一人住院，全家奔波。老人患病住院陪護難是困擾很多家庭的難題。為減輕家屬負(fù)擔(dān)、提供更好的服務(wù)，一些地方的醫(yī)院開展“無陪護”病房試點，引起社會關(guān)注。

所謂“無陪護”病房，是指由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務(wù)，實現(xiàn)無家屬陪護或陪而不護。這一模式，能否真正成為“一人住院全家忙”的“藥方”？

“無陪護”病房越來越多

天津市民馮女士的母親年過八旬，因患多種疾病，需要頻繁住院治療。“我工作很忙，經(jīng)常出差，不能長期陪在媽媽身邊，就讓媽媽住進(jìn)了‘無陪護’病房?！瘪T女士說。

“無陪護”病房的出現(xiàn)，讓很多像馮女士這樣的雙職工家庭終于能“緩口氣”。天津醫(yī)院護理部主任于衛(wèi)紅介紹，醫(yī)院的“無陪護”病房于2011年開始試點，目前除兒科外，其他科室已全部實現(xiàn)“無陪護”。

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室是介于重癥監(jiān)護室和普通病房之間的“無陪護”病房，主要收治手術(shù)后病情相對較重的患者。重病室有10張病床，3名護理員24小時輪值，在護士的指導(dǎo)下照料患者。據(jù)了解，醫(yī)院10余年前開始實行“無陪護”病房模式，目前“無陪護”病房已覆蓋肝膽胰外科、骨科等11個科室。

2010年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，就提出了“不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者”；2023年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》提出，醫(yī)療機構(gòu)可按需聘用數(shù)量適宜、經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十省市的衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提出要開展“無陪護”病房服務(wù)，部分地市、區(qū)縣也開始探索這一模式。比如在浙江省寧波市，“無陪護”病房已在寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院等多家醫(yī)院試點。

福建省廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長陳蘭介紹，目前廈門市三級公立醫(yī)院均已著手準(zhǔn)備“無陪護”病房試點工作?！邦A(yù)計到2024年年底，全市將有13家醫(yī)院的 70個病區(qū)開展‘無陪護’病房試點工作。”

實際效果如何

一些醫(yī)護人員注意到，“無陪護”病房有利于排除外界干擾、保障病人康復(fù)。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院2017年開始探索“無陪護”模式?！斑^去的病房，家屬睡覺時呼嚕聲比病人都大；有的家屬還會干擾醫(yī)生問診，給治療帶來不確定因素。”醫(yī)院心外二科主任彭華說。在“無陪護”病房，病人能更好地休息，醫(yī)護人員也能更專注地開展工作。護理員的工作區(qū)域和崗位職責(zé)相對固定，專業(yè)性更強，有利于更好地照料患者。

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室的護理員徐阿姨說，之前她在醫(yī)院做護工，可能這周在產(chǎn)科，下周在外科，再下周在內(nèi)科。自從在“無陪護”病房服務(wù)后，如今她已五六年未換過崗位。她熟悉病區(qū)患者的照料重點，能很好地配合病區(qū)護士。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外二科護理員楊君說，護理員每周都要接受專業(yè)化和規(guī)范化培訓(xùn)，與護工相比，成為護理員后職業(yè)歸屬感更強。

天津市一家醫(yī)院的護理員張阿姨在“無陪護”病房同時照顧著9名患者，主要負(fù)責(zé)患者的日常護理，比如協(xié)助其進(jìn)食、如廁等。“入院前我們就接受了護理內(nèi)容培訓(xùn)，進(jìn)入醫(yī)院后還會再次培訓(xùn)?！睆埌⒁陶f。

除了護理人員專業(yè)性更強外，此類病房的收費一般低于患者家庭自聘護工，有助于減輕患者的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院副院長陳媛介紹，醫(yī)院按患者的病情和自理能力，最初設(shè)定一級護理150元/天，二級護理100元/天。近兩年，醫(yī)院將一、二級護理費各上調(diào)了20元/天，逐步實現(xiàn)收支平衡。天津醫(yī)院配備的護理員和患者的比例一般為1∶5至1∶8不等，收費標(biāo)準(zhǔn)為30～150元/天。

而據(jù)浙江省人民醫(yī)院護理部副主任葛俐俐介紹，患者家庭自聘護工一般是一對一服務(wù)，市場價格為200～250元/天。

“無陪護”病房的醫(yī)療護理員收費低于自聘護工，但仍有患者家庭對“無陪護”病房持觀望態(tài)度?！拔矣腥齻€女兒、一個兒子，生病住院還要請護理員？讓親戚們聽到，可能會說孩子不孝順。”今年81歲的顧阿姨直言。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無陪護”的老人不在少數(shù)。此外，對低收入家庭來說，一天100多元的護理費也是一筆不小的花銷。

“日常照護時家屬不在現(xiàn)場，萬一病人摔倒或是遇到突發(fā)事件，可能牽涉到責(zé)任和賠償問題?！焙贾菔忻裨S曉潔則對可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有一些顧慮。

對此，《浙江省醫(yī)院陪護服務(wù)合同（示范文本）》通過明確護理員的服務(wù)內(nèi)容、免責(zé)條款等保護多方合法權(quán)益，降低風(fēng)險。

從試點到推廣還要走幾步

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長王焱表示，在國外的不少醫(yī)院，家屬陪護的情況并不常見，病人住院期間的生活照護工作由專業(yè)人員承擔(dān)，家屬只需按規(guī)定時間探視即可。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，伴隨我國人口老齡化加速，“無陪護”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式的進(jìn)一步推廣仍存在難點。

首先，接受過規(guī)范化培訓(xùn)的護理員相對不足。以廈門為例，護理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作始于2021年，市場上參與過培訓(xùn)的護理員僅有1200余人。如果所有醫(yī)院同時推進(jìn)“無陪護”病房，符合條件的護理員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

其次，護理員招聘難，水平不一。目前“無陪護”病房的護理員年齡大多為四五十歲，護理能力和理念尚需進(jìn)一步提升。

陳媛表示，公立醫(yī)院無法給予護理員高薪待遇，造成部分資深護理員外流。一些醫(yī)院用心用力培訓(xùn)的護理員，因為育兒嫂等工作工資高而轉(zhuǎn)行，醫(yī)院很難挽留。

多名試點醫(yī)院的負(fù)責(zé)人提議，將試點醫(yī)院作為護理員培訓(xùn)基地，從制度設(shè)計、臨床實訓(xùn)、人員管理等多方面入手，進(jìn)行綜合性、規(guī)范化的人才隊伍培訓(xùn)，這樣可以在一定程度上化解護理人才“拆東墻、補西墻”的問題。

于衛(wèi)紅建議，第三方服務(wù)機構(gòu)和職業(yè)技術(shù)學(xué)校可加大對護理員等需求量大的職業(yè)人員的培養(yǎng)力度，設(shè)置更為精細(xì)、可行的培養(yǎng)方案，為滿足社會需求奠定人才基礎(chǔ)。

受訪專家普遍認(rèn)為，要逐步構(gòu)建制度體系，將護理員的工作內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步明確醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，為不同水平的護理員設(shè)置梯次工資標(biāo)準(zhǔn)，提升護理人員的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)。

對于增加的護理員開支，醫(yī)保和財政補貼可以在一定程度上提高患者的接受度。浙江省安吉縣衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科副科長汪學(xué)麗表示，需完善多部門協(xié)同機制，適當(dāng)增加政府資金支持，以緩解因護理人員成本增加帶來的醫(yī)療機構(gòu)運營負(fù)擔(dān)。