Multimodal ultrasonic manifestations of elderly male with right axillary accessary breast cancer： a case report

［中圖法分類號］R445.1；R737.9" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

患者男，86歲，因“捫及右側(cè)腋窩無痛性包塊1年余”來我院就診。體格檢查： 右側(cè)腋窩可捫及一大小約50 mm×40 mm×40 mm腫塊，質(zhì)地較硬，有輕壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連，皮膚表面無紅腫、無發(fā)熱、無破潰，胸壁未捫及包塊，未見橘皮樣改變和酒凹征。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)腋窩見一大小約44 mm×35 mm×37 mm團(tuán)狀低回聲，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)及周邊均可探及點(diǎn)線狀血流信號（圖1A）；超聲造影檢查：腫塊呈不均勻高增強(qiáng)，增強(qiáng)后范圍約49 mm×38 mm（圖1B）；剪切波彈性成像檢查：剪切波速度為9.96 m/s。多模態(tài)超聲檢查結(jié)果提示：惡性腫瘤？X線雙側(cè)乳腺正斜位攝影：雙側(cè)乳腺對稱，右側(cè)腋下見一大小約38 mm×29 mm高密度腫塊，邊界欠清晰。遂行腋窩腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果：穿刺組織中可見少許正常乳腺導(dǎo)管，考慮為異位乳腺組織來源；免疫組化檢查：ER（++）、PR（-）、Her-2（-）、Ki-67（+），考慮浸潤性小葉癌。臨床最終診斷：右側(cè)腋窩副乳浸潤性小葉癌。

討論：副乳癌臨床非常罕見，女性發(fā)病率高于男性，病變多位于腋窩部位，鎖骨下區(qū)、腹部及外陰區(qū)等部位較少見。本例患者為高齡男性，腫塊位于腋窩部位，既往未見相關(guān)道，極為罕見。副乳癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)病理證實(shí)位于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉中的腋窩原發(fā)性病灶，且排除原發(fā)性乳腺癌的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腋窩發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，首先需鑒別是否為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，臨床多通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法明確腫瘤的原發(fā)部位，同時(shí)對其行相關(guān)免疫組化檢查可初步確定其原發(fā)灶來源［1］。其次，由于腋窩區(qū)域汗腺豐富，副乳癌需與大汗腺癌鑒別診斷，后者超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部呈雙線樣管道回聲［2］，且免疫組化檢查結(jié)果顯示ER、PR陰性及雄激素受體陽性。副乳癌與乳腺癌聲像圖相似，多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，邊界欠清晰的低回聲腫塊，有蟹足樣改變，內(nèi)部可有沙礫樣鈣化，血供較豐富。本例患者常規(guī)超聲表現(xiàn)不典型，超聲造影表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)，結(jié)合剪切波彈性成像考慮腫塊多為惡性。超聲是診斷副乳癌的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示腫塊回聲、形態(tài)、大小及血流情況。總之，超聲醫(yī)師應(yīng)提高對男性副乳癌的認(rèn)識，當(dāng)腋窩出現(xiàn)較大的皮下腫塊時(shí)，需警惕副乳腺癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］" " 郗洪慶，高云鶴，黃曉輝，等.男性副乳腺癌一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（2）：117-119.

［2］" " 王紅艷，蔡湘麗，李睿，等.乳腺大汗腺癌超聲表現(xiàn)（附9例報(bào)告）［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（6）：445-447.

（收稿日期：2023-12-16）