盡管各部門近年來(lái)深入整治醫(yī)院騙保，但醫(yī)院涉嫌騙保的事件依然屢禁難絕。

9月23日，一個(gè)由國(guó)家醫(yī)保局和江蘇省醫(yī)保局派出的飛行檢查組，正式進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)飛行檢查。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無(wú)錫市下轄所有區(qū)縣，對(duì)100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面檢查。

9月24日，無(wú)錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報(bào)稱，無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保問(wèn)題基本查實(shí)，將繼續(xù)對(duì)該醫(yī)院騙保進(jìn)行全面調(diào)查。

根據(jù)通報(bào)，該醫(yī)院已被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，公安機(jī)關(guān)刑事立案。此外，無(wú)錫虹橋醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)等15名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。該民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)已停業(yè)。

無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保被查，始于一位醫(yī)生的實(shí)名舉報(bào)。據(jù)央視新聞報(bào)道，無(wú)錫虹橋醫(yī)院放射影像科的朱成剛醫(yī)生反映，從去年開(kāi)始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒(méi)在他們科室做過(guò)影像檢查的患者病歷，既沒(méi)在這兒拍片子，也沒(méi)有放射影像科歸檔的影像號(hào)，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒(méi)有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限，因此朱成剛醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。

天眼查App顯示，無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司成立于2005年1月，公司第一大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司。值得注意的是，上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司投資的另一家醫(yī)院——昆山虹橋醫(yī)院，不久前也因群眾舉報(bào)而被立案調(diào)查。據(jù)報(bào)道，此前有網(wǎng)民公開(kāi)發(fā)布消息稱，昆山虹橋醫(yī)院工作人員要求醫(yī)生讓患者必須消費(fèi)到7000元。

近年來(lái)，國(guó)家整治醫(yī)院騙保的力度持續(xù)增強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示，2023年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80.2萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬(wàn)家，追回醫(yī)?；?86.5億元。今年以來(lái)，相關(guān)部門針對(duì)欺詐騙保行為也呈現(xiàn)出強(qiáng)化監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。

2月29日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》。指導(dǎo)意見(jiàn)明確，依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對(duì)其中具有退贓退賠、認(rèn)罪認(rèn)罰等從寬情節(jié)的，也要從嚴(yán)把握從寬幅度。

7月30日，2024年全國(guó)深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡?huì)在武漢召開(kāi)，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)，保持從嚴(yán)從緊的監(jiān)管態(tài)勢(shì)，以實(shí)際行動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長(zhǎng)蔡海清此前在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，通過(guò)違法違規(guī)違約行為套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象，可以說(shuō)是一種較普遍現(xiàn)象，“不是有沒(méi)有，而是多與少的問(wèn)題”，并且醫(yī)院騙保有各式各樣的手段——分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，套用項(xiàng)目收費(fèi)，掛床住院，重復(fù)住院，門診轉(zhuǎn)住院，串換藥品、耗材、診療項(xiàng)目，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書票據(jù)，盜刷社?？?，偽造虛假票據(jù)報(bào)銷，冒名就醫(yī)，使用社保卡套取藥品倒買倒賣……

醫(yī)院騙保的情形為何頻發(fā)？蔡海清認(rèn)為，根本原因還是在于醫(yī)院有創(chuàng)收的壓力，甚至醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入仍明里暗里與創(chuàng)收的多少相掛鉤。蔡海清指出，如果不能解決這個(gè)問(wèn)題，騙保行為的完全杜絕可能還會(huì)有很長(zhǎng)的一段路要走。