【摘要】目的 分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療輕中度子宮脫垂的效果及對患者性功能、盆底功能等指標的影響。方法 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（34例）和研究組（35例），對照組患者采用盆底肌訓練治療，研究組患者在盆底肌訓練的基礎上采用生物反饋電刺激治療。兩組患者均治療1個月，并隨訪3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況、性功能、盆底功能評分。結果 治療后，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后兩組患者女性性功能量表（FSFI）各項評分均升高，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底功能障礙問卷（PFDI-20）各項評分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 相較于單純盆底肌訓練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優(yōu)化盆底肌電值，臨床療效顯著提高。

【關鍵詞】輕中度子宮脫垂 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌訓練 ; 性功能 ; 盆底肌電值

【中圖分類號】R711.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.024

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外，由于盆腔筋膜、韌帶和肌肉松弛、薄弱，不能為子宮提供足夠的支持所致，臨床表現(xiàn)主要為腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀。現(xiàn)階段，臨床治療子宮脫垂主要是采用手術與非手術方式，其中手術治療在應用中屬于創(chuàng)傷操作，會對機體造成損傷，從而影響患者術后恢復[1]。非手術治療主要為支持療法，如盆底肌肉鍛煉，雖能通過主動收縮肛提肌為主的盆底肌肉改善盆底肌功能，促進病情恢復，但其在應用中見效慢，長期治療導致患者依從性欠佳，從而影響治療效果[2]。生物反饋電刺激主要是通過將多種電刺激作用于盆底肌肉或神經(jīng)，以誘發(fā)肌肉收縮或神經(jīng)傳導，進而發(fā)揮康復治療的作用，臨床常用于性功能障礙、壓力性尿失禁等疾病患者的治療中，且已取得良好效果[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈谂璧准∮柧毜幕A上聯(lián)合生物反饋電刺激治療輕中度子宮脫垂的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市羊坊店醫(yī)院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者進行研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組患者年齡22～35歲，平均（29.28±3.41）歲；盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[4]：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例；病程1～5年，平均（2.16±0.42）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.63±0.71）kg/m2；輕度22例，中度12例。研究組患者年齡22～36歲，平均（29.14±3.25）歲；病程1～4年，平均（2.20±0.38）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.56±0.67）kg/m2；POP-Q：Ⅰ度20例，Ⅱ度15例；輕度21例，中度14例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[5]中子宮脫垂的相關診斷標準；⑵經(jīng)臨床相關檢查確診；⑶腰骶部酸痛或有下墜感等。排除標準：⑴嚴重功能（腦、肝等）不全；⑵盆底完全喪失神經(jīng)支配；⑶孕婦、計劃妊娠者；⑷合并泌尿、生殖系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)北京市羊坊店醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用盆底肌訓練：訓練前，患者排空膀胱，取平臥位，會陰肛門用力收縮3～5 s后，放松3～5 s，重復動作，15～20 min/次，頻率：1～2次/d。在對照組患者治療的基礎上，研究組患者采用生物反饋電刺激治療：治療前，患者排空大小便，取臥位，使用生物反饋康復儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD-B4S）進行電刺激干預，置入陰式探頭，電極緊貼陰道側壁，電流頻率30～80 Hz、患者可耐受的電流強度（一般電流不超過70 mA）、脈寬200～320 μs，20～30 min/次，2～3次/周。兩組患者均治療1個月，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估臨床療效，分為治愈：腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀消失，盆底肌力恢復至正常水平；好轉(zhuǎn)：標準依次為癥狀消失，盆底肌力提升2級以上；未愈：癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆底肌力提升不超過1級；加重：癥狀和盆底肌力未好轉(zhuǎn)，甚至存在惡化[5]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況。治療前后使用生物反饋康復儀檢測患者盆底肌Ⅰ類肌纖維（慢肌階段）、Ⅱ類肌纖維（快肌階段）肌電值。同時，指導患者調(diào)整為膀胱截石位，使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：LOGIQ E10s]并于患者Valsalva動作下觀察子宮脫垂情況（C點，即宮頸最遠端的邊緣）。⑶性功能。治療前后使用女性性功能量表（FSFI）[6]評估患者性功能狀況，該評分包括6個維度，將同一維度的所有題目的得分相加，再乘以這個維度的權重得到最后的得分，性高潮分值范圍

0～6分、性生活滿意度0.8～6分、性欲望1.2～6分、性交痛0～6分、陰道潤滑0～6分、性喚起0～6分，得分與患者性功能狀況成正比。⑷盆底功能評分。治療前后使用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[7]評估患者盆底功能狀況，該評分包括3個維度：機體腸道（分值為8～32分）、膀胱（分值為6～24分）、盆腔（分值為6～24分），得分與患者盆底功能障礙程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況比較 與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者盆底功能評分比較 與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂主要是由于由妊娠、分娩等多種因素導致盆腔組織薄弱，以致使子宮脫出陰道口外的一種婦科疾病。目前，在輕中度子宮脫垂治療中，盆底肌訓練能通過開展一系列的訓練措施以促進損傷盆底肌修復，進而達到治療疾病的目的，但其在應用中存在個體差異明顯、訓練時間較長等局限性，從而使得改善盆底功能的效果欠佳，難以滿足患者臨床需求[8]。

生物反饋電刺激在應用中可通過儀器將患者體內(nèi)某些生物信息轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺和觸覺等信號，以便患者感知自身狀態(tài)，進而有助于自我調(diào)節(jié)，提升肌肉強度，改善生理狀態(tài)，提高子宮脫垂臨床治療效果[9]。本研究中，治療后研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，這表明輕中度子宮脫垂患者在盆底肌訓練的基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療效果顯著。

子宮脫垂患者因盆底肌群和韌帶松弛，多表現(xiàn)為陰道墜脹感、性生活困難、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項評分均升高，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低，且研究組均低于對照組，這表明在盆底肌訓練的基礎上，輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于改善性功能、盆底功能。分析其原因可能為，生物反饋電刺激可通過電刺激使盆底肌肉收縮，將受損神經(jīng)細胞激活，間接改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對盆底神經(jīng)系統(tǒng)的回應，以促進神經(jīng)細胞功能恢復，進而有助于興奮盆底肌，增強盆底肌功能，改善盆底肌肉運動，且有利于加快局部盆底的血液循環(huán)及靜脈回流，有效控制、調(diào)節(jié)盆底肌活動，促進病情恢復，進而有助于改善患者性功能[10]。

盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值能夠評估患者盆底肌肉功能狀態(tài)、神經(jīng)支配情況等，其水平降低表明盆底肌肉功能損傷，患者子宮脫垂程度加重；C點作為陰道頂端的點，能夠評價子宮脫垂程度，當其水平降低表明子宮脫垂程度改善，患者病情好轉(zhuǎn)。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，這表明在盆底肌訓練的基礎上，輕中度子宮脫垂患者經(jīng)生物反饋電刺激治療有助于減輕子宮脫垂程度，優(yōu)化盆底肌電值。分析其原因可能為，生物反饋電刺激通過不同頻率的電流以刺激盆底肌肉，然后反饋肌肉的生理變化，并以此為依據(jù)進行下一次電刺激治療，有助于將受損的盆底肌肉喚醒，并提高盆底感覺、彈性，進而促進盆底肌修復，提高盆底肌力，加快盆底肌肉靜脈回流，改善盆底張力，繼而緩解子宮脫垂癥狀，加快患者病情康復[11]。

綜上，相較于單純盆底肌訓練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優(yōu)化盆底肌電值，臨床療效顯著提高，值得臨床推廣應用。

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