【摘要】 目的：探究神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練在腦卒中后肢體功能障礙患者康復中的應用價值。方法：選取2022年1—12月第九〇九醫(yī)院收治的95例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。觀察組行康復訓練聯合神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預，對照組僅接受康復訓練干預，兩組均持續(xù)干預3個月。比較兩組干預前后改良Ashworth量表（MAS）評分、患肢各關節(jié)主動活動度、腦卒中康復運動功能評定量表（STREAM）評分。結果：干預前，兩組MAS評分、患肢各關節(jié)主動活動度、STREAM評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患側上肢肌肉痙攣、下肢肌肉痙攣評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，兩組肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌屈、手掌指關節(jié)屈曲、髖關節(jié)內外旋、膝關節(jié)屈伸主動活動度均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組上肢運動、下肢運動、基本活動評分及總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在腦卒中后肢體功能障礙患者康復中應用神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練可以有效緩解其肌肉痙攣情況，改善關節(jié)活動度，提高肢體運動功能。

【關鍵詞】 神經肌肉電刺激系統(tǒng) 腦卒中 肢體功能障礙 康復訓練 肌肉痙攣 關節(jié)活動度 運動功能

Application Value of Neuromuscular Electrical Stimulation System Combined with Rehabilitation Training in the Rehabilitation of Patients with Limb Dysfunction after Stroke/GAN Yihong， WANG Ting， CHEN Peineng， CHEN Miao， ZHANG Yixian， HUANG Xuejuan， ZHANG Xiuxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -122

[Abstract] Objective： To explore the application value of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 95 patients with post-stroke limb dysfunction admitted to the 909th Hospital from January to December 2022 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=47） and observation group （n=48） according to random number table method. The observation group received rehabilitation training combined with neuromuscular electrical stimulation system intervention， while the control group only received rehabilitation training intervention. Both groups continued to intervene for 3 months. The modified Ashworth scale （MAS） score， active range of motion of affected limbs and stroke rehabilitation assessment of movement （STREAM） score before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in MAS score， active range of motion and STREAM score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of upper limb muscle spasm and lower limb muscle spasm in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the active motion of shoulder abduction， elbow flexion， wrist metacarpal flexion， palm-finger flexion， hip joint internal and external rotation， knee flexion and extension in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of the upper limb movement， lower limb movement， basic activity and total scores in two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke can effectively alleviate muscle spasm， improve joint motion and enhance limb motor function.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation system Stroke Limb dysfunction Rehabilitation training Muscle spasms Joint range of motion Motor function

First-author's address： Department of Neurology， the 909th Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.027

①第九〇九醫(yī)院（廈門大學附屬東南醫(yī)院）神經內科 福建 漳州 363000

通信作者：甘藝紅

腦卒中后患者中樞神經損傷，導致神經對肢體的控制力下降，造成肢體肌力下降并出現失用性萎縮，引起肢體功能障礙[1]。腦卒中后肢體功能障礙主要表現為肌肉無力、痙攣、活動受限、運動功能障礙等，不僅會影響患者病情康復，還會導致其生活質量水平下降[2]。故此，臨床需加強腦卒中后肢體功能障礙患者康復干預，以促進其恢復肢體各項功能。常規(guī)康復訓練干預主要是循序漸進進行被動訓練、主動訓練等措施促進肢體功能恢復，但護理內容單一，起效時間長[3]。臨床需配合其他干預方式提高肢體功能康復效果。神經肌肉電刺激系統(tǒng)是應用低頻脈沖電流刺激神經或肌肉，促進神經肌肉收縮以達到恢復功能的干預方法[4-5]?；诖?，對腦卒中后肢體功能障礙患者實施康復訓練干預，探究在此基礎上聯合神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預對其肢體功能的影響，本次研究選取95例該病患者為對象展開隨機分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月第九〇九醫(yī)院接收的95例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）參照文獻[6]相關內容，結合臨床內科檢查、血象檢查、X線檢查、腦血管造影檢查、頭頸部磁共振血管造影、頸動脈B型超聲檢查等確診為腦卒中后肢體功能障礙；（2）首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定；（3）既往無肢體功能障礙史。排除標準：（1）對電極片或凝膠過敏；（2）局部皮膚或全身皮膚存在感染；（3）合并精神疾病、智力障礙；（4）合并嚴重器質性疾病、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；（5）腦卒中后出現癲癇發(fā)作；（6）有心臟起搏器或其他金屬植入物；（7）伴有嚴重腦水腫、顱骨缺損、顱內高壓進展期、顱內化膿性炎癥、顱內惡性腫瘤、出血傾向；（8）妊娠期；（9）合并肢體骨折。根據隨機數字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=48）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展；本人或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受康復訓練。首先，主動向患者介紹腦卒中后肢體功能障礙相關健康知識和康復訓練計劃等內容，并幫助其保持舒適的良肢位，包括平臥位良肢位、健側臥位良肢位、患側臥位良肢位等，定期幫助其翻身，1次/2 h。其次，待患者生命體征穩(wěn)定后，給予其四肢被動活動，如肩、肘、手、髖、膝等關節(jié)被動屈曲、伸展、內外旋等活動，并進行被動按摩。運動訓練原則為由大關節(jié)至小關節(jié)，由健側至患側，幅度由小至大，時間由短至長，循序漸進，訓練次數與訓練時間以患者耐受度為宜。接著，指導患者進行翻身、起坐、坐位平衡、橋式運動等動作練習，提高軀干核心力量。再接著，指導患者進行轉移訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活訓練等。最后，在患者出院前，指導其堅持進行上述各項訓練，訓練時注意安全，預防發(fā)生摔跤，訓練強度和訓練時間以自己耐受度為宜。

觀察組在對照組的基礎上接受神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預。護理人員幫助患者取舒適臥位，根據病情暴露需要治療的部位，并注意非治療部位的保暖情況。接通神經肌肉電刺激治療系統(tǒng)[生產廠家：北京天行健醫(yī)療科技有限公司，批準文號：京藥監(jiān)械（準）字2012第2261008號，型號：APOTREAT-800XX]的電源并打開儀器開關，確認A、B、C輸出為0，將電極片置于治療部位，調節(jié)頻率為1～2 Hz，時間為15～20 min，以其肌肉有明顯收縮感為依據適當調節(jié)輸出強度和干預時間，選擇波形為方波，癥狀嚴重者可改為疏密波。待干預時間結束，按下復位鍵，將輸出強度調節(jié)為0，取下電極片，關閉電源，完成干預。1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后采用改良Ashworth量表（MAS）評估患者患側上肢、下肢肌肉痙攣情況，此量表將肌張力分為6個等級，計分從0～5分不等，分數越低提示肌張力狀況越好，分數升高提示痙攣或被動運動阻力增加[7]。（2）干預前后評估患者患側各關節(jié)主動活動度，包括肩關節(jié)外展（0°～180°）、肘關節(jié)屈曲（0°～150°）、腕關節(jié)掌屈（0°～80°）、手掌指關節(jié)屈曲（0°～90°）、髖關節(jié)內外旋（0°～45°）、膝關節(jié)屈伸（0°～130°），關節(jié)活動度越大，關節(jié)活動受限越小。（3）干預前后采用腦卒中康復運動功能評定量表（STREAM）評分評估兩組運動功能，此表由上肢運動、下肢運動、基本活動3大部分組成，共30小項，上下肢運動評分標準相同，每項0～2分，各20分，基本活動為4級評定，每個項目0～3分，量表總分為0～70分，分數越高提示運動功能越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，上肢肌肉痙攣評分、肘關節(jié)屈曲活動度等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女26例；年齡52～83歲，平均（67.51±4.83）歲；病程2～8周，平均（4.53±1.32）周。觀察組男23例，女25例；年齡50～83歲，平均（67.82±5.03）歲；病程2～8周，平均（4.60±1.36）周。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組MAS評分比較

干預前，兩組MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患側上肢肌肉痙攣、下肢肌肉痙攣評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組關節(jié)主動活動度比較

干預前，兩組肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌屈、手掌指關節(jié)屈曲、髖關節(jié)內外旋、膝關節(jié)屈伸主動活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組上述關節(jié)主動活動度均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組STREAM評分比較

干預前，兩組STREAM各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組STREAM中上肢運動、下肢運動、基本活動評分及總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是一種由腦內血管突然爆裂或堵塞，使血流無法到達腦內造成的一種急性腦血管疾病[9-10]。腦卒中后患者大腦功能受到嚴重損傷，造成大腦損傷對側肢體功能受損，表現出運動遲緩、關節(jié)活動受限等障礙。腦卒中后肢體功能障礙會影響患者基本活動能力，繼而嚴重降低其生活質量水平[11]。

現代康復理論和實踐表明，對腦卒中患者積極實施康復訓練干預，可以有效地改善其身體機能，提高其生活質量，使其更快地重新融入社會[12-13]。但常規(guī)康復訓練難以刺激患側神經肌肉興奮，導致康復效果受限。神經肌肉電刺激系統(tǒng)屬于一種低頻電療法，主要利用神經細胞的電興奮刺激肢體肌肉，促進肢體康復[14]。本研究擬在腦卒中后肢體功能障礙患者中應用康復訓練干預，并以此為基礎聯合神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預，結果顯示其MAS評分均低于單獨實施康復訓練干預，由此可見聯合開展上述兩種干預方式可以緩解其肌肉痙攣情況，提高其肌力水平。分析原因，實施神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預可以使長期制動的肌肉分解代謝減弱，繼而延緩肌肉萎縮，增強正常肌肉及已萎縮肌肉的肌力水平[15]。此外，神經肌肉電刺激系統(tǒng)可以模擬運動療法中的促通技術，通過對患側肢體的控制，并結合患肢反射情況設計反射抑制干預，繼而有效抑制肢體痙攣[16]。改善該病患者患側肢體肌肉痙攣情況不僅可以為恢復其關節(jié)正常活動度奠定良好基礎，還有助于提高患肢的肌肉協(xié)調性和控制力，為促進肢體功能恢復提供重要保障[17]。在本次研究中，在腦卒中后肢體功能障礙患者康復中應用神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練干預后，其肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌屈、手掌指關節(jié)屈曲、髖關節(jié)內外旋、膝關節(jié)屈伸主動活動度均大于單獨實施康復訓練組。在卜鈴鈴[18]的研究中，在老年腦卒中后偏癱患者肢體功能康復中實施神經肌肉電刺激治療儀干預后，其簡化Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組。其研究中的評估標準雖與本研究不一致，但均可提示應用神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練有助于其恢復患側各關節(jié)主動活動度。究其原loK3TdLMf/DJRViRWSN2oA==因，神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預可以通過預定的電脈沖序列誘發(fā)肢體肌肉運動，刺激肌肉收縮，提高肌肉柔韌性，繼而伸展肌肉和筋膜，增強關節(jié)活動度[19]。在本次研究中，實施神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練后，腦卒中后肢體功能障礙患者的STREAM評分高于僅實施康復訓練干預，由此說明對該病患者實施神經肌肉電刺激系統(tǒng)聯合康復訓練可以提高其運動功能。分析原因，神經肌肉電刺激系統(tǒng)可以將患者肢體感覺、皮膚感覺等信息傳入中樞，使中樞逐漸適應其運動訓練信號，通過運動控制法幫助其建立正常的運動模式，繼而有效提高肢體運動康復訓練效果[20]。

綜上所述，在實施康復訓練的基礎上，對腦卒中后肢體功能障礙患者應用神經肌肉電刺激系統(tǒng)干預有助于減輕其肌肉痙攣情況，改善其患側各關節(jié)活動度，增強其肢體運動功能。

參考文獻

[1]黃金秀，周文姬，孫明英，等.頭皮針聯合神經肌肉電刺激和康復訓練治療腦卒中恢復期咽期吞咽障礙的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（23）：76-79.

[2]付婷婷，梁洪文，付立新.舌壓抗阻反饋訓練聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者自主進食時間、VFSS評分及不良反應的影響[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2021，30（11）：174-176.

[3]羅艷群，唐雪琴，張泓，等.吞咽五穴針刺聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中醫(yī)藥導報，2023，29（4）：62-65，70.

[4]徐雪迪，徐雪梅，陳和木，等.神經肌肉電刺激聯合Rood技術對腦卒中軟癱期患者上肢功能的影響[J].安徽醫(yī)學，2022，43（9）：995-998.

[5]饒金柱，李華嬌，王晶，等.重復經顱磁刺激聯合神經肌肉電刺激治療卒中后吞咽障礙的療效分析[J].神經損傷與功能重建，2021，16（7）：373-377.

[6]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.缺血性卒中基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（9）：927-946.

[7]鮑亞奇，肖田身，陳善佳，等.運動功能相關評定量表在國內腦卒中康復臨床應用情況調查[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（5）：21-24.

[8]沈顯山，吳建賢.建立腦卒中康復運動功能評定量表的最小可測變化值[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：982-985.

[9]吳振龍，霍本巖，秦云輝，等.基于功能性電刺激的上肢康復系統(tǒng)條件反饋控制[J].控制理論與應用，2022，39（6）：1079-1087.

[10]劉小紅，劉景珍，溫啟強.手足十二針聯合肢體評估訓練康復系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復中的應用觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（6）：194-197.

[11]黃捷，李新洲，藍嬌娜，等.模塊化康復訓練在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者中的應用效果[J].廣西醫(yī)科大學學報，2022，39（9）：1504-1508.

[12]董巖，譚麗雙，劉峻.眼針聯合超早期康復訓練對急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復的影響[J].針灸臨床雜志，2021，37（5）：9-13.

[13]趙鐘.滋水涵木法針刺結合常規(guī)康復訓練對卒中后患者上肢運動功能恢復的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2339-2341.

[14]袁文蓉，陳立娜，王華，等.呼吸肌訓練聯合反饋式呼吸電刺激對腦卒中患者肺功能及呼吸肌肌力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2022，44（11）：989-993.

[15]王欣，胡川，盧秀艷，等.功能性電刺激聯合電針拮抗肌治療腦卒中后痙攣型足下垂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（5）：396-400.

[16]黃桂蘭，許意，任彩麗，等.表面肌電結合等速測試儀評價功能性電刺激對腦卒中患者下肢痙攣及其功能影響的臨床研究[J].中國康復，2022，37（1）：17-20.

[17]陳思，陳漢波，廖秋霞，等.經顱直流電刺激聯合上肢康復治療對腦卒中偏癱患者上肢功能影響的應用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2021，36（10）：1302-1306.

[18]卜鈴鈴.神經肌肉電刺激治療儀配合康復護理對老年腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].生命科學儀器，2022，20（S01）：10，12.

[19]胡軍，林源紹，徐超群，等.鏡像療法聯合神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中華全科醫(yī)學，2022，20（7）：1131-1134.

[20]梁曉昱，方蔓倩，楊燕冰，等.功能性電刺激聯合循環(huán)運動系統(tǒng)對老年腦卒中后肌肉衰減綜合征患者肢體功能、平衡能力以及認知功能的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2022，22（9）：1713-1717.

（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：馬嬌）