【摘要】目的 使用循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)以通為法運(yùn)用承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻的臨床療效及安全性，為承氣湯類方治療惡性腸梗阻提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 檢索中國期刊全文（CNKI）數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）等七大數(shù)據(jù)庫建庫至2023年10月31日期間發(fā)表的關(guān)于承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）報(bào)道，對(duì)照組干預(yù)措施為惡性腸梗阻西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、抗分泌、止痛、營養(yǎng)支持、抗感染等，包括或不包括一般灌腸；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施為在惡性腸梗阻西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合承氣湯類方（大承氣湯加味、小承氣湯加味、調(diào)胃承氣湯加味）經(jīng)肛給藥（灌腸或肛滴）。檢索方式采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行，中文檢索詞為“癌性腸梗阻”“惡性腸梗阻”“中醫(yī)藥”“中藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等，英文檢索詞為“cancerous bowel obstruction”“malignant bowel obstruction”“Chinese medicine”“traditional Chinese medicine”“integrative Chinese and Western Medicine”等。2名研究者嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選提取文獻(xiàn)，根據(jù)Cochrane標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取，并使用軟件Revman5.0進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入14篇符合條件的文獻(xiàn)，共897例患者。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（OR=3.601，95%CI：2.564～5.057，Z=7.39，P<0.05），普通灌腸法及肛滴給藥法均可提高治療有效率（灌腸給藥組：OR=3.850，95%CI：2.461～6.023，Z=5.90，P<0.05；肛滴給藥組Lk4fQcdiCtrTxo+YtbSVoA==：OR=3.275，95%CI：1.942～5.522，Z=4.45，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分改善率及KPS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（改善率：OR=2.911，95%CI：1.612～5.257，Z=3.54，P<0.05；改善情況：WMD=9.761，95%CI：1.498～18.024，Z=2.32，P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)可控；采用去除單項(xiàng)研究法對(duì)該研究的主要結(jié)局指標(biāo)總有效率進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究，Meta分析結(jié)果不變，與固定效應(yīng)模型結(jié)果基本一致，說明本結(jié)局指標(biāo)合并結(jié)果穩(wěn)健性良好；漏斗圖分析結(jié)果顯示，總有效率漏斗圖分布欠對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚可能性，其余研究指標(biāo)由于樣本量較小，結(jié)果欠穩(wěn)定?？傆行手笜?biāo)納入文獻(xiàn)超過10篇，對(duì)總有效率通過Egger回歸和Begg秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，總有效率存在發(fā)表偏倚（t=2.845、2.298，均P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻在有效率及提高生活質(zhì)量方面均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，且可增效低毒。

【關(guān)鍵詞】承氣湯類方 ; 經(jīng)肛給藥 ; 惡性腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0136.06

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.044

惡性腸梗阻指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤本身及其抗腫瘤治療引起的腸梗阻，其是晚期腫瘤患者常見的終末期事件，在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%～43%，以卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高（5%～51%）、胃腸腫瘤（10%～28%）次之；惡性腸梗阻原發(fā)癌中，結(jié)直腸癌（25%～40%）、卵巢癌（16%～29%）及胃癌（6%～19%）為前三大癌腫[1]。惡性腸梗阻可由腫瘤局部侵犯或盆腹腔播散等癌性病因或腫瘤術(shù)后腸粘連、放射性腸炎、化療相關(guān)腸麻痹及其他非癌性病因引起消化道“分泌 - 吸收”機(jī)制紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[2]。若不積極治療，盡早解除腸梗阻，可并發(fā)腸穿孔、腸壞死、重癥感染等，甚者可危及患者生命。目前西醫(yī)治療方法主要有手術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管、腸梗阻支架及其他藥物干預(yù)措施，可一定程度緩解腸梗阻癥狀或解除腸梗阻[1， 2， 5]。但多數(shù)患者并發(fā)惡性腸梗阻時(shí)已屬腫瘤終末期，一般狀況較差，無法耐受西醫(yī)治療方法[3]，而中醫(yī)藥對(duì)于這部分惡性腸梗阻患者的姑息治療方面具有一定優(yōu)勢。惡性腸梗阻屬于中醫(yī)“腸結(jié)”等范疇，都由于癌毒內(nèi)盛，氣血瘀滯，瘀毒互結(jié)，使腸管氣血痞結(jié)或燥濕內(nèi)結(jié)，通降功能失常[4]。中醫(yī)治療中中藥灌腸、針灸、穴位貼敷等均可在一定程度上改善患者的梗阻癥狀，其中以中藥灌腸最為常用，選方多以承氣湯類方為主辨證施治[5]。近年來有較多研究報(bào)道承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻的優(yōu)勢及療效，但缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究旨在通過循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)以通為法運(yùn)用承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻的臨床療效及安全性，為承氣湯類方治療惡性腸梗阻提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文（CNKI）數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Embases數(shù)據(jù)庫、The Cochrane library數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間為建庫至2023年10月31日期間發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療惡性腸梗阻的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索方式為主題詞和自由詞結(jié)合。中文檢索詞：癌性腸梗阻、惡性腸梗阻、中醫(yī)藥、中藥、中西醫(yī)結(jié)合等。英文檢索詞：cancerous bowel obstruction， malignant bowel obstruction， Chinese medicine， traditional Chinese medicine， integrative Chinese and Western Medicine等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究類型：RCT；⑵研究對(duì)象：經(jīng)病理學(xué)檢查/細(xì)胞學(xué)檢查/影像學(xué)檢查確診為惡性腸梗阻，包括癌因性和非癌因性引起的腸梗阻；⑶干預(yù)措施：對(duì)照組干預(yù)措施為惡性腸梗阻西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、抗分泌、止痛、營養(yǎng)支持、抗感染等，包括或不包括一般灌腸；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施為在惡性腸梗阻西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合承氣湯類方（大承氣湯加味、小承氣湯加味、調(diào)胃承氣湯加味）經(jīng)肛給藥（灌腸或肛滴）。⑷結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為總有效率，不限定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；次要結(jié)局指標(biāo)包括或不包括Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分、首次排氣/排便時(shí)間、不良反應(yīng)等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑵動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；⑶非RCT研究，如論著、個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究等；⑷對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組包含其他干預(yù)措施，如腸梗阻導(dǎo)管、腸梗阻支架、放化療、手術(shù)、其他中醫(yī)治療措施（中藥口服、針灸、中藥敷貼等）；⑸實(shí)驗(yàn)組方藥非承氣湯類方；⑹無本研究關(guān)注的主要結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取 按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)評(píng)議員手冊(cè)進(jìn)行檢索文獻(xiàn)的篩選及相關(guān)數(shù)據(jù)提取。首先，由兩名研究員各自閱讀檢索出的文獻(xiàn)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)，如遇分歧，則由第三名研究員參與討論并三者達(dá)成一致意見，以此確定最終納入文獻(xiàn)。其次，對(duì)納入文獻(xiàn)分別進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括：⑴文獻(xiàn)信息：研究者、發(fā)表時(shí)間、標(biāo)題、文獻(xiàn)來源等；⑵研究對(duì)象信息：診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡、性別、樣本量、干預(yù)措施、療程等；⑶觀察指標(biāo)：有效率、KPS評(píng)分、首次排氣/排便時(shí)間等；⑷不良反應(yīng)，交叉核對(duì)數(shù)據(jù)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具，包括以下6個(gè)條目：⑴隨機(jī)分配方法；⑵分配方案隱藏；⑶盲法；⑷結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；⑸選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑹其他偏倚來源。由兩名研究員閱讀納入文獻(xiàn)，根據(jù)6個(gè)條目細(xì)則內(nèi)容分別作出“是”（低度偏倚）、“否”（高度偏倚）及“不清楚”（缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定）的判斷，并交叉核對(duì)，如遇分歧，則由第三名研究員參與討論并三者達(dá)成一致意見。通過Cochrane協(xié)作組提供的RevMan 5.0軟件納入評(píng)價(jià)結(jié)果，以圖示結(jié)果反映偏倚情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Cochrane協(xié)作組提供的RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。采用I2值對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行臨床異質(zhì)性分析，根據(jù)同質(zhì)性大小確定統(tǒng)計(jì)分析模型，若 I2<50%，則認(rèn)為所研究的文獻(xiàn)同質(zhì)性較好，選用固定效應(yīng)模型分析；若I2>50%，則認(rèn)為所研究文獻(xiàn)之間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，并進(jìn)行亞組分析進(jìn)一步明確異質(zhì)性來源。結(jié)局指標(biāo)總有效率、KPS評(píng)分改善率等計(jì)數(shù)資料選用比值比（OR值）及95%可信區(qū)間（CI）表示；KPS評(píng)分等計(jì)量資料選用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95%CI表示。Meta分析結(jié)果采用森林圖表示，潛在發(fā)表偏倚采用倒漏斗圖行定性評(píng)價(jià)，對(duì)于納入文獻(xiàn)超過10篇文獻(xiàn)的指標(biāo)，采用Begg秩相關(guān)和Egger回歸進(jìn)行發(fā)表偏移的定量評(píng)價(jià)。敏感性分析采用去除單項(xiàng)研究法，通過系統(tǒng)地剔除每一項(xiàng)納入的研究，重新計(jì)算合并效應(yīng)量，以評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)健性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索流程 按檢索策略共納入503篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)檢出或重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)322篇，閱讀題目及摘要后剔除文獻(xiàn)126篇，進(jìn)一步閱讀全文后剔除文獻(xiàn)41篇，最終納入研究文獻(xiàn)14篇，見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征 納入研究的14篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，共納入897例患者，其中對(duì)照組442名，實(shí)驗(yàn)組455名。兩組患者基線水平一致，具有可比性。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合或不聯(lián)合一般灌腸，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用承氣湯類方灌腸或肛滴，見表1。

2.3 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)納入的14項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括以下6個(gè)方面：⑴隨機(jī)方法。14項(xiàng)研究均提及采用隨機(jī)分配，其中6項(xiàng)[8，13，14，16-18]采用隨機(jī)數(shù)字表法，其余8項(xiàng)未提及具體隨機(jī)方法；⑵分配隱藏方案。14項(xiàng)研究均未提及分配隱藏方案；⑶盲法。14項(xiàng)研究均未提及是否采用盲法；⑷結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性。14項(xiàng)研究均未出現(xiàn)脫落或失訪；⑸選擇性報(bào)告研究結(jié)果。14項(xiàng)研究均未選擇性報(bào)告研究成果；⑹其他偏倚來源。5項(xiàng)研究[6-7，10，17-18]干預(yù)時(shí)長不等，存在一定的實(shí)施偏倚，其余9項(xiàng)研究不清楚是否存在其他偏倚來源。風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估情況見圖2、圖3。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 有效率分析 納入14項(xiàng)研究均報(bào)告有效率，異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明可能不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（OR=3.601，95%CI：2.564～5.057， Z=7.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因納入研究中藥給藥方式不同，其中5項(xiàng)[7，10，12，17，19]研究采用肛滴給藥，其余9項(xiàng)研究采用灌腸給藥，以不同給藥方式分組，進(jìn)一步行亞組分析。灌腸給藥組異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肛滴給藥組異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均表明可能不存在異質(zhì)性，故均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。其中灌腸給藥組實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（OR=3.850，95%CI：2.461～6.023， Z=5.90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肛滴給藥組實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（OR=3.275，95%CI：1.942～5.522， Z=4.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖4。

2.4.2 KPS評(píng)分分析 納入文獻(xiàn)中有7項(xiàng)研究報(bào)告治療前后KPS評(píng)分變化情況，其中4項(xiàng)[9-10，13-14]研究采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以KPS評(píng)分改善率報(bào)告，對(duì)這4項(xiàng)研究進(jìn)行分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明可能不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組改善率高于對(duì)照組（OR=2.911，95%CI：1.612～5.257，Z=3.54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖5。其余3項(xiàng)[16-17，19]采用計(jì)量形式，治療前兩組KPS評(píng) 分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)治療后兩組患者KPS評(píng)分進(jìn)行分析，I2=90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異質(zhì)性較大，說明各研究存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組KPS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（WMD=9.761，95%CI：1.498～18.024，Z=2.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖6。

2.4.3 安全性評(píng)價(jià) 納入的14項(xiàng)研究中，2項(xiàng)研究[14，16]報(bào)告兩組均無不良反應(yīng)，1項(xiàng)研究[19]報(bào)告研究過程中患者出現(xiàn)腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，未詳細(xì)報(bào)告不良反應(yīng)情況及兩組之間的差異，其余研究均未報(bào)告不良反應(yīng)。

2.5 敏感性分析 采用去除單項(xiàng)研究法對(duì)該研究的主要結(jié)局指標(biāo)總有效率進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究，Meta分析結(jié)果不變，與固定效應(yīng)模型結(jié)果基本一致，說明本結(jié)局指標(biāo)合并結(jié)果穩(wěn)健性良好，見表2。

2.6 發(fā)表偏倚分析 對(duì)納入的14篇研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，通過繪制漏斗圖分析顯示，總有效率漏斗圖分布欠對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚可能性；其余研究指標(biāo)由于樣本量較小，結(jié)果欠穩(wěn)定，見圖7?？傆行手笜?biāo)納入文獻(xiàn)超過10篇，對(duì)總有效率通過Egger回歸和Begg秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，總有效率存在發(fā)表偏倚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)歷代典籍并無關(guān)于惡性腸梗阻的確切記載，根據(jù)其發(fā)病部位及“脹、痛、吐、閉”等主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“腸結(jié)”“腹痛”“嘔吐”“便秘”“關(guān)格”等范疇。腸梗阻病機(jī)主要為腸腑氣阻于中，氣機(jī)痞塞，水谷精微不能上達(dá)，濁物不能下降，導(dǎo)致脹、吐、閉，腸腑不通，不通則痛[20]。而惡性腸梗阻不同于普通腸梗阻，患者多為晚期腫瘤患者，且多數(shù)曾行手術(shù)、放化療等綜合治療，加之部分為高齡患者，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，病機(jī)復(fù)雜多樣，故除了腸腑痞塞等標(biāo)實(shí)外，多兼夾氣血陰陽等本虛[21]。急則治其標(biāo)，故治療首要以通為法，通過行氣通里攻下為法，調(diào)暢氣機(jī)，重建腸腑氣機(jī)升降平衡；同時(shí)，還要整體辨證，標(biāo)本同治，調(diào)整全身氣血陰陽平衡[22-23]。

通下法以承氣湯類方為代表，包括大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，化裁薪傳，將主治陽明腑實(shí)證的三承氣湯衍化成治療熱傷氣血、陰虧熱結(jié)、陽虛冷積等虛實(shí)夾雜證的承氣湯類方[24]。承氣湯三方僅“大黃”一味相同，大黃為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味苦，寒；主下瘀血，破癥瘕積聚，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟?！背袣鉁惙街Γ粌H在大黃一味，或配以咸寒軟堅(jiān)之芒硝，或配以緩攻護(hù)胃之炙甘草，或配以行氣消滯之枳實(shí)、厚樸，共奏通腑瀉熱之功[25]。

惡性腸梗阻本虛標(biāo)實(shí)，本病的病位在腸，腸為六腑之一，六腑是“傳化之腑”，以通為用，以降為順。治療以標(biāo)本同治為主，以通里攻下，行氣止通，活血化瘀為治療大法。承氣湯類方具有攻下熱結(jié)之功效，大黃是此類經(jīng)方的主要藥物，可用于治療積滯便秘、熱毒癰腫、瘀血諸證等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：大黃主要成分是蒽醌苷和雙蒽醌苷，可以抑制腸內(nèi)水分吸收，同時(shí)降低內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性的升高，防止腸道細(xì)菌移位及內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，從而改善患者病情[26]。現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為，藥物進(jìn)入腸道后，以被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)輸送到各組織器官，不僅起局部治療作用，而且藥物通過腸壁進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到治療目的。經(jīng)肛給藥，因不經(jīng)過肝臟，避免了肝臟的首過效應(yīng)，提高了血藥濃度，不經(jīng)胃和小腸，避免了酸、堿、消化酶對(duì)藥物的影響和破壞，又減輕了藥物對(duì)胃腸的刺激，大大提高了生物利用度，且安全性高[27]。近年有較多關(guān)于承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻的報(bào)道。本研究納入14篇臨床研究進(jìn)行Meta分析可見，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用承氣湯類方經(jīng)肛給藥能提高治療有效率（OR=3.601，95%CI：2.564～5.057， Z=7.39（P<0.05）]，改善生活質(zhì)量[OR=2.911，95%CI：1.612～5.257，Z=3.54（P<0.05）]，且藥物不良反應(yīng)可控，整體增效減毒。而對(duì)于給藥速度，亞組分析發(fā)現(xiàn)普通灌腸法[OR=3.850，95%CI：2.461～6.023， Z=5.90（P<0.05）]及肛滴給藥法[OR=3.275，95%CI：1.942～5.522，Z=4.45（P<0.05）]均可提高治療有效率，而兩者的療效區(qū)別尚需進(jìn)一步研究。

通過發(fā)表偏倚分析發(fā)現(xiàn)，總有效率存在發(fā)表偏倚，其他研究指標(biāo)由于納入文獻(xiàn)較少結(jié)果欠穩(wěn)定。通過漏斗圖可見，不對(duì)稱性主要表現(xiàn)在漏斗底端散點(diǎn)分布偏向一側(cè)，考慮與樣本量較小的研究相關(guān)可能性較大。另外，納入文獻(xiàn)均為檢索到的已發(fā)表文獻(xiàn)，且均為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究，不排除部分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究未發(fā)表情況，也可能引起發(fā)表偏倚。

本研究尚存在以下局限性：⑴納入研究多為小樣本、單中心研究，且質(zhì)量普遍偏低，多數(shù)文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)方法，但未提及具體隨機(jī)方式，且未提及是否實(shí)施盲法；⑵納入文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、納入標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)時(shí)長、結(jié)局指標(biāo)等方面無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各研究間存在一定的異質(zhì)性因素。

綜上，加用承氣湯類方經(jīng)肛給藥能提高惡性腸梗阻的治療有效率，改善生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)可控，整體增效減毒，且普通灌腸法及肛滴給藥法均可提高治療有效率，納入研究多為小樣本、單中心研究，未來需要大樣本、多中心的RCT研究加以驗(yàn)證，為承氣湯類方經(jīng)肛給藥治療惡性腸梗阻提供高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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作者簡介：沈曼娜，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤疾病。

通信作者：曹杰智，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：普外科相關(guān)疾病的診療。E-mail：372972497 @qq.com