眩暈癥是急診常見(jiàn)的臨床癥候群，發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)包括頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心悸、出冷汗等，嚴(yán)重者影響患者的日常生活。由于該病起病急，發(fā)病時(shí)間不確定，可選擇急診科就診，通過(guò)藥物治療盡快減輕癥狀。

〇 對(duì)眩暈癥的認(rèn)識(shí)

眩暈癥屬于主觀感覺(jué)障礙，發(fā)病時(shí)自覺(jué)周?chē)锲坊蛏眢w移動(dòng)、搖晃，部分患者有頭重腳輕、頭昏腦脹的感覺(jué)。人體的前庭神經(jīng)、腦干和小腦病變通常被認(rèn)識(shí)是眩暈癥的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)與自主神經(jīng)功能失調(diào)、代謝障礙和腦動(dòng)脈供血不足有一定關(guān)聯(lián)。臨床上把眩暈癥分為3類(lèi)，即周?chē)匝?、中樞性眩暈和其他眩暈?/p>

1.周?chē)匝灒褐車(chē)匝炛盖巴ジ惺芷骱颓巴ド窠?jīng)顱外段病變引起的眩暈，眩暈感嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)于梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路卒中等疾病。

2.中樞性眩暈：中樞性眩暈指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常見(jiàn)于椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗死、小腦梗死或腦出血等疾病。

3. 其他眩暈：其他眩暈包括：精神心理性眩暈、全身疾病相關(guān)性眩暈（如直立性低血壓、藥源性眩暈、視覺(jué)性眩暈、暈動(dòng)癥等）、病因不明性頭暈等。

〇 眩暈癥的檢查內(nèi)容

眩暈癥的病因非常復(fù)雜，涉及人體多個(gè)系統(tǒng)的疾病，為找到“癥結(jié)”，可能需要做很多檢查。

1.病史：醫(yī)生需了解患者既往病史、治療史、日常生活方式和目前正在使用的藥物。

2.體格檢查：如果患者眩暈伴隨頭痛、胸悶、意識(shí)模糊，需評(píng)估生命體征是否平穩(wěn)。一般情況下，醫(yī)生會(huì)觀察患者耳部結(jié)構(gòu)是否正常，可能借助醫(yī)療器械對(duì)耳部深處結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查。此外，還將對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，如病理反射、肌張力、腦膜刺激征等，以尋找導(dǎo)致眩暈的原因。

3.聽(tīng)力檢查：采用醫(yī)療器械評(píng)估患者的聽(tīng)力狀況，對(duì)具體語(yǔ)言的反應(yīng)和理解，判斷是否能準(zhǔn)確將聲音轉(zhuǎn)化為中樞神經(jīng)信號(hào)。

4.平衡性、協(xié)調(diào)性檢查：評(píng)估患者一定姿勢(shì)直立和行走過(guò)程中，是否會(huì)出現(xiàn)傾倒或動(dòng)作異常，并使用醫(yī)療器械記錄患者眼球運(yùn)動(dòng)。

5.血常規(guī)：通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞水平，判斷是否存在貧血、感染、炎癥。

6.血生化檢查：血脂、血糖、肌酐等，判斷是否存在高血脂、糖尿病、肝腎功能異常等。

7.抗體和生物學(xué)標(biāo)志物檢查：檢查各類(lèi)生物學(xué)標(biāo)志物水平，判斷是否有其他疾病。

8.內(nèi)鏡檢查：通過(guò)內(nèi)鏡檢查患者耳部深處，直接尋找和觀察病變部位和具體情況。

9.影像學(xué)檢查：使用計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、超聲等影像學(xué)技術(shù)，顯示耳部及其周?chē)M織的具體病變和嚴(yán)重程度。

〇 眩暈癥的藥物治療

由于眩暈癥起病急，患者心理負(fù)擔(dān)重，而受就診時(shí)間和檢查手段所限，很難在短時(shí)間內(nèi)明確病因，醫(yī)生通常先根據(jù)患者癥狀和初步檢查結(jié)果，通過(guò)藥物治療盡快改善癥狀，然后再展開(kāi)相關(guān)檢查。例如，在急診處理過(guò)程中，先給予緊急止吐治療，同時(shí)盡量尋找病因，首先排除內(nèi)科和中樞疾病，其次排除耳科疾病。對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重，尤其是伴隨惡心、嘔吐、出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)患者，醫(yī)生會(huì)短期使用前庭抑制劑；對(duì)于急性發(fā)作性眩暈患者，醫(yī)生會(huì)酌情使用改善循環(huán)的藥物。治療眩暈癥的常用藥物有：

1. 止吐藥：如胃復(fù)安、恩丹司瓊等。

2. 抗膽堿藥：如東莨菪堿、阿托品等。

3. 血管擴(kuò)張藥：如倍他司汀、氟桂利嗪等。

4. 抗組胺藥物：如異丙嗪、苯海拉明等。