摘 要：心血管病是我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。文章以安徽省心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目（以下簡稱“高危篩查項目”）為例，從省級項目管理辦公室的角度，闡述了開展高危篩查項目的實施方案、具體做法和成效，探討了高危篩查項目管理中存在的問題，并提出對策與建議。

關鍵詞：心血管病 高危篩查項目 項目管理 健康中國

中圖分類號：F062.6

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）10-245-03

心血管病是我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因，發(fā)病率和死亡率仍在升高，推算我國心血管現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，外周動脈疾病4530萬，高血壓2.45億[1]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，國民生活方式的變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，心血管危險因素對居民健康的影響越加顯著，經(jīng)濟負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。

為貫徹落實《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《健康中國行動（2019—2030年）》等wVjB8gEgeLNcMfN1UONPO5sqOdQ22HVC6KHjNmXDDTw=有關要求[3-4]，國家衛(wèi)生健康委開展了系列的非傳染性疾病慢性病防控的項目，堅持預防為主，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診治，安徽省心血管病研究所相繼承擔了中央財政轉(zhuǎn)移支付的項目中國重要心血管病患病率的調(diào)查及關鍵技術研究、中國居民心血管病及其危險因素監(jiān)測及心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目等省級項目管理辦公室的工作。本文以近幾年來一直開展的高危篩查項目為例，將項目管理的實施過程和成效進行總結，并探討其存在的問題和相對應的措施與思考，以期給進行公共衛(wèi)生項目管理的同行提供參考。

一、實施該項目的具體做法

（一）制定省級實施方案，組建項目管理辦公室

根據(jù)國家下達的慢病防控的任務和指標，省衛(wèi)生健康委負責組建省疾控中心、省三甲醫(yī)院參與的省級項目領導小組和項目管理辦公室，明確分工職責，擬定具體的實施方案，包括項目的具體實施內(nèi)容，進度與要求，項目點的確認，項目資金的支出預算與安排，項目的技術指導等;為保證項目操作的可行性，還需與市、縣區(qū)級項目點的牽頭單位和牽頭人進行前期溝通與聯(lián)絡。

（二）組織培訓，認真領會技術方案和操作手冊

為保證實施方案的落地，及時召開全省項目的啟動培訓會，將調(diào)查的意義和方案進行了宣貫和部署，細致講解調(diào)查問卷的要點，明確操作規(guī)程、質(zhì)控標準和注意事項。參加培訓的人員包括縣衛(wèi)健委、疾控中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目參與人員，同時給各項目點提供項目的宣傳資料和項目實施開展的流程步驟，一目了然，擴大項目的知曉度。

（三）做好項目開展前的準備工作

1.項目點調(diào)查對象摸底。項目開展前需提前上傳具體調(diào)查點的人員花名冊至國家心血管中心進行調(diào)查人員確定或分層抽樣。各區(qū)縣項目點上報前需聯(lián)絡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生健康辦、衛(wèi)生院、社居委和村委會等多方單位，確?；麅匀藛T數(shù)據(jù)真實有效。

2.明確項目開展的所需設備種類和型號。為保證檢測數(shù)據(jù)的一致，明確項目開展所需要的設備種類、型號，如符合項目參數(shù)的血壓計、移動硬盤、筆記本電腦、二代身份證讀卡器、掃描槍、十二導聯(lián)心電圖儀、快速血糖檢測試劑條、快速血脂檢測試劑條等，特別是大型設備，如心臟超聲儀，要給新增項目點預留充足時間進行采購。

3.要求各項目點提交具體實施計劃表。萬事開頭難，和各縣、區(qū)的項目點牽頭部門保持聯(lián)系，了解各項目區(qū)縣的培訓狀況，各地開展調(diào)查的準備情況，知曉項目開展的具體安排，如是否提前安裝工作軟件，初篩和高危檢查如何銜接，確保各項目點能夠順利啟動。

（四）項目質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是項目管理的靈魂，項目實施的質(zhì)量將直接影響數(shù)據(jù)分析結果和防治策略的制定。質(zhì)量控制首先需進行進度跟蹤。根據(jù)國家項目的運營平臺，定期通報全省的整體開展情況以及各項目點完成狀況，對于進度滯緩的項目點，了解推進工作的難點，協(xié)調(diào)解決問題。其次對已開展的項目點組織相應的專家及時進行現(xiàn)場督導和技術支持，對督導過程中發(fā)現(xiàn)操作不當及時糾正，確保得到的數(shù)據(jù)真實可靠。三是統(tǒng)一標準，對國家質(zhì)控平臺呈現(xiàn)的質(zhì)量問題，舉一反三，對存在的共性問題進行及時反饋和督促整改。

二、項目成效

安徽省于2016年在肥西縣、懷遠縣和六安市裕安區(qū)啟動高危篩查項目，每年增選二到三個項目點，截至2023年度全省15個市有15個縣/區(qū)項目點參加該項目，初篩任務共計完成為165368人;高危干預人群為3.98萬，累計高危對象隨訪為7.08萬，高危人群檢出率為23.83%[5]。

（一）心血管項目的連續(xù)實施推廣，有效降低了心血管疾病發(fā)生的風險

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是慢性病防控的關鍵之舉，在項目實施過程中，通過初篩、三個月后對心血管的高危對象調(diào)查、六個月后對心血管高危人群進行短期隨訪、并連續(xù)每年對高危對象進行長期隨訪和干預，將心血管疾病防控工作精準聚焦于人群中篩查出的心血管病高危對象，關口前移，有效降低了心血管疾病復發(fā)率、致殘率、致死率。高危對象建立專項檔案，實現(xiàn)“一人一檔一卡一案”，動態(tài)管理，實現(xiàn)資料的連貫性，便于臨床醫(yī)生對高危干預前后檢查結果比對，制定個性化預防治療方案。隨訪資料分析顯示心血管病高危人群干預隨訪12個月后收縮壓和舒張壓下降水平明顯[6]。

（二）開展健康教育，讓項目服務更貼心

各項目點在開展項目的過程中，結合“世界卒中日”“全國高血壓日”等主題宣傳日利用宣傳欄、發(fā)放健康手冊、健康環(huán)保袋等多種形式進行居民心腦血管疾病防治知識的宣傳教育，強化群眾健康意識，引導和動員廣大群眾積極參與，依托家庭醫(yī)生簽約服務，主動作為、上門服務，將項目開展與基本公共服務融合同步開展，不斷提高了群眾心血管疾病知識的知曉率和篩查、干預的應答率，實現(xiàn)了慢性病精準簽約服務與項目開展雙覆蓋。

（三）鍛造了一支覆蓋區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室三級心血管病的防治隊伍

為保證項目順利開展，國家和省級項目組每年舉辦現(xiàn)場培訓會，對項目進行全方位的培訓，邀請效率高質(zhì)控好的項目點介紹工作實施方法和措施，同時國家項目辦開通“云鵲醫(yī)”“星計劃”等學習平臺，常年介紹心血管相關醫(yī)學講座;項目縣區(qū)的工作人員每年進行初篩、高危篩查、短期隨訪和長期隨訪，在項目的不斷推進中掌握了最新的心血管疾病預防和診療知識，提升了信息化調(diào)查能力和大型公共衛(wèi)生服務項目管理經(jīng)驗，提高了心血管病診治能力水平，培養(yǎng)了一支心血管病防治人員隊伍。

（四）建立了縣區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作指導及轉(zhuǎn)診機制。

心血管項目的開展通過專項小組的成立，培訓班的舉辦和工作協(xié)調(diào)會的定期召開，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員同步培訓、信息共享，加強了疾控中心與縣鄉(xiāng)醫(yī)院多部門的合作與溝通，形成醫(yī)共體醫(yī)院牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合協(xié)作的轉(zhuǎn)診機制，促進了項目點臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生在基層的服務整合，強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能，為分級診療、疾病預防、健康促進奠定良好基礎。

三、項目實施存在的主要問題

（一）高危篩查項目實施，存在著各項目點初篩、高危調(diào)查進度快，完成率高，而短期隨訪、長期隨訪調(diào)查進度偏慢，隨訪進度差距大，缺失率較多等現(xiàn)象

項目從2016年在安徽啟動后，符合高危條件的調(diào)查人員每年需接受一次隨訪檢查，項目時間跨度長，部分項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)離縣城較遠和農(nóng)村調(diào)查對象大多外出務工，導致高危人群長期隨訪依從性逐年下降，前期若篩查出的高危對象未及時進行高危檢查和短期隨訪，以致符合長期隨訪的高危對象少，隨訪任務難以完成。

（二）部分地區(qū)工作銜接不暢

高危篩查項目雖明確了固定的工作團隊，但由于基層衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生任務重，工作多，在篩查和隨訪的過程中，會出現(xiàn)項目人員變動而培訓不足等原因?qū)е略陔娔X錄入數(shù)據(jù)時有錯項、漏項情況。

（三）存在重檢查而干預不足的現(xiàn)象

由于基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、專職內(nèi)科醫(yī)師人員數(shù)量相對有限且臨床專業(yè)知識相對薄弱，在高危人群長期隨訪實施過程中，一般以生活方式干預為主，在臨床用藥指導上存在干預不足。

四、思考與討論

項目是指在規(guī)定時間內(nèi)必須完成、有明確目標的一系列相關工作;項目管理是指在技術、費用、時間等條件的約束下，對人力資源、機器等要素進行計劃、協(xié)調(diào)和控制[7]。為有效完成慢病項目，省級項目辦圍繞著項目進度和項目目標確定關鍵路徑加大管理，發(fā)揮公共項目的效益，使百姓滿意和獲益。

（一）積極統(tǒng)籌，有序推進項目的進度

要想項目能按時按質(zhì)完成，省級項目管理辦公室起著上下鏈接的關鍵作用。每年項目開展前需準確傳達國家項目辦的要求、部署全省工作，嚴格按照項目的技術方案和操作手冊進行崗位培訓，確保采集的數(shù)據(jù)真實準確;項目啟動后及時開展督導和檢查，同時組織新項目點負責人跟進學習，對篩查中的關鍵和注意事項進行強調(diào)，確保現(xiàn)場工作順利開展。同時與各項目區(qū)/縣保持密切聯(lián)系，了解各項目區(qū)/縣的進展狀況，必要時向項目地的衛(wèi)健委申請協(xié)助，若是技術性的問題，聯(lián)系國家項目辦相關工作人員給予指導和幫助。

（二）加強項目的組織領導和質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是保證項目良好運行的基石。高危篩查項目一般在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村衛(wèi)生室進行初篩檢查，高危檢查在縣醫(yī)院，篩查過程涉及村醫(yī)、社區(qū)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣疾控中心，且篩查數(shù)量大，時間跨度長，需多部門協(xié)作完成，其項目的組織領導至關重要。各項目點需挑選責任心重、溝通能力強擔任調(diào)查隊長，每天進行現(xiàn)場質(zhì)控并同步數(shù)據(jù);為提高項目調(diào)查人員的依從性，項目的組織者需以問題為導向進行協(xié)調(diào)整改，對平臺監(jiān)控反映的問題要及時查找原因，減少誤差和缺失率，確保數(shù)據(jù)的可靠有效。

（三）以篩查項目為抓手，賦能早診早治

高危篩查項目是為應對心血管病的重大公共衛(wèi)生的威脅，財政部和國家衛(wèi)計委（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）于2014年在全國開始的中央轉(zhuǎn)移支付項目[8]。高危篩查項目通過在人群中開展心血管的風險評估，發(fā)現(xiàn)心血管病的高危對象，項目醫(yī)院和衛(wèi)生機構給予持續(xù)檢查、干預和面訪，開展個性化的心血管病綜合防控。至2023年2月高危篩查項目已在全國31個省份285個地級市累計篩查居民485.8萬人，檢出心血管高危對象126.6萬人，高危對象長期隨訪近1600萬人年，是國家增加衛(wèi)生投入、惠及民眾健康的一項重大舉措[9]。項目醫(yī)院通過專家?guī)头鲩_展心血管疾病診治的指導，項目衛(wèi)生院每年開展高危人群隨訪進行生活方式的干預，上下貫通，延緩和避免了心血管疾病的發(fā)生。安徽省的銅陵、淮南等項目地市級醫(yī)院還設立了心血管病高危人群的?？崎T診，免費提供心腦血管疾病的預防、治療和康復的面對面服務，既加強了心血管慢病患者的規(guī)范管理，減少心血管事件不良結局和住院率，從而降低了經(jīng)濟負擔，同時又增加了項目干預對象的依從性和獲得感，為構建心血管慢病管理提供了很好的典范。

（四）加強項目績效評估和數(shù)據(jù)分析，構建省級心血管慢病管理體系

當前安徽省慢性病綜合防控取得了一定的成效[5，10]，但以心血管病為主的慢病在安徽省總死亡和早死概率中均占比較大[11]，是標化傷殘調(diào)整壽命年降幅較慢的省份[12]，心血管病的防控仍存在巨大挑戰(zhàn)。省級項目辦可在省衛(wèi)生健康委的領導下，在加強健康教育和健康促進干預的基礎上，加大對心腦血管高危項目收集數(shù)據(jù)的整理和分析，深入開展安徽省心腦血管疾病的流行病學的特征和健康經(jīng)濟學的評價，三高共管，強化風險人群的篩查和早期干預，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，實施健康優(yōu)先戰(zhàn)略，推進醫(yī)防協(xié)同與融合，制定適合安徽省的心腦血管慢病管理的預防措施和適宜政策，提高安徽省的心血管健康指數(shù)，盡早實現(xiàn)心腦血管疾病的防控目標，降低個體和社會的經(jīng)濟負擔，為健康中國、健康安徽貢獻力量[13-15]。

參考文獻：

[1] 胡盛壽，王增武.《中國心血管健康與疾病報告2022》概述[J].中國心血管病研究，2023，21（07）：577-600.

[2] 國家心血管病中心.中國心血管健康與疾病報告2023[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2024：1.

[3] 國務院辦公廳.關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知[EB/OL].（2017-01-22）[2024-02-14].http：//www.nhc.gov.cn/bgt/gwywj2/201702/63b05a3bc7814a3686d5d37f021（下轉(zhuǎn)第249頁）（上接第246頁）1f88c.shtml.

[4] 健康中國行動推進委員會.健康中國行動（2019—2030年）[EB/OL].（2019-07-19）[2019-07-15].http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml.

[5] 劉志榮.安徽省慢性病綜合防控現(xiàn)狀及高質(zhì)量發(fā)展的思考[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2024，30（02）：87-91+168.

[6] 牛米雪，邢秀雅，付連國，等.安徽省心血管病患病風險人群社區(qū)公共衛(wèi)生綜合干預對血壓水平控制效果分析[J].中華疾病控制雜志，2023，27（04）406-412+436.

[7] F·羅伯特·雅各布斯，理查德·B·蔡司.蘇強，霍佳震，邱燦華，譯.運營管理（第15版）[M].北京：機械工業(yè)出版社，2019：58.

[8] 安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)疾控秘（2016）643號.關于印發(fā)《安徽省2016年度心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目實施方案》的通知[Z].

[9] 國家心血管病中心.心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目十年歷程十年拾貝[M].北京：心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目管理辦公室，2023：3.https：//cvdproject.nccd.org.cn/manage/login.

[10] 邢秀雅，賀琴，陳葉紀，等.2013—2018年安徽省心血管病死亡流行趨勢與疾病負擔[J].中華疾病控制雜志，2021，25（06）：663-667.

[11] 賀琴，張燕，邢秀雅，等.安徽省重大慢性非傳染性疾病早死概率趨勢預測及影響因素探索[J].中華流行病學雜志，2024，45（05）：700-707.

[12] 李鎰沖，劉世煒，曾新穎，等.1990—2016年中國及省級行政區(qū)心血管病疾病負擔報告[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（08）：729-740.

[13] 國家衛(wèi)生健康委，國家發(fā)展改革委，教育部，等.關于印發(fā)健康中國行動——心腦血管疾病防行動實施方案（2023—2030年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕31號）[EB/OL].（2023-10-30）[2023-11-16].https：//wjw.ah.gov.cn/public/7001/56985581.html.

[14] 潘鋒.“三高”共管是降低心血管代謝疾病的關鍵[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（28）：1-3.

[15] 姜瑩瑩，毛凡，張巖，等.我國各省心血管疾病相關健康資源分布評價[J].疾病監(jiān)測，2020，35（05）：387-393.

[基金項目：財政部、國家衛(wèi)生健康委共同支持的心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目（皖財社〔2023〕827號）]

[作者簡介：袁芳，安徽省心血管病研究所辦公室主任，高級經(jīng)濟師，公共衛(wèi)生管理碩士，研究方向：慢病管理。]

（責編：賈偉）