誰動了他的“救命錢”

2020年9月，王某報案稱，新辦的社?？髅饕恢痹谏磉?，卻頻繁收到刷卡買藥的記錄。原來，王某在領取新版醫(yī)?？ê蟛⑽撮_通，原來的醫(yī)保卡還可以使用。犯罪分子盯上的，便是這些外來務工人員的閑置醫(yī)?？ā?/p>

經數據信息比對，楊浦區(qū)人民檢察院發(fā)現，這些醫(yī)?？ǖ目ㄖ鞔蠖嗍莿趧张汕补?，巧合的是，他們都曾經或者正在某用工單位工作。原來，該用工單位集體申領醫(yī)?？ê螅磁c勞務派遣公司形成統一的發(fā)放機制，加之派遣工流動性強、醫(yī)保維權意識弱，他們的醫(yī)保卡統統被積壓在用工單位倉庫內。

犯罪分子通過與內部人員勾結，盜竊醫(yī)?？ú⒊鍪劢o專門收購醫(yī)?？ǖ摹翱^”，由“卡頭”負責與多家藥店的藥師疏通關系，并雇傭“馬仔”至藥店刷卡購藥。“收卡——買藥——賣藥”的醫(yī)保套現“一條龍”由此形成。

短短半年，像王某一樣被盜刷醫(yī)?？ǖ亩噙_1200余人，金額高達17.7萬元。楊浦區(qū)人民檢察院經過核查后，對此類犯罪行為嚴厲打擊，追溯5人，到案7人已被判處有期徒刑1年6個月至5年6個月不等的刑期。

在辦案過程中，楊浦區(qū)人民檢察院還發(fā)現，仍有部分失竊的醫(yī)?？ㄎ幢徽一?；用工單位內部仍積壓著十幾家派遣公司派遣工的醫(yī)?？ǎ瑪盗窟_上萬張；藥店的藥師也還在為“醫(yī)保套現”提供著便利……維護醫(yī)保群體的利益并沒有伴隨此案的了結而徹底結束。

為切實保障外來務工人員醫(yī)保利益，楊浦區(qū)人民檢察院積極制發(fā)檢察建議督促用工單位做好派遣工醫(yī)保卡發(fā)放工作，意圖從源頭上切斷醫(yī)保犯罪的來源。檢察建議發(fā)出后，該公司積極響應，清理了存留的醫(yī)?？?，對在職員工的醫(yī)?？ㄓ枰园l(fā)放，對已離職員工的醫(yī)?？ㄗ魍嘶蒯t(yī)保事務中心處理。

在規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經營秩序方面，楊浦區(qū)人民檢察院再次以制發(fā)檢察建議的形式督促涉案藥店自主整改，并要求藥店完善監(jiān)控設備、延長電子數據保存時間以備強化信息監(jiān)管，檢察機關也將不定期開展醫(yī)保臺賬登記檢查及監(jiān)控視頻抽查。楊浦區(qū)人民檢察院第一時間將涉案藥店違規(guī)刷卡、涉案執(zhí)業(yè)藥師收取費用等線索移送區(qū)醫(yī)保局，最終追回醫(yī)?；?.8萬元，對藥店行政罰款7.2萬元，取消了1家藥店醫(yī)保定點藥店的資格。

不“刑”得“行”

“我深刻意識到了冒用他人醫(yī)?？床∨渌幍奈：蠊以敢饨邮苄姓C關對我作出的處罰。”被不起訴人李某某在反向銜接聽證會上說道。

近日，楊浦區(qū)人民檢察院還辦理了一起醫(yī)保詐騙不起訴行刑反向銜接案件，及時提出有針對性的檢察意見，避免出現“不刑不罰”的情況，實現了刑事司法與行政執(zhí)法雙向銜接，成功挽回了醫(yī)?；鸬膿p失。

2023年8月，李某某持裔某某遺失的醫(yī)?？ǎ群笾翖钇謪^(qū)兩家衛(wèi)生服務中心，冒用裔某某的身份為其妻子配藥，共計騙取裔某某醫(yī)保賬戶余額人民幣800余元，騙取國家醫(yī)療保障基金3500余元。2024年2月，公安機關以李某某觸犯《刑法》第二百六十六條之規(guī)定涉嫌詐騙罪移送檢察機關審查起訴。

李某某到案后，承辦檢察官發(fā)現醫(yī)?；饟p失仍未得到有效彌補。

楊浦區(qū)人民檢察院就案件涉及的醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)專業(yè)問題聽取相關行政部門意見，同時邀請人民監(jiān)督員、聽證員至案發(fā)地某衛(wèi)生服務中心實地走訪調研，并參與不起訴公開聽證，進一步提升辦案透明度和司法公信力。“實地走訪參與聽證，讓我更加全面了解案件事實和當事人的想法，更便于我提出客觀公正的聽證觀點?！比嗣癖O(jiān)督員潘春英如是說。

檢察機關認為，李某某的行為雖然構成詐騙罪，但基于其犯罪金額較小，犯罪情節(jié)較輕，且案發(fā)后自首，并積極退還違法所得，有效彌補了法益侵害，擬召開不起訴公開聽證會。在聽取各方意見后，檢察機關依法對其作出不起訴決定。

檢察機關對李某某作出不起訴決定后，是否代表李某某可以不用為自己的違法行為承擔任何責任？答案顯然是否定的。

“不刑”并不等于“不罰”。承辦檢察官稱，“不起訴表示涉案人不需要被判處刑罰，但并不代表可以不用為自己的違法行為承擔責任。李某某的犯罪情節(jié)輕微且積極退賠，雖然可以免于承擔刑事責任，但仍須承擔相應的行政責任”。刑事案件結案后，按照行刑反向銜接規(guī)定，楊浦區(qū)人民檢察院刑事檢察部門將案件材料移送至行政檢察部門。自2023年7月最高檢印發(fā)《關于推進行刑雙向銜接和行政違法行為監(jiān)督 構建檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法銜接制度的意見》以來，由行政檢察部門牽頭負責行刑反向銜接工作，并統籌構建檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法銜接制度。

楊浦區(qū)人民檢察院召開反向銜接公開聽證會。會上，聽證員認為，李某某的違法行為造成了醫(yī)保損失，但考慮到其家庭較為困難，如對其處罰金額過高，可能會導致因罰返貧，遂提出對李某某作出從輕處理的意見。經商討，檢察機關采納聽證員意見，向區(qū)相關行政部門遞交對李某某從輕處罰的檢察意見書。區(qū)相關行政部門采納檢察機關的意見，依法對李某某作出行政處罰，目前該行政處罰已執(zhí)行到位。

“小案件”撬動“大治理”

案件到此并未畫上句號。外來務工人員作為上海城市經濟建設中不可或缺的組成部分，對城市的建設具有重要作用。“病有所醫(yī)”作為他們最關心的問題之一，應當得到充分重視和保障。

民之所盼，政之所向。檢察履職更要“實惠”，讓人民群眾真正受益。在本文第一起案件中，楊浦區(qū)人民檢察院對本轄區(qū)的大型企業(yè)進行大數據梳理，全面覆蓋快遞、建筑、外賣等行業(yè)。針對部分企業(yè)逾期發(fā)放醫(yī)?？ā⒂馄跒閯展と藛T繳納醫(yī)保金，部分務工人員出借、出售醫(yī)?？ǖ惹闆r，檢察機關積極開展以案釋法、醫(yī)保政策宣講活動，在維護務工人員醫(yī)保權益的同時預防新的犯罪發(fā)生。

如果說督促責任單位自主整改是“居一隅”，那么強化行政機關監(jiān)督職責則是為“大局”。

針對治理醫(yī)保行業(yè)存在的普遍問題，楊浦區(qū)人民檢察院向醫(yī)保局制發(fā)檢察建議，并在醫(yī)保局的協助下，對轄區(qū)內15家定點醫(yī)藥機構、13家長期護理保險定點機構開展飛行檢查，發(fā)現4家醫(yī)保機構存在違規(guī)行為，1名人員存在外借醫(yī)保卡造成醫(yī)?；鹆魇栴}。不久后，本區(qū)某藥店藥師主動上報1起異常刷卡情況，犯罪活動及時得到制止，工作質效顯而易見。

在上述第二起案件中，由于李某某醫(yī)療保險參保地為安徽省蒙城縣，楊浦區(qū)人民檢察院院根據滬蘇浙皖檢察機關《關于長三角地區(qū)檢察機關行政違法行為監(jiān)督跨區(qū)域協作的意見》的規(guī)定，將該線索移送至蒙城縣人民檢察院，由該院就暫停李某某醫(yī)療費用聯網結算事宜進行處理，并及時做好跟進工作。

在辦案中，楊浦區(qū)人民檢察院發(fā)現“亂用他人醫(yī)?！薄搬t(yī)保套現”現象仍時有發(fā)生，醫(yī)保群體的利益如何維護？

楊浦區(qū)人民檢察院向案發(fā)單位提出落實就醫(yī)人員身份信息核驗、嚴把藥品審核關、建立醫(yī)保卡使用監(jiān)管防護網等行之有效的檢察建議，并公開送達了《檢察建議書》，就該案件反映出的問題及整改方向等內容進行釋法說理，協同整治醫(yī)保領域犯罪，實現“辦理一案、治理一片”的效果。被建議單位也表示，將嚴肅認真處理，強化醫(yī)務人員的責任意識，堅決杜絕冒名頂替等違規(guī)違法行為的發(fā)生，進一步提升醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管法治化水平。

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