【摘要】 目的：分析經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）對良性前列腺增生（BPH）患者前列腺癥狀及性功能的影響。方法：前瞻性選取2020年1月—2023年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例有手術指征的BPH患者作為研究對象。隨機分為TURP組[行經尿道前列腺切除術（TURP）治療]與TUPKRP組（TUPKRP治療），各41例。比較兩組圍手術期指標、手術并發(fā)癥、前列腺癥狀[殘余尿量（PVR）、最大尿流速（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分]、性能力[國際勃起功能簡表指數-5（IIEF-5）評分]。結果：TUPKRP組手術時間、住院時間均短于TURP組，術中出血量少于TURP組，切除組織重量高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組導尿時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TUPKRP組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月，TUPKRP組PVR、IPSS評分均低于TURP組，Qmax、IIEF-5評分均高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：TUPKRP具有手術時間短、創(chuàng)傷小、更多切除前列腺增生組織等優(yōu)勢，有利于改善BPH患者前列腺癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進性能力恢復。

【關鍵詞】 良性前列腺增生 經尿道前列腺切除術 經尿道前列腺等離子電切術 前列腺癥狀 性功能

Effect of Trans Urethral Plasma Kinetic Resection of the Prostate on Prostatic Symptoms and Sexual Function in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/FENG Fei， CAO Daojun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 080-085

[Abstract] Objective： To analyze the effects of trans urethral plasma kinetic resection of the prostate （TUPKRP） on prostatic symptoms and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 82 BPH patients with surgical indications admitted to the Department of Urology of Dafeng People's Hospital of Yancheng from January 2020 to January 2023 were prospectively selected as the study objects. They were randomly divided into TURP group [treated with trans urethral resection of the prostate （TURP）] and TUPKRP group （treated with TUPKRP）， with 41 cases in each group. Perioperative indexes， surgical complications， prostate symptoms [postvoid residual urine （PVR）， maximum urine flow rate （Qmax）， international prostate symptom score （IPSS）] and sexual function [international index of erectile function-5 （IIEF-5）] were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay in TUPKRP group were shorter than those in TURP group， the intraoperative blood loss was less than that in TURP group， and the weight of excised tissue was higher than that in TURP group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in catheterization time between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in TUPKRP group was lower than that in TURP group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， PVR and IPSS score in TUPKRP group were lower than those in TURP group， and Qmax and IIEF-5 score were higher than those in TURP group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： TUPKRP has the advantages of short operation time， less trauma， and more resection of prostate hyperplasia tissue， which is conducive to improving prostate symptoms in BPH patients， reducing the incidence of complications， and promoting the recovery of sexual capacity.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Trans urethral resection of the prostate Trans urethral plasma kinetic resection of the prostate Prostatic symptom Sexual function

First-author's address： Department of Urology， Dafeng People's Hospital of Yancheng， Yancheng 224100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.019

①鹽城市大豐人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鹽城 224100

通信作者：曹道軍

良性前列腺增生（BPH）是一種常見的慢性進展性疾病，可導致老年男性前列腺增大和膀胱出口梗阻。經尿道前列腺切除術（TURP）一直被稱為BPH治療的“金標準”，其療效和低成本負擔得到了充分證明，目前仍然適用。然而，與TURP相關的并發(fā)癥很多，如出血、經尿道切除綜合征（TURS）等。而且，TURP也難以完全切除大量增生組織，尤其是前列腺頂端，這可導致尿失禁、勃起功能障礙（ED）和BPH復發(fā)[1]。近幾年，經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）已被引入作為大規(guī)模BPH治療的新方法。PKRP使用雙極等離子體動力學系統(tǒng)，在電切割環(huán)的運行電極和自身攜帶的電路電極之間形成具有高熱能的等離子體球[2]。增生組織在進入后可立即切除。TUPKRP使用了等滲液體，而不是傳統(tǒng)TURP中使用的沖洗液，因此消除了TURS的風險[3]。本研究旨在分析TUPKRP對BPH患者前列腺癥狀及性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年1月—2023年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例BPH患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》BPH診斷標準；患有中度至重度的下尿路癥狀（LUTS），國際前列腺癥狀評分（IPSS）8～35分[5]，嚴重影響其生活質量，藥物治療效果不佳；有復發(fā)性尿潴留（拔除導管后出現尿潴留不能排尿≥1次）、復發(fā)性尿路感染、復發(fā)性耐藥血尿、膀胱結石或憩室、繼發(fā)性上尿路積水腎盂（伴或不伴腎損害）等BPH并發(fā)癥。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、出血性疾病、糖尿病和肝腎功能不全，不能耐受手術；重度尿路感染；經尿道擴張后電鏡鞘不能通過狹窄的嚴重尿道狹窄；脊柱和關節(jié)存在先天性畸形，以至于無法采用截石位置，可能影響操作；神經源性膀胱。隨機分為TURP組和TUPKRP組，各41例。本研究經鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并批準；患者已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

所有患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，（部分全身麻醉）、膀胱截石位、低壓膀胱沖洗。TURP組行TURP治療，采用美國順康內鏡電切系統(tǒng)，電凝功率80 W，功率120 W，灌洗液為5%的甘露醇溶液。外科醫(yī)生需要在視頻輔助手術系統(tǒng)引導下，通過電切鏡觀察尿道、膀胱、前列腺中葉和雙側葉的狀況，以及各葉的增生程度。為了識別輸尿管口、膀胱和尿道外括約肌等解剖標志，按順序切除中葉、側葉和前交界處。在切除過程中，將增生組織逐層切除，每次切除后處理出血點。在切除過程中，首要任務是準確識別上述解剖標志物，而不是盲目去除任何標記。組織切除后，進行電切鏡檢查，以確保沒有出血和殘留組織腫塊。之后進行連續(xù)膀胱沖洗，直到血尿充分消退。TUPKRP組行TUPKRP治療，使用日本奧林巴斯UES-40高頻電刀和TURIS系統(tǒng)進行，切割功率為240 W，凝固功率為100 W。所有切除均使用等離子電切鏡和等離子體環(huán)電極進行（日本奧林巴斯）。使用0.9%生理鹽水用作灌溉液。操作者經尿道放入等離子電切鏡，詳細探查增生病灶，定位精阜近端0.5 cm部位并行標記，定位前列腺靠膀胱頸到精阜前標志溝5、7點處對前列腺中葉切割，制作縱向標志溝，去除5、7點間增生組織；然后用相同措施在1、11點部位制作標志溝，去除1、11點間增生組織，以生理鹽水沖洗，吸出組織碎片，留置導尿管。然后持續(xù)進行膀胱沖洗，直到血尿完全消除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：記錄兩組手術時間、切除組織重量、導尿時間、住院時間。（2）手術并發(fā)癥：包括繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、逆行射精、短暫性尿失禁、尿道狹窄、包膜穿孔、TURS等。（3）前列腺癥狀：術前、術后6個月，通過腹部超聲測量殘余尿量（PVR），記錄患者最大尿流速（Qmax）；采用IPSS評分評估患者前列腺癥狀嚴重程度，該量表總分0～35分，輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[5]。（4）性能力：術前、術后6個月采用國際勃起功能簡表指數-5（IIEF-5）評估，量表包含5個方面，總分0～25分，≤7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED，≥22分為勃起功能正常[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

TURP組年齡58～81歲，平均（66.58±7.77）歲；病程5～8年，平均（6.46±2.49）年；前列腺重量91～140 g，平均（115.53±36.56）g；前列腺直徑6.40～10.53 cm，平均（8.61±2.67）cm。TUPKRP組年齡59～83歲，平均（67.25±7.81）歲；病程5～9年，平均（6.52±2.44）年；前列腺重量93～145 g，平均（117.96±37.35）g；前列腺直徑6.21～10.68 cm，平均（8.74±2.83）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較

TUPKRP組手術時間、住院時間均短于TURP組，術中出血量少于TURP組，切除組織重量高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組導尿時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

TUPKRP組并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.998，P=0.046），見表2。

2.4 兩組前列腺癥狀比較

術前，兩組PVR、Qmax、IPSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組PVR、IPSS評分均低于術前，Qmax均高于術前，且TUPKRP組PVR、IPSS評分均低于TURP組，Qmax高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組IIEF-5評分比較

術前，兩組IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組IIEF-5評分均高于術前，且TUPKRP組IIEF-5評分高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPH的標準手術是TURP，但TURP本身存在一定缺陷，其工作電極位于電外科環(huán)處，環(huán)形電極位于附著在患者身體表面的負極板上[7]。來自工作電極的電流在患者體內形成電流回路，這可能導致尿道黏膜電流負荷升高，從而增加尿道黏膜電熱損傷的風險[8]。同時，TURP存在圍手術期血紅蛋白丟失、單極經尿道切除環(huán)和鏡鞘短路風險、熱滲透損傷嚴重、愈合緩慢、結痂下感染等缺點[9]。該術式也難以完全切除大量增生組織，尤其是前列腺頂端的增生組織，還容易切除過多的局部組織，導致尿失禁、ED、嚴重的靜脈出血等一系列并發(fā)癥[10]。TURP切除范圍如果不能擴展到手術膠囊纖維，殘留的增生組織還可能導致BPH術后復發(fā)[11]。且在相同條件下，TURP的手術時間與前列腺的大小密切相關，腺體越大，花費的時間就越多。

TUPKRP作為取代TURP的BPH微創(chuàng)治療技術，工作電極和環(huán)電極都位于電外科環(huán)中，電流不需要通過患者體內，可避免電流對心腦及身體造成的閉孔神經刺激等影響[12]。術中應用生理鹽水沖洗代替低鈉血癥甘氨酸或甘露醇，控制電流回路，這樣可避免TURS的發(fā)生，減少灌溉液吸收，并減少前列腺的“解剖切除”時間限制[13]。在TUPKRP進展過程中，腺體從手術囊中分離后，切斷血液供應并實施止血，因此術中出血較少。相反，增生組織在TURP組中逐層切除，每次切除后都需要處理出血點。此外，TUPKRP可以沿著手術包膜界面逆行鈍性剝離前列腺，最大限度地去除腺體，基本達到開放手術解剖摘除的效果[14]。本研究結果顯示，TUPKRP組手術時間、住院時間均短于TURP組，術中出血量少于TURP組，切除組織重量高于TURP組，提示TUPKRP能夠縮短BPH的手術時間，減少手術出血，更多地切除前列腺增生組織，結果符合上述論證。術后6個月，TUPKRP組PVR、IPSS評分均低于TURP組，Qmax高于TURP組，提示TUPKRP后前列腺癥狀改善更可觀。這也說明TUPKRP與傳統(tǒng)TURP相比更具有優(yōu)勢。韓冬等[15]研究指出，TUPKRP通過釋放高頻能量破壞前列腺增生組織，止血效果好，術中出血量少，并發(fā)癥少。對周圍組織損傷小，這也與本研究結果相似。

術后ED的機制可能是術中對勃起神經的直接熱損傷，或患者對手術和住院的心理影響[16]。TUPKRP中，增生腺體沿手術囊和增生腺體中間進行鈍性或尖銳的分離，因此增生組織作為完整的腺體從囊中分離，沒有破裂，此操作不僅能夠完整切除增生組織，減少出血，還可改善尿道外括約肌和膀胱頸的完整性，降低術后ED的發(fā)生風險[17]。本研究結果顯示，術后6個月，TUPKRP組IIEF-5評分高于TURP組，說明TUPKRP能夠更好地保護患者的性能力。BPH術后常見的并發(fā)癥還有膀胱痙攣、尿失禁、射精障礙等，原因是膀胱頸切除是手術的一部分，術后局部血腫形成、感染和纖維化可引起交感神經損傷，導致膀胱頸功能障礙無法正常閉合，發(fā)生膀胱痙攣、尿失禁，射精時尿道內括約肌與外括約肌協同失衡，發(fā)生逆行射精[18]。術中盡可能保留膀胱頸括約肌，可減少上述并發(fā)癥的發(fā)生率。故TUPKRP組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組。包膜穿孔主要發(fā)生在手術過程中，原因多為術者不能清晰地識別前列腺囊，導致切除太深所引起。而沖洗液在高壓下通過穿孔部位滲入前列腺周邊并被吸收，可能出現腹脹、呼吸困難或心力衰竭等癥狀[19]。處理措施：（1）保證排水暢通，防止因排水不良導致膀胱壓力升高，增加對灌溉液的吸收；（2）監(jiān)測血漿電解質、中心靜脈壓、血氣、尿量、血細胞比容、沖洗液吸收和心臟狀況；（3）輕度灌洗液吸收可酌情使用利尿劑[20]。尿道狹窄可能因電切鏡強行插入而損傷尿道，或長期留置導尿管所致[21]。手術時建議充分潤滑膀胱鏡鞘，選擇尺寸合適的手術鏡片護套，術后可選用細的導尿管，不宜長時間留置導尿管，插拔導管時應該用巧力，而不是用蠻力，以免造成尿道黏膜的損傷。

綜上所述，TUPKRP具有手術時間短、創(chuàng)傷小、更多切除前列腺增生組織等優(yōu)勢，有利于改善BPH患者前列腺癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進性能力恢復。

參考文獻

[1]顧鵬，章民昊，王帥，等.經尿道前列腺等離子剜除術和經尿道前列腺等離子電切術對良性前列腺增生的治療效果[J].江蘇醫(yī)藥，2022，48（9）：869-873.

[2]張樹杰，王鵬，郭小鵬.經尿道前列腺電切術對不同類型良性前列腺增生患者的治療效果研究[J].中國性科學，2022，31（3）：25-28.

[3]閆忠孝.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生患者的臨床療效及不良反應觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：586-588.

[4]黃健.中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].北京：科學出版社，2019：433-475.

[5]醫(yī)學名詞審定委員會泌尿外科學名詞審定委員.泌尿外科學名詞（精）[M].北京：科學出版社，2014.

[6]鄧立文.高血脂與男性勃起功能的相關性研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（5）：100-104.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=xpM8-w1VMS_Fvjnq9AS0nCtniu2nhG5lgbA5YelQ6Z8oyVXKhCUvzHuTN8VIdgR899hNAH1kYE68SiD7cXMzMi-jQE9qx0h5S0QPfEhP_1FYR04tKJLD6_xkthlZvRN-4Ig_1PDJdoBMxnAdosJzZ0HzaPG_b6wibOZdUdywe-s_rDmBE34kB58ReHl-vAdh&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[7]尚毫杰，李備，劉暢，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺雙極等離子電切術治療老年、大體積良性前列腺增生癥的臨床療效及安全性分析[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2021，50（1）：77-81.

[8]毛金水，王穎斌，鄭燕軍.選擇性綠激光汽化術與等離子電切術治療良性前列腺增生癥的療效比較[J].浙江醫(yī)學，2021，43（5）：544-545，548.

[9]鳳嵬，蔣玖金.經尿道等離子前列腺電切術對良性前列腺增生患者尿動力學參數的影響[J].中國性科學，2021，30（9）：12-15.

[10]萬建省，劉四明，鄒源.經尿道前列腺等離子電切術聯合鈥激光碎石術對老年前列腺增生并膀胱結石患者的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：938-939.

[11]李暉，陳博聞，裴志圣，等.經尿道等離子電切術治療前列腺增生及對疼痛介質、單核細胞趨化因子-1和前列腺特異抗原的影響[J].臨床外科雜志，2021，29（12）：1181-1184.

[12]錢月亭，于領暉，沈楠.老年良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后短期發(fā)生單純泌尿道感染調查及其影響因素[J].老年醫(yī)學與保健，2023，29（1）：77-81.

[13]覃斌，覃鶴林，吳清國，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（1）：48-54.

[14]宋曉琳，王文禎.經尿道前列腺等離子電切術與前列腺汽化電切術治療前列腺增生合并慢性前列腺炎的療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（10）：1512-1514，1518.

[15]韓冬，林鋼，郝志軍，等.改良式經尿道前列腺等離子電切術與經尿道前列腺電切術治療BPH的有效性及安全性比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（3）：482-486.

[16]陳炎鋒，何孝永，徐斌.經尿道等離子雙極電切術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的效果比較[J].中國性科學，2023，32（4）：36-40.

[17]許朝暉.經尿道等離子切除術與電切術治療良性前列腺增生的效果對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2023，21（6）：120-123.

[18]馮凱，夏盛強，趙建軍.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生對降低暫時性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率的研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（4）：69-72.

[19]鄭濤.經尿道前列腺雙極等離子電切術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（29）：57-61.

[20]曾憲濤.中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南（2018簡化版）[J].中國研究型醫(yī)院，2018，4（6）：38-43.

[21]曹永杰.經尿道鈥激光前列腺剜除術對前列腺增生患者術后排尿功能及臨床癥狀評分的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（3）：28-31.

（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：馬嬌）