法國共治養(yǎng)老：政府統(tǒng)籌，多方進(jìn)駐

法國于19世紀(jì)60年代就步入了老齡化社會，是世界上首個步入老齡化社會的國家。近年來，法國老齡化程度更加嚴(yán)重，據(jù)預(yù)測，全國老年人口將在2050年達(dá)2230萬人，約為總?cè)丝诘娜种弧?/p>

為緩解老齡化社會不斷加速的壓力，法國政府積極推動養(yǎng)老服務(wù)多樣化，逐步形成以居家為主、機構(gòu)為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”也進(jìn)入繁榮發(fā)展期。

2005年6月，法國政府成立全國家庭服務(wù)署，制定包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計劃，并將其納入國家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。

在養(yǎng)老服務(wù)中，家庭服務(wù)署主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)市場、養(yǎng)老服務(wù)券的發(fā)展。在需求側(cè)方面，這一機構(gòu)為老年消費者提供可信任的家庭服務(wù)信息平臺；在供給側(cè)方面，為通過機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證的協(xié)會或企業(yè)，帶來穩(wěn)定的服務(wù)使用者數(shù)量保障，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2006年以來，以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為主的家庭服務(wù)業(yè)成為法國發(fā)展最快的行業(yè)，其在2006年至2008年平均發(fā)展速度為11%，遠(yuǎn)超同期GDP增速。大量涌現(xiàn)的初創(chuàng)企業(yè)在家庭和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療跨界合作、智能住宅系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域形成獨特優(yōu)勢。

目前，約有90%的法國老年人首選居家養(yǎng)老模式，75萬人享受家庭陪護(hù)服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)除了涵蓋傳統(tǒng)的日?？醋o(hù)、送餐等，還逐步向社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)、社會福利與醫(yī)護(hù)機構(gòu)共治的模式升級。

值得一提的是，法國于2006年起實施的養(yǎng)老服務(wù)券制度，較好地促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老券通常由經(jīng)過全國家庭服務(wù)署認(rèn)證的實力較強的公司發(fā)行，是消費券的一種，企業(yè)或個人均可自由購買。

在法企業(yè)購買養(yǎng)老券后，作為福利以較低折扣出售或發(fā)放給員工，員工及其家人均可使用，最終由養(yǎng)老券發(fā)行機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)提供商進(jìn)行結(jié)算。

英國社區(qū)養(yǎng)老：“去機構(gòu)化”，服務(wù)靈活

英國是最早進(jìn)入老齡化的國家之一，早在1929年，65歲以上人口占比就已達(dá)到了總?cè)丝诘?%。根據(jù)英國國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，全國65歲以上人口達(dá)1290萬人，預(yù)計到2040年將增加至1690萬人，占總?cè)丝诘?4.1%。同時，英國人的預(yù)期壽命也在不斷增加。預(yù)計到2036年，女性的預(yù)期壽命將達(dá)86.6歲，男性達(dá)83.7歲。

20世紀(jì)50年代后期，英國政府開始推行社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，幫助老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活。到了20世紀(jì)70年代，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已成為英國老人主要的養(yǎng)老方式。

數(shù)據(jù)顯示，2021年，英格蘭和威爾士65歲及以上的老年人中有97.3%住在私有房屋內(nèi)，剩余的2.7%住在公共機構(gòu)。此外，約有30%的老年人獨自居住。

社區(qū)養(yǎng)老，體現(xiàn)出英國人“在家養(yǎng)老”或是盡可能地“如同在家養(yǎng)老”的理念。按照英國有關(guān)社區(qū)照顧的法令，幾乎所有的社區(qū)都配備相關(guān)的輔助設(shè)施、提供面向老年人的服務(wù)和幫扶。在社區(qū)網(wǎng)站上可以查閱到各種養(yǎng)老需求所對應(yīng)的服務(wù)。

與建設(shè)養(yǎng)老院、將老人集中起來看護(hù)相比，“去機構(gòu)化”的社區(qū)養(yǎng)老可以更好地調(diào)動民間資源，展現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的靈活性，也能夠讓老年人最大程度地融入家庭和社區(qū)，在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。

另外，老年人可根據(jù)自身需求和自理能力，選擇老年人活動中心、日托所、護(hù)理機構(gòu)等社區(qū)服務(wù)部門，享受生活起居照顧、購物就醫(yī)陪同、心理支持等方面服務(wù)。社區(qū)服務(wù)部門受政府監(jiān)督，機構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)水平以及從業(yè)人員資格等都須定期接受核查。

如今，英國社區(qū)養(yǎng)老已形成一套較為完整的體系。

日本公共養(yǎng)老：體系完善，強制覆蓋

日本是全球較早進(jìn)入老齡化且養(yǎng)老社會保障體系較為完善的國家之一。早在1970年，日本65歲以上老人占總?cè)丝诘谋壤鸵殉^7%。

數(shù)據(jù)顯示，2019年，日本65歲以上人口達(dá)3588萬人，占比28.4%。據(jù)預(yù)測，到2036年，日本65歲以上人口將占總?cè)丝诘娜种弧?/p>

經(jīng)過50多年持續(xù)的探索改革，日本已構(gòu)建了完善的養(yǎng)老社會保障體系，超過70%的養(yǎng)老機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利，有力支撐了日本經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，成為當(dāng)今世界各國爭相學(xué)習(xí)的成功范例。

日本養(yǎng)老服務(wù)模式以家庭或親屬照顧為主，輔之以公共福利服務(wù)和社會化服務(wù)。日本的養(yǎng)老設(shè)施主要分三類：第一類是由地方政府和福利團(tuán)體設(shè)立的主要針對生活不能自理老人的養(yǎng)老院；第二類是由企業(yè)開發(fā)的護(hù)理型收費養(yǎng)老院，根據(jù)老人的身體狀況，提供相應(yīng)等級的護(hù)理和生活照料；第三類是老年公寓，和普通商品房性質(zhì)相同，但房屋和社區(qū)設(shè)計更多考慮老人需要。

另外，日本養(yǎng)老設(shè)施的正常運行離不開養(yǎng)老社會保障體系支持。主要體現(xiàn)在公共養(yǎng)老金、企業(yè)養(yǎng)老金以及個人儲蓄養(yǎng)老金制度三方面。

其中，強制性全覆蓋的公共養(yǎng)老制度是養(yǎng)老保障的基礎(chǔ)。在日本，20歲到60歲全體公民包括外國人必須繳納公共養(yǎng)老金；企業(yè)養(yǎng)老金則針對在職員工，類似于延遲工資，平時職工不需要繳納，由企業(yè)直接在工資中扣除，到退休時一次性退還；關(guān)于個人儲蓄養(yǎng)老金，日本政府推出了個人繳費確定型的養(yǎng)老金計劃，即以儲備養(yǎng)老金為目的，自負(fù)盈虧的定投基金計劃。值得注意的是，個人儲蓄養(yǎng)老金制度具有長達(dá)40年的投資盈利的免稅期。

在公共、企業(yè)、個人三重養(yǎng)老金制度的保護(hù)下，日本老年人就能拿到滿足生活所需的養(yǎng)老金。

值得關(guān)注的是，基于養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營與管理方面的出色表現(xiàn)，日本自2000年起開始實行“介護(hù)保險制度”，即通過保險運作的方式，給老年人提供從飲食起居到尋醫(yī)問藥方面的照顧。該項制度明確規(guī)定，除低收入者外，40歲以上的國民都要強制加入。

“介護(hù)保險制度”實施后，老年人可以享受介護(hù)費90%的報銷，僅需支付10%的費用，就能選擇在養(yǎng)老院生活。這也催生了老年公寓、付費養(yǎng)老院、限定養(yǎng)老院、介護(hù)式療養(yǎng)院等各類養(yǎng)老機構(gòu)，極大地滿足了老年人的不同養(yǎng)老需求。

瑞典完美養(yǎng)老：窮人不愁，中產(chǎn)滿意

早在19世紀(jì)90年代，瑞典就已進(jìn)入老齡化社會。到了1971年，瑞典65歲及以上人口比例已超過14%；2021年底，該比例已經(jīng)超過20%，高于高收入國家平均值。預(yù)計到2040年，瑞典65歲及以上人口將占總?cè)丝诘乃姆种弧?/p>

為解決人口老齡化、少子化帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，瑞典采取了一系列措施，實現(xiàn)了“窮人不發(fā)愁、中產(chǎn)能滿意”，被譽為全球最完善的養(yǎng)老服務(wù)。

目前，瑞典的養(yǎng)老金系統(tǒng)大致分為三個支柱：最底層支柱基本養(yǎng)老金是覆蓋全民的強制性國民養(yǎng)老金（National Pension），包含保障養(yǎng)老金（Guaranteed Pension）、名義賬戶制養(yǎng)老金（Income Pension）和實賬積累制養(yǎng)老金（Premium Pension）三個層次；第二支柱是準(zhǔn)強制性的職業(yè)養(yǎng)老金；第三支柱是自愿性的個人養(yǎng)老儲蓄。

瑞典的養(yǎng)老資金投入比較高，每年2.6%的GDP都用于養(yǎng)老服務(wù)的開支，是歐盟平均水平的5倍。老年保健和社會照顧是瑞典養(yǎng)老福利的重要組成部分，主要包括居家照護(hù)、日間養(yǎng)老、醫(yī)療、住房補貼等服務(wù)，通常可以滿足一般老年人的所有需求。

瑞典96%的老年人選擇居家養(yǎng)老，政府主要從社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、住宅適老改造三方面為他們提供良好的養(yǎng)老服務(wù)。公立或私立的護(hù)理機構(gòu)（包括盈利型和非盈利型）為老年人提供個性化的居家服務(wù)，如護(hù)送服務(wù)、上門家政服務(wù)，保證他們規(guī)律地參加日托活動；政府還為與老人同住的家屬發(fā)放護(hù)理補助金等。

此外，瑞典擁有完善的國家登記系統(tǒng)?；谶@一系統(tǒng)，政府不僅可以了解到居民的年齡、性別、教育程度、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、居住狀態(tài)（是否獨居），還可以了解到病人的身體狀況、就醫(yī)情況、接受社會服務(wù)情況、服用藥物情況等。

美國居家養(yǎng)老：親屬照顧，政府買單

數(shù)據(jù)顯示，美國在2020年65歲及以上人口比例達(dá)到了17%，這比2010年增加了1520萬人，且呈逐年增加趨勢。據(jù)預(yù)測，2040年，全美65歲以上人口可能增至8080萬人，85歲以上的更老人口也會增一倍。

“美國進(jìn)入人口老齡化的時間較長，發(fā)展過程較慢，客觀上為美國社會應(yīng)對人口老齡化提供了足夠的時間”，有專家分析認(rèn)為，美國在應(yīng)對人口老齡化方面做了很多有益探索，積累了豐富的經(jīng)驗。

早在1935年，美國國會就通過了《社會保障法》。經(jīng)過大半個世紀(jì)的發(fā)展，其養(yǎng)老保險制度已經(jīng)相當(dāng)完善。據(jù)美國社會保障署的數(shù)據(jù)，美國參加退休養(yǎng)老保險的人數(shù)約占全部在業(yè)人員的96%。這意味著幾乎所有的社會勞動者都已納入保險范圍。

“我們現(xiàn)在要求社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供以用戶為中心的護(hù)理”，美國圣路易斯市老齡化研究中心的愛德華·勞勒教授說，這種護(hù)理，過去通常會外包給社會工作機構(gòu)，但現(xiàn)在的新方案是，要求家庭成員或者配偶來照顧老人，然后適當(dāng)給予一些獎勵。

“在一些州，這個支付的報酬是每個小時約11- 15美元。如果這種照顧技術(shù)含量很高、很費力、具有挑戰(zhàn)性，那報酬可能還會更高”，愛德華·勞勒說，這個方案目前在美國的很多州都已經(jīng)付諸實踐，效果尚可。

除了政府購買家庭成員養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)外，還有一些私營保險公司也在參與相關(guān)產(chǎn)品的設(shè)計。一個人年輕時購買相應(yīng)的保險產(chǎn)品，年老需要照護(hù)時，就會按需領(lǐng)取“購買服務(wù)”的費用。

“政府對于家庭成員看護(hù)老人的觀念改變，不是‘一句話的事兒’，而是要付出實際行動，要給這些家庭成員鼓勵、現(xiàn)金報酬”，愛德華·勞勒說，大多數(shù)美國人并不認(rèn)為養(yǎng)老是子女應(yīng)盡的義務(wù)，他們更喜歡老人獨立、子女獨立。然而，面對嚴(yán)峻的老齡化趨勢，美國政府如今越來越傾向鼓勵“居家養(yǎng)老”。