【摘要】 目的 探討結(jié)核分枝桿菌感染（結(jié)核感染）導致血管炎的臨床特點，提高臨床工作者對結(jié)核感染的認識水平。方法 回顧性分析2例因結(jié)核感染引起血管炎患兒的臨床資料，并在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫以“血管炎”“結(jié)核感染”和“兒童”為關鍵詞，在PubMed數(shù)據(jù)庫以“vasculitis”“tuberculosis infection”和“child”為關鍵詞檢索和復習相關文獻。結(jié)果 2例患兒均因反復發(fā)熱伴局部疼痛入院，完善血管超聲提示相應部位血管壁彌漫性增厚或異?；芈?，查結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗陽性，結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT）陽性，胸部CT提示肺部炎癥，確診結(jié)核性血管炎，抗結(jié)核治療后血管病變?nèi)Ｎ墨I報道，結(jié)核感染引起的血管炎以主動脈擴張或瘤樣變?yōu)橹?，也可以累及視網(wǎng)膜、腦血管等，抗結(jié)核治療對這類血管病變有效。結(jié)論 結(jié)核感染可引起血管炎，不同大小的動靜脈均可能受累。臨床上對于較長時間發(fā)熱伴局部疼痛的患兒，應進行結(jié)核病的相關檢查及血管超聲檢查，防止漏診、誤診。

【關鍵詞】 結(jié)核分枝桿菌感染；血管炎；抗結(jié)核治療；兒童；血管超聲

Vasculitis caused by Mycobacterium tubAwvUnnh9Hew9cUkYqmsWQg==erculosis infection in children：

report of two cases and literature review

CAI Wangjing， TAN Weiping， QIU Kunyin， ZHANG Bihong

（Department of Pediatrics， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， China）

Corresponding author： ZHANG Bihong， E-mail： zhbhong@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of vasculitis caused by Mycobacterium tuberculosis infection （tuberculosis infection） and to deepen clinical professionals’ understanding of this condition. Methods Clinical data of two children diagnosed with vasculitis caused by tuberculosis infection were retrospectively analyzed. Relevant studies were searched and reviewed from CNKI， Wanfang Database and PubMed by using the keywords of “vasculitis” “tuberculosis infection” and “child”. Results Two children were admitted to hospital due to recurrent fever complicated with local pain. Vascular ultrasound indicated diffuse thickening or abnormal echoes on the walls of the corresponding vessels. The purified protein derivative （PPD） test and the tuberculosis infection T-cell spot test （T-SPOT） yielded positive results. Chest CT scan suggested pulmonary inflammation， and the diagnosis of tuberculosis infection complicated with vasculitis was confirmed. After anti-tuberculosis treatment， the vascular lesions were cured. According to literature review， vasculitis caused by tuberculosis infection is mainly manifested as aortic dilation or aneurysm， and can also involve the retina and cerebral vessels， etc. Anti-tuberculosis treatment is effective for such vascular lesions. Conclusions Tuberculosis infection can cause vascular lesions， and affect the arteries and veins of different sizes. In clinical practice， for patients with prolonged fever accompanied by local pain， tuberculosis related examination and vascular ultrasound examinations should be conducted to prevent missed diagnosis and misdiagnoses.

【Key words】 Mycobacterium tuberculosis infection； Vasculitis； Anti-tuberculosis treatment； Children； Vascular ultrasonography

結(jié)核分枝桿菌感染（結(jié)核感染）可引起慢性肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為滲出、增生和變質(zhì)等不同形式的病變，這3種病變往往同時存在，但以1種改變?yōu)橹?，并且能相互轉(zhuǎn)化，同一器官不同部位或同一時期不同器官的病變往往是復雜多樣的［1］。結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，因此肺結(jié)核是最常見的結(jié)核感染。結(jié)核分枝桿菌還可經(jīng)過消化道、皮膚傷口、血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等途徑播散進入其他肺外組織器官，從而引發(fā)相應部位的結(jié)核感染，如骨關節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、消化道結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、皮膚結(jié)核等，這些肺外結(jié)核常與肺結(jié)核同時存在［2-6］。當結(jié)核分枝桿菌直接侵犯血管時，可引起結(jié)核性血管炎，這是結(jié)核感染較少見的肺外表現(xiàn)［7］。本文通過回顧性分析2例因結(jié)核感染致血管炎患兒的臨床資料并復習相關文獻，探討結(jié)核感染致血管炎的臨床特點，旨在提高臨床工作者對該病的認識水平，使其遇到相關病例時能及時診斷和治療。

1 對象與方法

1.1 2例因結(jié)核感染致血管炎患兒的病例資料的收集

本科室曾收治2例因結(jié)核感染致血管炎患兒，收集并分析其病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等臨床資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（批件號：SYSKY-2024-

034-01），并豁免患者知情同意。

1.2 文獻檢索

分別在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫以“血管炎”“結(jié)核感染”和“兒童”為關鍵詞，在PubMed數(shù)據(jù)庫以“vasculitis”“tuberculosis infection”和“child”為

關鍵詞檢索2000至2023年的國內(nèi)外文獻，復習并分析檢索到的因結(jié)核感染致血管炎患兒的臨床特點。

2 結(jié) 果

2.1 病例1的臨床資料

2.1.1 病史和體格檢查

患兒女，12歲，因“反復發(fā)熱伴下腹痛2個月，加重3 d”于2016年9月20日入院?；純褐饕憩F(xiàn)為下腹部及雙側(cè)腹股溝區(qū)持續(xù)性疼痛，疼痛放射至大腿中上部，活動后加重，屈曲雙腿休息后稍減輕，同時有反復間斷發(fā)熱（最高體溫38.3 ℃），

在外院經(jīng)消旋山莨菪堿解痙、布洛芬止痛、甲硝唑和頭孢唑肟鈉抗感染等治療無效。入院前3日患兒右下腹及腹股溝區(qū)疼痛加重，不能平臥，伴便秘、輕微咳嗽、咳痰?；純河斜I汗、疲倦，起病以來體質(zhì)量減輕1 kg，患兒母親在患兒4歲時曾患結(jié)核病，服藥治療1年，無復發(fā)。

體檢檢查：體溫37.6 ℃，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓106/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），

體質(zhì)量35 kg（?0.8 SD）。神志清晰，倦怠，腋窩可捫及黃豆大的淋巴結(jié)，無壓痛，頸部淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。腹肌緊張，右下腹及雙側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，肝、脾肋下未捫及，墨菲征（-），移動性濁音（-），腹部未聞及血管雜音。雙側(cè)大腿中上部壓痛明顯，無紅腫，皮溫正常，感覺無異常，關節(jié)活動正常，四肢肌力、肌張力正常。

2.1.2 實驗室檢查和影像學檢查

血常規(guī)檢查示紅細胞計數(shù)為4.72×1012/L，白細胞計數(shù)為14.89×109/L，中性粒細胞計數(shù)為11.76×109/L，中性粒細胞百分比為79%，淋巴細胞百分比為14.8%，血紅蛋白質(zhì)量濃度為83 g/L，

平均紅細胞體積為55.9 fL，網(wǎng)織紅細胞百分比為1.37%，C-反應蛋白質(zhì)量濃度超過200 mg/L，降鈣素原質(zhì)量濃度為0.28 μg/L。紅細胞沉降率為

69 mm/h。血細胞形態(tài)：中性粒細胞見中毒顆粒，紅細胞大小不等、中央淺染，可見異形紅細胞；谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為49 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為49 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平為214 U/L，心肌酶譜、腎功能、電解質(zhì)、血清淀粉酶均未見異常。補體C3質(zhì)量濃度為2 140 mg/L、補體C4質(zhì)量濃度為480 mg/L，

抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取的核抗原（extractable nuclear antigen，ENA）抗體譜、淋巴細胞亞群、免疫球蛋白、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相關抗體均未見異常。肺炎支原體抗體滴度為1∶80，HBV、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、HIV、血細菌培養(yǎng)、骨髓細菌培養(yǎng)、肥達反應、外斐反應檢測結(jié)果均未見異常。結(jié)核菌素純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）試驗（48 h）紅斑加硬結(jié)直徑約15 mm ×15 mm（++），結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-cell spot test，T-SPOT）結(jié)果為（+），糞便找抗酸桿菌結(jié)果未見異常。腹部和雙下肢血管超聲示雙側(cè)髂外靜脈、股總靜脈壁彌漫性增厚，最厚處5 mm，右側(cè)髂外動脈壁短段增厚（范圍約

6 mm）（圖1A）。下腹部CT平掃+增強掃描+CT血管造影（CT angiography，CTA）結(jié)果：左側(cè)髂總靜脈管壁及右側(cè)股靜脈起始段增厚明顯，最厚處厚度分別約為5.0 mm及4.8 mm，局部管腔稍變窄。肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)、婦科超聲檢查結(jié)果均未見異常。胸部CT示左肺上葉尖后段少許炎癥，縱隔及雙側(cè)腋下多發(fā)小淋巴結(jié)。

2.1.3 診斷、治療和轉(zhuǎn)歸

診斷考慮：①結(jié)核性血管炎（雙側(cè)髂外靜脈、股靜脈、右髂外動脈）；②肺部結(jié)核感染。予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療及每日10 mg潑尼松抗炎治療。治療2 d熱退，1周后疼痛明顯減輕，停用潑尼松，繼續(xù)抗結(jié)核治療，1個月后復查血管超聲：雙側(cè)髂外靜脈、股總靜脈壁毛糙稍增厚，較前明顯好轉(zhuǎn)（圖1B）。胸部CT：左肺上葉尖后段病灶對比之前好轉(zhuǎn)?？菇Y(jié)核治療滿4個月后患兒自行停藥，隨訪4年，患兒病情無復發(fā)，一般情況好。

2.2 病例2的臨床資料

2.2.1 病史和體格檢查

患兒女，5歲11月齡，因“右膝關節(jié)下方疼痛3周余，間斷發(fā)熱2周”于2019年10月20日入院?；純河蚁リP節(jié)疼痛行走時加重，無關節(jié)腫脹、局部皮膚發(fā)紅，未處理?；純后w溫最高達38.5℃，熱峰1次/天。外院先后予拉氧頭孢、頭孢唑林鈉等抗感染治療后仍有反復發(fā)熱及關節(jié)痛。否認結(jié)核暴露史。入院體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腕部有一橢圓形稍突出皮面的皮下結(jié)節(jié)，色淡紅，壓之褪色，直徑約15 mm，質(zhì)韌，有壓痛，心臟、雙肺、腹部體格檢查未見明顯異常，髕骨下方有壓痛，右膝關節(jié)活動無受限。

2.2.2 實驗室檢查和影像學檢查

血常規(guī)檢查示紅細胞計數(shù)為4.33×1012/L，白細胞計數(shù)為12.18×109/L，中性粒細胞計數(shù)為9.20×109/L，中性粒細胞百分比為75.5%，淋巴細胞百分比為19.7%，血紅蛋白質(zhì)量濃度為102 g/L，

血小板計數(shù)為472×109/L。C-反應蛋白質(zhì)量濃度為93.2 mg/L，降鈣素原質(zhì)量濃度為0.14 μg/L。肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查結(jié)果均未見異常。紅細胞沉降率為112.0 mm/h，補體C3質(zhì)量濃度為1 780 mg/L、補體C4質(zhì)量濃度為629 mg/L，免疫球蛋白、淋巴細胞亞群、抗核抗體、抗雙鏈DNA、類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血管炎4項（胞漿型ANCA、核周型ANCA、髓過氧化物酶ANCA、絲氨酸蛋白酶3 ANCA）檢測結(jié)果均未見異常。肺炎支原體抗體滴度為1∶640，肺炎支原體免疫球蛋白M結(jié)果為陽性，抗鏈球菌溶血素O、抗鏈球菌DNA酶B、EB病毒DNA定量、EB病毒5項（EB病毒衣殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核心抗原、EB病毒早期蛋白Rta、EB病毒早期蛋白Zta）、巨細胞病毒DNA定量、13C-尿素呼氣試驗均未見異常。PPD試驗（48 h）紅斑加硬結(jié)直徑約15 mm ×15 mm（++）；T-SPOT結(jié)果為（+），胃液抗酸桿菌培養(yǎng)、胃液找抗酸桿菌結(jié)果均未見異常。雙上肢血管超聲示左側(cè)橈動脈旁可見一異常回聲，范圍約6 mm×3 mm，內(nèi)部回聲為混合回聲、分布不均，低回聲內(nèi)見暗區(qū)，范圍約

3 mm×1.5 mm，提示假性動脈瘤（圖2A）。胸部CT示右肺下葉后基底段鈣化灶。右膝關節(jié)磁共振平掃+增強掃描結(jié)果：①右側(cè)脛骨上段、干骺端、骨骺異常信號影，考慮感染性病變；②右膝關節(jié)少量積液；③右膝關節(jié)腘窩稍腫大淋巴結(jié)。

2.2.3 診斷、治療和轉(zhuǎn)歸

診斷考慮：①結(jié)核感染（右側(cè)脛骨上段、肺部）；②結(jié)核性血管炎（左側(cè)橈動脈）；③肺炎支原體感染。予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺抗結(jié)核治療1周后熱退，右膝關節(jié)痛緩解，左手腕皮下結(jié)節(jié)消失。抗結(jié)核治療半年時復查右膝關節(jié)磁共振成像示病灶吸收，10個月時復查血管超聲提示左側(cè)橈動脈血管管壁形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，血流連續(xù)完整，未見異常血流信號（圖2B）。隨訪2年，患兒病情無復發(fā)。

2.3 文獻檢索結(jié)果

在PubMed數(shù)據(jù)庫以“vasculitis”“tuberculosis infection”為關鍵詞檢索出2000至2023年的英文文獻209篇，包括動脈炎和靜脈炎，增加“child”作為關鍵詞檢索僅6篇相關報道［8-13］，在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫以“血管炎”和“結(jié)核感染”為關鍵詞檢索出國內(nèi)相關文獻5篇，兒童相關報道僅1篇［14］（表1）。其中，Delaval等［15］在12年間隨訪了11例結(jié)核性動脈炎患者，8例為女性，發(fā)病年齡為44.6（16，75）歲。多篇病例報道均指出，臨床上以不明原因發(fā)熱、局部疼痛或器官功能障礙起病的患者，在經(jīng)常規(guī)抗感染治療后局部癥狀無明顯改善的情況下，若發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核感染，需注意排查血管炎；同樣地，若發(fā)現(xiàn)存在血管炎時，也不可忽視結(jié)核是其可能的誘因之一［11， 16-17］。表1中7例結(jié)核感染致血管炎的兒童患者中，5例存在發(fā)熱，全部患兒均存在局部疼痛或器官功能障礙等表現(xiàn)，病原學檢查提示結(jié)核感染，相應部位的影像學檢查可見局部血管壁增厚或血管腔變窄，主要累及動脈血管壁，予抗結(jié)核治療且部分聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（激素）后癥狀得以緩解。

3 討 論

結(jié)核性血管炎常累及主動脈、股動脈、視網(wǎng)膜血管、腦血管、腎血管等［13， 18-20］，從而導致局部器官功能障礙或損傷。結(jié)核性血管炎可由鄰近的結(jié)核病灶發(fā)生結(jié)核分枝桿菌播散、血行傳播或淋巴管感染中結(jié)核分枝桿菌直接侵襲血管內(nèi)皮細胞所致［21-23］。Jain等［23］通過研究發(fā)現(xiàn)下肢遠端、顱內(nèi)血管發(fā)生結(jié)核性血管炎多呈閉塞性改變，分析原因可能與血管炎癥產(chǎn)生的大量滲出有關，嚴重的甚至會導致血管缺血性壞死等。同時，還有多項研究表明結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎并非由于結(jié)核分枝桿菌直接感染眼內(nèi)組織所致，而是由于體內(nèi)其他部位存在隱匿性結(jié)核感染，眼內(nèi)組織對該部位的結(jié)核分枝桿菌成分產(chǎn)生了異常免疫反應引起［24］。有流行病學研究發(fā)現(xiàn)，已治愈的肺結(jié)核患者罹患心血管疾病的風險高于既往無結(jié)核感染的患者，這可能是因為體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌激活的自身抗原抗體的交叉反應具有促動脈粥樣硬化的作用，從而導致血管炎［25］。本文報道的2例均為女童，以發(fā)熱和局部疼痛起病，完善檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在明確結(jié)核感染和血管壁損傷，經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療后（其中例1因血管炎范圍大，短期聯(lián)合小劑量激素抗炎），血管炎恢復快，治療前后血管超聲改變明顯，診斷結(jié)核性血管炎明確，累及的血管部位在既往文獻中實屬少見，值得報道。

文獻報道的結(jié)核性血管炎在影像學上多提示累及的血管表現(xiàn)為部分狹窄或管壁增厚，嚴重時甚至導致血管供血區(qū)域的組織發(fā)生缺血性壞

死［24， 26-27］。毛文靜等［28］報道了1例難治性結(jié)核性腦膜炎合并血管炎病例，顱腦血管磁共振提示病變的右側(cè)大腦中動脈呈局限性狹窄改變，且其供血的腦組織存在梗死病灶。Tian等［12］報道的1例多發(fā)性大動脈炎合并結(jié)核感染，治療過程中并發(fā)腦卒中，頭頸部CT血管成像檢查結(jié)果提示左鎖骨下動脈和雙側(cè)椎動脈壁增厚、管腔明顯變窄。還有文獻報道以難治性高血壓為主要表現(xiàn)的患者中，其PPD試驗呈陽性、尿液培養(yǎng)和腎活組織檢查中均可見抗酸桿菌［8］。本文報道的2例血管炎患兒中，影像學報告均提示局部血管壁增厚或血管管腔變窄，與既往報道病例的影像學表現(xiàn)類似［29］。

目前結(jié)核性血管炎的診斷尚無統(tǒng)一的標準，結(jié)合現(xiàn)有的研究和本文的經(jīng)驗，該病主要表現(xiàn)：①長期低熱伴局部疼痛病史，有或無結(jié)核接觸史；②實驗室檢查T-SPOT和（或）PPD試驗結(jié)果陽性；③影像學提示血管壁彌漫性增厚、異?；芈暫停ɑ颍┕芮蛔冋?，伴或不伴有血管供血區(qū)域的缺血表現(xiàn)；④必要時可通過抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、PCR、二代測序等手段明確結(jié)核感染；⑤尋找血管炎病變附近是否存在結(jié)核病灶；⑥排除其他導致血管炎的疾病。近年來，二代測序等分子生物學檢測方法有效地縮短了結(jié)核感染診斷的時間，提高了結(jié)核性血管炎診斷的靈敏度［28， 30］。

本文的2例患兒均有明確的結(jié)核現(xiàn)癥感染，表現(xiàn)為長期發(fā)熱，PPD試驗和T-SPOT試驗結(jié)果陽性、肺部存在增殖灶，同時伴局部疼痛，B超顯示疼痛部位血管壁增厚、管腔變窄，經(jīng)嚴格排除川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關性血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、EB病毒相關血管炎等血管炎性疾病，其結(jié)核感染并發(fā)血管炎的診斷明確。其中，例1患兒曾有結(jié)核接觸史，例2患兒同時存在脛骨上段感染性病變，進一步佐證了結(jié)核感染的診斷。

結(jié)核感染引起的血管炎治療以抗結(jié)核治療為主，結(jié)合其病理過程還涉及異常免疫應答的可能，必要時可輔以免疫抑制、抗凝、溶栓、小劑量激素等治療，約在2周到半年血管炎得到緩解［19， 28， 31］。

因結(jié)核感染引起的嚴重假性動脈瘤或狹窄病變較重的血管炎還可通過外科干預挽救血管功能，如結(jié)核性假性動脈瘤可能導致主動脈破裂需及早進行主動脈旁路移植術，視網(wǎng)膜血管炎也需行眼底激光治療等［32-33］。本文例1患兒血管炎累及范圍廣，病變嚴重，在有效抗結(jié)核的基礎上加用1周小劑量潑尼松治療，顯效快，考慮是激素有效抑制細胞的免疫反應，這也進一步為前面提到的異常免疫反應是結(jié)核感染致血管炎的重要機制之一提供了佐證［34］。另外，本文例2僅予單純抗結(jié)核治療，2例患兒的病情均在1周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，例1隨訪4年，例2隨訪2年，患兒病情持續(xù)緩解。因此，盡早地進行抗結(jié)核治療至關重要，血管炎癥反應嚴重時可在有效抗結(jié)核的基礎上增加短期小劑量激素抗炎治療，可能可以避免手術介入，減輕患兒創(chuàng)傷和家庭負擔。

綜上所述，結(jié)核感染可以引起血管炎病變，不僅見于股動脈、視網(wǎng)膜、顱腦血管等常見血管部位，也可發(fā)生于其他部位的血管，臨床上對于較長時間發(fā)熱伴局部疼痛的兒童，要重視排查結(jié)核感染以及結(jié)核感染引起的血管炎，超聲檢查是篩查血管病變的首選工具，對于重要血管的嚴重病變可選擇CT檢查，在明確診斷后應盡早開始規(guī)范抗結(jié)核治療，必要時短期加用小劑量激素抗炎輔助治療。

參 考 文 獻

［1］ 王連唐， 羅殿中， 申洪， 等. 病理學［M］. 2版. 北京. 高等教育出版社， 2012： 252-254.

WANG L， LUO D Z， SHEN H， et al. Pathology［M］. 2nd ed. Beijing： Higher Education Press， 2012： 252-254.

［2］ KIM P M， LEE J J， CHOI D， et al. Endothelial lineage-specific interaction of Mycobacterium tuberculosis with the blood and lymphatic systems［J］. Tuberculosis， 2018， 111： 1-7. DOI： 10.1016/j.tube.2018.04.009.

［3］ 張婷， 張敏， 郝玉琴. 淋巴結(jié)結(jié)核并發(fā)丘疹壞死性結(jié)核疹一例［J］. 新醫(yī)學， 2021， 52（7）： 553-556. DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2021.07.017.

ZHANG T， ZHANG M， HAO Y Q. Papulonecrotic tuberculid complicated with lymph node tuberculosis： a case report［J］. J New Med， 2021， 52（7）： 553-556. DOI： 10.3969/j.issn.

0253-9802.2021.07.017.

［4］ LEOWATTANA W， LEOWATTANA P， LEOWATTANA T. Tuberculosis of the spine［J］. World J Orthop， 2023， 14（5）： 275-293. DOI： 10.5312/wjo.v14.i5.275.

［5］ DIENG M， SOW D， DIéDHIOU D， et al. Profile of extra-pulmonary tuberculosis in internal medicine［J］. Open J Intern Med， 2024， 14（1）： 64-73. DOI： 10.4236/ojim.2024.141006.

［6］ ALI A M， MOHAMED Y G， MOHAMUD A A， et al. Primary gastroduodenal tuberculosis presenting as gastric outlet obstruction： a case report and review of literature［J］. World J Clin Cases， 2024， 12（8）： 1536-1543. DOI： 10.12998/wjcc.v12.i8.1536.

［7］ CHU P， CHANG Y， ZHANG X， et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among pediatric inpatients in mainland China： a descriptive， multicenter study［J］. Emerg Microbes Infect， 2022， 11（1）： 1090-1102. DOI： 10.1080/22221751.2022.2054367.

［8］ DUZOVA A， TüRKMEN O， CINAR A， et al. Takayasu’s arteritis and tuberculosis： a case report［J］. Clin Rheumatol， 2000， 19（6）： 486-489. DOI： 10.1007/s100670070013.

［9］ BARUTEAU A E， MARTINS R P， BOULMIER D， et al. Acquired left ventricular submitral aneurysms in the course of Takayasu arteritis in a child［J］. Congenit Heart Dis， 2012，

7（1）： 76-79. DOI： 10.1111/j.1747-0803.2011.00537.x.

［10］ PANDHI D， KAUR I， SINGAL A， et al. Atypical presentation of immunoglobulin A vasculitis in disseminated tuberculosis［J］. Int J Dermatol， 2019， 58（1）： e1-e3. DOI： 10.1111/ijd.14269.

［11］ MARTINSON J， TRONETTI T， GOEL N， et al. Superior mesenteric artery stenosis due to disseminated tuberculosis in a pediatric patient［J］. Pediatr Infect Dis J， 2021， 40（12）： e501-e503. DOI： 10.1097/INF.0000000000003268.

［12］ TIAN Y， CHEN Y. Stroke in Takayasu arteritis with concomitant tuberculosis： an unusual pediatric case report［J］. BMC Pediatr， 2022， 22（1）： 50. DOI： 10.1186/s12887-022-03125-4.

［13］ FERJANI M， EUCH M E， BOUMEDIENE M， et al. Tuberculosis and Takayasu arteritis： a case report［J］. J Med Case Rep， 2023， 17（1）： 306. DOI： 10.1186/s13256-023-04037-2.

［14］ 蘭海霞. 結(jié)核感染合并多發(fā)性大動脈炎1例［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2007， 24（6）： 583. DOI： 10.3969/j.issn.1004-7239.

2007.06.042.

LAN H X. A case of tuberculosis infection complicated with Takayasu arteritis［J］. J Xinxiang Med Univ， 2007， 24（6）： 583. DOI： 10.3969/j.issn.1004-7239.2007.06.042.

［15］ DELAVAL L， GOULENOK T， ACHOUH P， et al. New insights on tuberculous aortitis［J］. J Vasc Surg， 2017， 66（1）： 209-215. DOI： 10.1016/j.jvs.2016.11.045.

［16］ 陸楠， 單志明， 楊冬妮， 等. 雙眼結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎一例［J］. 眼科， 2021， 30（6）： 476-478. DOI： 10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2021.06.017.

LU N， SHAN Z M， YANG D N， et al. A case of bilateral tuberculous retinal vasculitis［J］. Ophthalmol China， 2021， 30（6）： 476-478. DOI： 10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2021.06.017.

［17］ LI J， WANG X Z， WANG R C， et al. Pulmonary tuberculosis presenting as henoch-sch?nlein purpura： case report and literature review［J］. Medicine， 2020， 99（40）： e22583. DOI： 10.1097/MD.0000000000022583.

［18］ JANSSON M K， GEERDES-FENGE H F， KANGOWSKI A，

et al. Tuberculosis and Takayasu arteritis： case-based review ［J］.

Rheumatol Int， 2019， 39（2）： 345-351. DOI： 10.1007/s00296-018-4231-x.

［19］ KAWALI A， BAVAHARAN B， SANJAY S， et al. A long-term follow-up of retinal vasculitis - do they develop systemic disease ［J］.

Ocul Immunol Inflamm， 2020， 28（8）： 1181-1186. DOI： 10.1080/09273948.2019.1697455.

［20］ ZHANG Y， WANG D， YIN Y， et al. Tuberculosis infection in Chinese patients with giant cell arteritis［J］. Sci Rep， 2019，

9（1）： 14364. DOI： 10.1038/s41598-019-50892-9.

［21］ YILDIRIM R， üSKüDAR CANSU D， ULUDO?AN B C E， et al. The coexistence of IgA vasculitis and tuberculosis： a case-based review［J］. Rheumatol Int， 2021， 41（9）： 1683-1689. DOI： 10.1007/s00296-021-04922-3.

［22］ LAMPROS A， CAUMES E， PSIMARAS D， et al. Infection associated cerebral vasculitis［J］. Rev Med Interne， 2021，

42（4）： 258-268. DOI： 10.1016/j.revmed.2020.05.027.

［23］ JAIN A， MISRA D P， RAMESH A， et al. Tuberculosis mimicking pwvV2QWNGZJYmECnfnBbDe5mXiD8FlPLEOC3wFIHTTS0=rimary systemic vasculitis： not to be missed［J］. Trop Doct， 2017， 47（2）： 158-164. DOI： 10.1177/0049475516687432.

［24］ 曹緒勝， 李倩， 呼風， 等. 39例擬診結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎的臨床特征［J］. 眼科， 2019， 28（5）： 341-344. DOI： 10.13281/

j.cnki.issn.1004-4469.2019.05.005.

CAO X S， LI Q， HU F， et al. Clinical features of 39 patients with presumed tubercular retinal vasculitis［J］. Ophthalmol China， 2019， 28（5）： 341-344. DOI： 10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.05.005.

［25］ HUAMAN M A， HENSON D， TICONA E， et al. Tuberculosis and cardiovascular disease： linking the epidemics［J］. Trop Dis Travel Med Vaccines， 2015， 1： 10. DOI： 10.1186/s40794-015-0014-5.

［26］ 張愛梅， 李琳. 超聲聯(lián)合血清Gastrin-17對兒童腹型IgA血管炎鑒別診斷的應用評估［J］. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2024， 45（2）： 234-237. DOI： 10.3969/j.issn.1673-4130.2024.02.022.

ZHANG A M， LI L. Evaluation of ultrasonography combined with serum Gastrin-17 in differential diagnosis of abdominal IgA vasculitis in children［J］. Int J Lab Med， 2024， 45（2）： 234-237. DOI： 10.3969/j.issn.1673-4130.2024.02.022.

［27］ MORAIS C G， REIS-MELO A， OLIVEIRA J， et al. Neuroimaging of central nervous system tuberculosis［J］. Acta Neurol Taiwan， 2023， 32（2）： 86-87.

［28］ 毛文靜， 胡琨， 關鴻志， 等. 二代測序技術診斷難治性結(jié)核性腦膜炎合并血管炎一例［J］. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志， 2019， 26（3）： 227-229. DOI： 10.3969/j.issn.1006-2963.

2019.03.016.

MAO W J， HU K， GUAN H Z， et al. Diagnosis of refractory tuberculous meningitis complicated with vasculitis by second-generation sequencing： a case report［J］. Chin J Neuroimmunol Neurol， 2019， 26（3）： 227-229. DOI： 10.3969/j.issn.1006-

2963.2019.03.016.

［29］ HUANG H， LI P， ZHANG D， et al. Acute flare of systemic lupus erythematosus with extensive gastrointestinal involvement： a case report and review of literature［J］. World J Gastrointest Surg， 2023， 15（9）： 2074-2082. DOI： 10.4240/wjgs.v15.i9.2074.

［30］ 楊崢蓉， 張麗帆， 周寶桐， 等. 結(jié)核性腦膜炎患者臨床特征和遠期預后影響因素分析［J］. 中華內(nèi)科雜志， 2022， 61（7）： 764-770. DOI： 10.3760/cma.j.cn112138-20220121-00069.

YANG Z R， ZHANG L F， ZHOU B T， et al. Clinical features and influencing factors of long-term prognosis in patients with tuberculous meningitis［J］. Chin J Intern Med， 2022， 61（7）： 764-770. DOI： 10.3760/cma.j.cn112138-20220121-00069.

［31］ WANG J Y， BROWN R A， PUGLIESE S， et al. Disseminated tuberculosis presenting as medium-vessel vasculitis in an immunocompromised host［J］. J Cutan Pathol， 2020， 47（8）： 725-728. DOI： 10.1111/cup.13678.

［32］ 黃珍， 宋艷萍， 閆明， 等. 青年視網(wǎng)膜血管炎2例的思考［J］. 中國激光醫(yī)學雜志， 2018， 27（2）： 141-142.

HUANG Z， SONG Y P， YAN M， et al. Reflections on 2 cases of young retinal vasculitis［J］. Chin J Laser Med Surg， 2018，

27（2）： 141-142.

［33］ ZHAO S， WANG Z， LI Y， et al. Endovascular treatment of multiple tuberculous mycotic aneurysm： a case report［J］. Medicine， 2019， 98（17）： e15268. DOI： 10.1097/MD.

0000000000015268.

［34］ 張麗帆， 馬亞楠， 鄒小青， 等. 風濕免疫病患者結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率及相關影響因素的多中心橫斷面研究［J］. 中國防癆雜志， 2024， 46 （1）： 29-39. DOI： 10.19982/j.issn.1000-

6621.20230207.

ZHANG L F， MA Y N， ZOU X Q， et al. Latent tuberculosis infection rate and risk factors in patients with rheumatic diseases： a multi-center， cross-sectional study［J］. Chin J Antituberc， 2024， 46（1）： 29-39. DOI： 10.19982/j.issn.1000-

6621.20230207.

（責任編輯：林燕薇）