Contrast echocardiographic manifestations of cardiac metastasis of"malignant thymoma：a case report

［中圖法分類號］R540.45" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

患者男，63歲，因“胸悶氣短伴間斷背部疼痛，并逐步加重7 d”入院。體格檢查：體溫36.8℃，血壓157/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸23次/min，心律齊，未聞及雜音。二維經(jīng)胸超聲心動圖檢查：心包腔內(nèi)可探及大小約22.2 mm×18.3 mm略高回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，緊鄰右室前壁、左室側(cè)壁及心尖部，其內(nèi)回聲不均勻，與正常心肌組織分界不清晰（圖1）。超聲心動圖提示：心包腔內(nèi)存在占位性病變，建議結(jié)合CT檢查。心臟超聲造影檢查：心包腔內(nèi)探及形狀不規(guī)則、回聲不均勻的實(shí)質(zhì)性回聲，大部分位于右室前壁及左室心尖部，與正常心肌組織分界不清晰，最厚處約18.9 mm，其內(nèi)呈高增強(qiáng)、快速灌注，見圖2A；定量分析示腫塊的時間-強(qiáng)度曲線幅度高于正常心肌，造影劑峰值強(qiáng)度（10.25 dB）大于正常心?。?.68 dB），見圖2B。超聲造影提示：心包腔內(nèi)占位組織呈高增強(qiáng)、快速灌注，惡性可能性大。增強(qiáng)CT檢查：前上縱隔可見形狀不規(guī)則軟組織密度腫塊，邊緣不清晰；增強(qiáng)掃描示腫塊強(qiáng)化欠均勻，包繞主動脈、肺動脈主干及右支、上腔靜脈；心包局部不均勻增厚，心包內(nèi)可見液體密度影（圖3）。增強(qiáng)CT提示：考慮前上縱隔占位為胸腺瘤，心包腔內(nèi)占位為胸腺瘤惡性轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步行心包穿刺置管引流術(shù)，術(shù)中病理檢查：心包積液內(nèi)見少許核大深染異形細(xì)胞；免疫組化檢查：腫瘤細(xì)胞簇表達(dá)CD5、CD117、CK、P63、CK5/6，且Ki-67指數(shù)較高，符合胸腺上皮性腫瘤，傾向至少為B3型胸腺瘤（圖4）。

討論：心臟轉(zhuǎn)移瘤臨床較少見，原發(fā)病灶多為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和淋巴瘤，惡性胸腺瘤心包轉(zhuǎn)移罕見報(bào)道。胸腺瘤是前上縱隔中較常見的腫瘤，占所有縱隔腫瘤的19.3%，多呈膨脹性生長，較少局部浸潤性生長［1］。浸潤性胸腺瘤通常沿縱隔和胸膜表面生長，可發(fā)生氣管、心包、心臟和大血管浸潤，當(dāng)腫瘤侵及心包導(dǎo)致大量心包積液時，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀［2］。經(jīng)胸超聲心動圖是檢查心臟腫塊的首選方法，可以明確是否存在腫塊及其大小、形狀、移動性、附著點(diǎn)、對血流動力學(xué)的影響［3］。目前臨床診斷心臟腫塊主要應(yīng)用二維經(jīng)胸超聲心動圖，但對于部分圖像質(zhì)量欠佳和腫塊回聲復(fù)雜的患者有一定的局限性。臨床診斷心臟惡性腫瘤常應(yīng)用增強(qiáng)CT及心臟MRI，但具有輻射、使用禁忌癥或價格高昂等局限。心臟超聲造影通過體外靜脈向血管內(nèi)注入聲學(xué)造影劑微泡，對比增強(qiáng)提高圖像質(zhì)量，隨后通過觀察病灶內(nèi)微泡灌注情況以評估其血流信號［4］，有助于早期診斷心臟腫塊并鑒別其性質(zhì)，具有價廉、安全、重復(fù)性高等優(yōu)勢，但其在心臟惡性腫瘤的應(yīng)用較少。一般而言，良、惡性腫瘤及血栓間血流信號存在差異，惡性腫瘤往往生長迅速，需要生成更多的新生血管為腫瘤組織提供營養(yǎng)，故血供較豐富，心臟超聲造影表現(xiàn)為明顯增強(qiáng)；良性腫瘤生長多較緩慢，血供較少，心臟超聲造影表現(xiàn)為無增強(qiáng)或輕微低增強(qiáng)；血栓內(nèi)無血供，心臟超聲造影表現(xiàn)為無增強(qiáng)［5］。此外，心臟超聲造影定量分析可為良、惡性腫瘤的鑒別提供更多的參考信息。研究［6］顯示，與鄰近正常心肌相比，心臟惡性腫瘤的增強(qiáng)程度較高。本例患者心臟超聲造影顯示腫塊內(nèi)血流豐富，且其增強(qiáng)程度較周圍正常心肌明顯增高，提示惡性可能性大；術(shù)中病理提示心包積液中含有核大深染異形細(xì)胞，免疫組化證實(shí)為惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移。總之，心臟超聲造影可對心臟腫塊進(jìn)行定性和定量評估，在鑒別其良惡性方面具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 劉倩倩，蔡瑤瑤，萬琳媛，等.右心房腫物的臨床及超聲心動圖特征、病理及隨訪分析［J］.中國分子心臟病學(xué)雜志，2023，23（5）：5606-5611.

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（收稿日期：2023-04-23）