好的音樂治療氛圍。（3）互動(dòng)式音樂體驗(yàn)：通過互動(dòng)式音樂體驗(yàn)，鼓勵(lì)孤獨(dú)癥兒童參與音樂活動(dòng)?？筛鶕?jù)患兒情況，進(jìn)行問候類型音樂訓(xùn)練。以《你好歌》為例，實(shí)施音樂治療時(shí)將患兒的名字融入歌曲中，演唱時(shí)輕輕拉起患兒雙手跟隨音樂節(jié)奏，并注視患兒雙眼。還可利用節(jié)奏樂器讓患兒一起敲擊，感受音樂的節(jié)奏和韻律?；蛲ㄟ^歌曲演唱，教患兒學(xué)習(xí)簡單的歌曲，培養(yǎng)他們的歌唱能力和音準(zhǔn)感。在此過程中，治療師需陪伴在孩子身邊，通過撫摸、輕拍等身體接觸方式，讓孩子感受到溫暖與關(guān)愛。（4）音樂游戲與活動(dòng)：設(shè)計(jì)各種音樂游戲和活動(dòng)，如音樂接龍、音樂拼圖等，讓孩子們?cè)谟螒蛑袑W(xué)習(xí)音樂知識(shí)，提高他們的社交技能。同時(shí)通過游戲和活動(dòng)，讓孩子們?cè)谝魳分姓业綐啡?，增?qiáng)他們的自信心和歸屬感。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組行為能力和社交能力改善情況：采用ABC孤獨(dú)癥行為測試量表評(píng)估行為能力，每個(gè)條目0～4分，總分越高患兒孤獨(dú)癥行為癥狀越嚴(yán)重。采用ATEC自閉癥兒童治療進(jìn)展量表評(píng)估社交能力，每個(gè)條目0～10分，總分越高患兒社交能力改善效果越差。（2）比較兩組患兒癥狀情況：采用CARS兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表評(píng)估患兒癥狀情況，每個(gè)條目0～4分，總分越高表示患兒癥狀越明顯。（3）比較兩組發(fā)育情況：采用Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)估患兒發(fā)育情況，包括語言、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交和總分，得分越高表示該項(xiàng)發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為能力和社交能力改善情況比較

兩組干預(yù)前ABC和ATEC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后ABC和ATEC評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀情況比較

研究組干預(yù)后1、2、3個(gè)月CARS評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組發(fā)育情況比較

兩組干預(yù)前Gesell評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預(yù)后語言、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，可影響患兒社交互動(dòng)和溝通能力?？祻?fù)訓(xùn)練是幫助孤獨(dú)癥兒童發(fā)展的重要手段，由于其存在缺乏多樣性和趣味性、無法充分提升認(rèn)知功能等不足，臨床中逐漸將音樂療法納入孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中[5]。

在兒童孤獨(dú)癥的康復(fù)訓(xùn)練中，音樂療法能通過節(jié)奏、旋律和律動(dòng)的引導(dǎo)，幫助患兒改善注意力、記憶力和執(zhí)行力等行為能力。通過音樂活動(dòng)，患兒可在愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)和實(shí)踐，從而提升他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力和參與度[6～7]。音樂是一種社交媒介，通過音樂療法，患兒可在音樂活動(dòng)中與他人進(jìn)行互動(dòng)，從而培養(yǎng)他們的社交技能。在音樂療法中，患兒可通過合唱、合奏、舞蹈等形式，學(xué)習(xí)如何與他人合作、分享和溝通，幫助患兒建立友誼，提高患兒情感表達(dá)能力和共情能力[8]。音樂療法還可通過音樂的力量幫助患兒緩解焦慮、抑郁等情緒問題，從而改善患兒行為癥狀。音樂療法師會(huì)針對(duì)患兒具體情況選擇合適的音樂作品和活動(dòng)形式，讓患兒在輕松愉悅的氛圍中釋放情緒、緩解壓力[9]。同時(shí)，音樂療法對(duì)患兒認(rèn)知、語言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育也具有積極的促進(jìn)作用。音樂活動(dòng)可鍛煉患兒聽覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺等多個(gè)感官系統(tǒng)，從而提升他們的感知能力；歌曲、節(jié)奏和旋律等可激發(fā)患兒語言表達(dá)欲望，促進(jìn)語言發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前各評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后ABC、ATEC和CARS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，Gesell各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，音樂療法可有效提高孤獨(dú)癥患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患兒臨床癥狀、日常行為能力以及社交能力，幫助患兒健康成長。

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