摘 要：隨著科學技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代化信息管理水平的提高，大數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)已成為當代被社會群眾熱議的話題。人們健康意識的增強，使得健康體檢與就診人數(shù)逐年提升，檔案數(shù)量呈幾何級劇增，為醫(yī)療檔案的規(guī)范化和安全化管理增加了較大難度。由于醫(yī)院對于醫(yī)療檔案管理配置力量有限、專業(yè)有限及人員有限，面對如此海量的檔案管理，醫(yī)院不得不采用外包的方式為社會廣大群眾提供服務(wù)。本文以基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療檔案服務(wù)外包規(guī)范化管理策略研究為題，在思想建設(shè)、數(shù)字資源建設(shè)、干部隊伍建設(shè)、管理體系建設(shè)和服務(wù)平臺建設(shè)等方面指出當下存在的問題及未來需要優(yōu)化的路徑，以期為相關(guān)部門領(lǐng)導提供決策參考。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈；醫(yī)療檔案；服務(wù)外包

在“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”時代，利用區(qū)塊鏈、云計算、人工智能和操作系統(tǒng)平臺等現(xiàn)代新興科學技術(shù)提高醫(yī)療檔案綜合管理水平，進而增強社會服務(wù)質(zhì)效已成為主流方向。智能化、高效化和安全化是醫(yī)療行業(yè)順應(yīng)時代發(fā)展、鞏固民生服務(wù)、實現(xiàn)科技賦能的重要舉措。醫(yī)療檔案不僅涉及廣大患者個人身份信息、病例信息，還涉及醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部的財務(wù)檔案及科研檔案等涉密信息。一旦出現(xiàn)信息被泄露、重要數(shù)據(jù)被損壞等問題，在影響醫(yī)患關(guān)系的同時，也會對醫(yī)療事業(yè)造成一定沖擊。為此，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)切實解決隱私保護問題，對現(xiàn)存的安全弊端進行深度優(yōu)化，探索安全可靠的信息化發(fā)展道路十分必要。

1 基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療檔案服務(wù)外包規(guī)范化管理綜述

1.1 區(qū)塊鏈技術(shù)的定義及特征

區(qū)塊鏈技術(shù)是大數(shù)據(jù)信息化環(huán)境下信息管理新型應(yīng)用模式，其是由各個數(shù)據(jù)區(qū)塊按照順序依次相連的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，本質(zhì)上屬于分布式數(shù)據(jù)庫，也是點對點傳輸、加密算法等技術(shù)的融合。在實際應(yīng)用過程中，區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)沒有設(shè)置中心節(jié)點，每個節(jié)點實現(xiàn)高度自治與自由連接，進而形成安全性極高的鏈接單元，同時其具備全流程數(shù)據(jù)留痕的功能，有著安全、便捷等優(yōu)勢。

區(qū)塊鏈技術(shù)特征大致有三方面：一是去中心化。將需要存儲的信息放置區(qū)塊中，并將多區(qū)塊隨機分布實現(xiàn)鏈接，進一步擴大信息交流范圍形成區(qū)塊鏈。在鏈條中實現(xiàn)信息的單獨控制，擺脫過去中心控制理念造成的多方面限制，不會因局部數(shù)據(jù)被泄露而造成整體無法挽回的局面。此特征可保證所有信息公平公正透明，實現(xiàn)龐大醫(yī)療數(shù)據(jù)的共同管理維護，從而也可提高信息交流效率。二是不可篡改性。通過各個區(qū)塊進行醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的保存，所有的就診記錄及患者信息都會以區(qū)塊的鏈式鏈接去保存，一旦完成則不可更改，使其有著獨立、穩(wěn)定的屬性，從而在實際管理、開發(fā)、利用和服務(wù)過程中不會因黑客或不法分子等因素造成數(shù)據(jù)信息攻擊，使數(shù)據(jù)防偽成為可能。三是可追溯性。依賴于區(qū)塊鏈的不可篡改性，使得在醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)信息共建共享中對時間及利用內(nèi)容進行追蹤記錄，從而促進用戶與平臺之間在共享過程中相互交流并達成信任模式，提高其透明度[1]。

1.2 區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療檔案服務(wù)的意義

一是保障信息安全。這是區(qū)塊鏈技術(shù)對于醫(yī)療檔案管理服務(wù)的最重要意義，基于上述區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改性及可追溯的特性，利用區(qū)塊鏈技術(shù)進行檔案管理可有效保護重要隱私，提升高度機密的醫(yī)療數(shù)據(jù)、個人信息的完整性與真實性。同時在醫(yī)療服務(wù)過程中，檔案資料被頻繁調(diào)取、廣泛應(yīng)用，利用區(qū)塊鏈技術(shù)可有效防止過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)被盜取、信息被篡改等管理風險與利用風險，確保共享信息安全的同時也提高了工作效率。二是改善工作模式。在傳統(tǒng)的檔案管理模式下，人工參與較多，時效性與高效性較差，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，通過分布式存儲、信息加密與利用可追溯，進一步細化了工作流程，減少了人力成本與時間成本，提高了檔案管理利用率，并有效打破“信息孤島”的弊端，實現(xiàn)云端共享，使得在病例研究與日常診治中快速精準提取檔案信息，充分發(fā)揮了現(xiàn)代科學技術(shù)的優(yōu)勢，也為我國的醫(yī)改工作奠定了基礎(chǔ)。三是促進醫(yī)療改革。醫(yī)療檔案具有推動醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療水平、培養(yǎng)專業(yè)人才和提高競爭力的作用，隨著人民健康醫(yī)療意識的增強，利用區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)多方檔案資料的收集，強化整理效率、擴大服務(wù)輻射面，在患者檢查治療過程中減少失誤，大大提高了檔案的使用效率和參考價值[2]。

2 基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療檔案服務(wù)外包規(guī)范化管理面臨的問題及挑戰(zhàn)

2.1 重視程度不夠，數(shù)字改革思維有缺陷

大多醫(yī)院領(lǐng)導層、管理層及一線工作人員檔案意識淡薄，認為這僅僅是一項簡單的物理堆砌的邊緣性工作，無法為醫(yī)院發(fā)展帶來直觀的經(jīng)濟效益，只需將各部門單位形成的文件資料放置庫房即可。即使是信息化管理，也停留在將各處電子檔案文件匯總到管理平臺或者數(shù)據(jù)庫層面，整體的“重醫(yī)療、輕檔案”思想較為嚴重，對于區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)與新手段應(yīng)用不夠，工作的實際內(nèi)容和形式上缺乏主動性和創(chuàng)新性，共享觀念與主動創(chuàng)新觀念不夠，使得醫(yī)療檔案資源價值和作用發(fā)揮較少[3]。

2.2 制度標準混亂，科學體系構(gòu)建有弊端

在醫(yī)療檔案數(shù)字資源建設(shè)過程中，大多醫(yī)院部門對于檔案的管理缺少宏觀規(guī)劃，相應(yīng)的標準制度往往沿用過去傳統(tǒng)管理模式下出臺的文件，尚未貼合自身工作實際，制定可行性強、針對性強、可操作性強的制度標準，尤其對于一線工作情況設(shè)置的電子檔案建設(shè)管理標準更是較為欠缺，理論指導力度不夠。與此同時，大多醫(yī)療部門沒有設(shè)置檔案管理利用服務(wù)領(lǐng)導小組，針對部分外包業(yè)務(wù)缺少細致的管理監(jiān)督，存在職能職責不清晰、任務(wù)分配不細化等問題，管理體系不夠科學嚴謹。

2.3 人才數(shù)量匱乏，后期繼續(xù)教育有缺失

在區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用背景下，人才是第一生產(chǎn)力，也是醫(yī)療檔案進行服務(wù)外包的重要因素。但是目前對于檔案管理團隊而言，有效利用區(qū)塊鏈技術(shù)進行數(shù)字資源建設(shè)的案例較少，大多數(shù)管理人員的個人素質(zhì)無法與科學技術(shù)進步與數(shù)字資源建設(shè)相匹配。現(xiàn)有干部隊伍年齡較大、專業(yè)水平不高、主觀能動性較弱、創(chuàng)新意識較差，難以在短時間內(nèi)將區(qū)塊鏈等現(xiàn)代科學技術(shù)與醫(yī)療檔案管理相結(jié)合，即使醫(yī)院具備相關(guān)設(shè)備也無從應(yīng)用，在一定程度上造成了資源浪費。同時相關(guān)外包部門對于檔案管理人員的后期繼續(xù)教育與培訓力度較小，尤其對于基層一線工作者，沒有有效促進其知識架構(gòu)與管理技能的提升，管理長期處于單一模式，從而嚴重影響區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用及醫(yī)療檔案服務(wù)高效化能力的提高。

2.4 功能建設(shè)不夠，技術(shù)深度應(yīng)用有問題

對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用及信息化建設(shè)工作的推進面臨著較多問題。一是在財政資金方面。大多數(shù)醫(yī)院由于對醫(yī)療檔案管理利用服務(wù)工作不夠重視，沒有給予檔案行業(yè)足夠的資金投入力度，導致硬件設(shè)施采購、軟件技術(shù)應(yīng)用、系統(tǒng)平臺建設(shè)及后期的保養(yǎng)維護等業(yè)務(wù)流程無法推進，使得整體發(fā)展進程較為緩慢。二是在技術(shù)應(yīng)用方面。部分醫(yī)院的平臺建設(shè)、功能開發(fā)僅僅局限于將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案這一層面，滿足于數(shù)據(jù)保存與信息檢索，沒有充分應(yīng)用區(qū)塊鏈、人工智能和數(shù)據(jù)挖掘等方面的技術(shù)，使其在檔案管理利用方面的優(yōu)勢發(fā)揮不夠。

3 基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療檔案服務(wù)外包規(guī)范化管理未來的優(yōu)化路徑

在2021年中辦國辦印發(fā)的《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中指出，深入推進檔案安全體系建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)安全與信息化工作組織協(xié)調(diào)機制。2020年出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中也對醫(yī)療檔案管理工作提出了明確要求。在此背景下，各級醫(yī)療部門領(lǐng)導者面對新時代、新任務(wù)與新問題，要及時轉(zhuǎn)變思想、緊跟時代潮流、明確發(fā)展目標、做到精準發(fā)力，全面分析研究自身存在的問題，深入開展調(diào)研工作，加以改進、不斷優(yōu)化、實現(xiàn)改革創(chuàng)新，從高效化、科學化、信息化和安全化的角度改善醫(yī)療檔案服務(wù)工作，進而提升醫(yī)院檔案治理的效能。

3.1 樹立現(xiàn)代思維，推動改革進程

作為醫(yī)療部門的領(lǐng)導者，要具備新時期檔案信息化思維，在思想上破除傳統(tǒng)檔案管理模式的弊端，在觀念上轉(zhuǎn)變檔案意識，牢固樹立服務(wù)民生及共建共享的發(fā)展思維，進一步完善檔案精細化管理與人性化服務(wù)理念，從而在頂層設(shè)計層面為醫(yī)療檔案服務(wù)的信息化管理及大數(shù)據(jù)、云計算和區(qū)塊鏈等技術(shù)的深層次應(yīng)用提供政策制度、人力資源和財政資金等方面提供支持與保障。

3.2 健全管理體系，完善頂層設(shè)計

一是加強組織建設(shè)。各級醫(yī)療部門要成立檔案管理領(lǐng)導小組，由分管副院長為組長，檔案業(yè)務(wù)部門負責人為副組長，其他業(yè)務(wù)部門負責人為組員。一方面統(tǒng)籌本部門、本地區(qū)和本行業(yè)醫(yī)療檔案信息化管理和智慧化應(yīng)用工作推進情況，將其納入重點工作；另一方面是監(jiān)督外包單位與企業(yè)工作人員扎實開展好各項工作，及時解決工作中存在的問題，進一步明確相關(guān)任務(wù)的職能職責與細化責任分工，做好日常的管理監(jiān)督工作，全面建立科學合理、上行下效的醫(yī)療檔案管理體系。二是優(yōu)化制度標準。領(lǐng)導小組要深入學習《中華人民共和國檔案法》《中華人民共和國個人信息保護法》《中華人民共和國公民健康檔案管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合自身發(fā)展實際，在醫(yī)療檔案數(shù)字資源建設(shè)、保管利用和對外服務(wù)等方面制定相關(guān)的制度標準，攻堅短板弱項，做到外包管理人員有法可依、有章可循，進而為各項業(yè)務(wù)流程的開展提供強有力的保障。

3.3 發(fā)展優(yōu)質(zhì)人才，加強素質(zhì)培養(yǎng)

在新形勢下，人才是推動“十四五”期間醫(yī)療檔案高質(zhì)量管理的重要資源，區(qū)塊鏈技術(shù)的深度應(yīng)用，迫切要求制定相關(guān)領(lǐng)域的人才搭建模式，進而向廣大市場提供“區(qū)塊鏈+檔案”的復(fù)合型人才。一是對于醫(yī)療系統(tǒng)部門單位而言。要提升檔案管理崗位編制數(shù)量，加大人才引進力度，面向社會定期召開公開選拔工作，提高崗位門檻，選擇既懂得區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)理論，又了解新時期醫(yī)療檔案管理技能的復(fù)合型人才參與檔案工作，也可與本地高校等人才培養(yǎng)基地簽訂人才培養(yǎng)方案，定向培養(yǎng)所需人才，保障人才輸出達到區(qū)塊鏈崗位要求，不斷為醫(yī)療檔案數(shù)字資源建設(shè)提供源源不斷的動力。二是對于外包單位而言。一方面，相關(guān)外包單位要定期開展業(yè)務(wù)培訓活動，可邀請科技公司專家、大學科研教授、檔案業(yè)內(nèi)骨干針對管理人員進行區(qū)塊鏈知識及實踐應(yīng)用的系統(tǒng)化教學，不僅要求管理人員知曉最前沿科學動態(tài)，還要培訓其應(yīng)用技術(shù)解決問題、提高工作質(zhì)效的“真本領(lǐng)”。另一方面，可定期帶領(lǐng)相關(guān)工作人員“走出去”進行實地調(diào)研，進一步開闊眼界、打開思路、促進創(chuàng)新、取長補短，更加直觀地了解區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療檔案收集整理、分類著錄、開發(fā)利用和共享服務(wù)等業(yè)務(wù)流程中的應(yīng)用，及時轉(zhuǎn)變工作思路和管理模式，進而提高管理水平[4]。

3.4 建立統(tǒng)一平臺，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢

一是提供資金保障，建立管理平臺。各級醫(yī)院及醫(yī)療系統(tǒng)部門單位要劃撥檔案信息化專項資金，用于軟硬件設(shè)施的采購應(yīng)用，同時相關(guān)分管領(lǐng)導及具體管理人員要采用外包服務(wù)的方式，在當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部建立統(tǒng)一的區(qū)塊鏈檔案管理平臺，依托醫(yī)保系統(tǒng)提高檔案數(shù)據(jù)擴容能力，同時采用區(qū)塊鏈技術(shù)對檔案系統(tǒng)進行全流程、全時段監(jiān)控，提高問題處置效率及自動化水平，也在一定程度上減少人工審核帶來的問題。二是深度融合技術(shù)，發(fā)揮科技優(yōu)勢。要實現(xiàn)共建共享，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，進一步統(tǒng)一當?shù)蒯t(yī)療檔案數(shù)據(jù)標準及數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換接口，按照語義模型進行統(tǒng)一著錄分類和劃控管理，真正實現(xiàn)互聯(lián)互通，打破過去檔案服務(wù)的時空限制，為廣大患者提供一站式檔案檢索服務(wù)，從而打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”[5]。同時要實現(xiàn)安全管理，利用區(qū)塊鏈技術(shù)中的防篡改機制，推動“去中心化”管理，減少人為失誤造成的不可逆損失，有效規(guī)避人工監(jiān)管的局限性。利用DES加密技術(shù)，對用戶權(quán)限進行有效控制。利用可信任機制，將檔案管理利用全流程實現(xiàn)深度鏈條式記錄，對相關(guān)信息存儲模塊、管理模塊、防護模塊進行專門保護，進而保障醫(yī)療檔案在共享環(huán)境下的安全性。

結(jié)語

區(qū)塊鏈技術(shù)作為一項新技術(shù)，在現(xiàn)代電子檔案管理中具有極高的應(yīng)用價值，在服務(wù)外包過程中能夠有效改變傳統(tǒng)管理模式的弊端，提高管理效率及利用率。這就需要領(lǐng)導者牢固樹立“為黨管檔、為國守史、為民服務(wù)”的神圣職責，在醫(yī)療檔案對外服務(wù)的各項流程中推動安全管理與區(qū)塊鏈技術(shù)相融合，保障醫(yī)療檔案信息真實、完整、可用和安全，進而為未來醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來更多便利和價值，最終帶動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：張娟（1982—），研究生學歷，海南省婦女兒童醫(yī)學中心副研究館員，主要從事檔案管理研究。