【摘要】 目的：探究“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響。方法：將2022年1月—2023年6月酒泉市中醫(yī)醫(yī)院的80例腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組按照常規(guī)針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯方案治療，觀察組則按照“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯方案治療。比較兩組的肌張力增高治療總有效率、治療前后的肌張力情況（改良Ashworth分級(jí)）、運(yùn)動(dòng)功能[伯格平衡量表（BBS評(píng)分）、Holden步行能力分級(jí)及步態(tài)參數(shù)（步速及步幅）]及生活能力（改良Barthel指數(shù)）。結(jié)果：觀察組的肌張力增高治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組觀察指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體包括改良Ashworth分級(jí)、BBS評(píng)分、Holden步行能力分級(jí)、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)；治療3個(gè)療程后觀察組的改良Ashworth分級(jí)及Holden步行能力分級(jí)構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組，BBS評(píng)分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療中，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯這一方法臨床效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 “熱補(bǔ)法”針?lè)?補(bǔ)陽(yáng)還五湯 腦卒中 肌張力增高 運(yùn)動(dòng)功能 生活能力

Study on the Influence of Heat-reinforcing Needling Manipulation Combined with Buyang Huanwu Decoction for Motor Function and Living Ability of Patients with Hypermyotonia during the Recovery Period of Stroke/YANG Gang， ZHANG Jiling， WANG Mingxing， YANG Liujun， CHEN Wenjia， CHEN Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the influence of heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction for motor function and living ability of patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke. Method： A total of 80 patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiuquan City from January 2022 to June 2023 were divided two groups according to the random number table. 40 cases of control group were treated with routine acupuncture therapy combined with Buyang Huanwu Decoction， 40 cases of observation group were treated with heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction. Then the total effective rates for hypermyotonia， the muscular tension situation （modified Ashworth classification）， motor function [Berg balance scale （BBS score）， Holden walking ability grades and gait parameters （step speed and stride）] and living ability （modified Barthel index） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate for hypermyotonia of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the differences of modified Ashworth classification， BBS score， Holden walking ability grades， gait parameters and modified Barthel index of two groups before the treatment were not statistically significant （P>0.05）， the modified Ashworth classification and Holden walking ability grades of observation group at 3rd course of treatment were significantly better than those of control group， the BBS score and gait parameters and modified Barthel index were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction in patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke is better， and it can significantly improve the motor function and living ability of patients， so its application value in patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke is higher.

[Key words] Heat-reinforcing needling manipulation Buyang Huanwu Decoction Stroke Hypermyotonia Motor function Living ability

First-author's address： First Department of Acupuncture， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiuquan City， Jiuquan 735000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.011

*基金項(xiàng)目：酒泉市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022MB1037）

①酒泉市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科 甘肅 酒泉 735000

②酒泉市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 甘肅 酒泉 735000

通信作者：陳昕

腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率較高，而其對(duì)患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等多方面可造成較大不良影響，因此腦卒中恢復(fù)期患者的改善方面較多，改善需求較高。肌張力增高作為在腦卒中患者中發(fā)生率較高的一類不良情況，其可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的低下，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，是腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)監(jiān)控與改善的方面[1-2]。近年來(lái)臨床中將中醫(yī)治療方案應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的研究不斷增多，其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯是應(yīng)用效果較好、受肯定程度較高的一類治療方式，其療效的提升空間仍較大，而在此基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用針?lè)ㄖ委煴静〉难芯縿t有助于進(jìn)一步提升其療效，但是不同的針?lè)ㄖ委熜Ч嬖谝欢ǖ牟町怺3-5]。因此，基于以上背景，本研究將“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯作為基本方法，將其應(yīng)用在卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療中，重點(diǎn)探討該方法對(duì)此類患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年6月就診于酒泉市中醫(yī)醫(yī)院的80例腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已明確由腦卒中引起的肌張力增高；Ashworth評(píng)分為1～4級(jí)；病程在2周到6個(gè)月之間；認(rèn)知功能良好，能堅(jiān)持接受治療；年齡>30歲，<80歲，可以耐受針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肢體創(chuàng)傷或手術(shù)史；先天性肢體殘疾；非腦血管疾病所致的肌痙攣；生命體征不穩(wěn)定；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神?。换颊呒凹覍俨慌浜现委?；有針灸禁忌證。本次研究經(jīng)酒泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鸨狙芯客鈺?shū)。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯?；窘M方：黃芪（生）120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁均為3 g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次溫服。

在湯藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，兩組的針刺選穴一致。主穴：患側(cè)內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交及水溝；配穴：患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、懸鐘。在以上基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)，辨證取穴：吞咽困難加風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)；手指屈曲不能加合谷、外關(guān)；面癱加頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎；失語(yǔ)加啞門(mén)、通里。對(duì)照組針刺操作：患者于仰臥位下進(jìn)行治療，首先將穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用一次性針灸針進(jìn)行針刺治療，采用平補(bǔ)平瀉法，以有得氣感為佳。留針時(shí)間為30 min，留針期間行針一次，面部腧穴可行針2次。觀察組主穴進(jìn)行“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄖ委煟夯颊哂谘雠P位下進(jìn)行治療，首先將穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用一次性針灸針進(jìn)行針刺治療，以“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄟM(jìn)行治療。醫(yī)師左手（押手）揣壓、緊按所針刺的腧穴，右手（刺手）持針操作，在操作時(shí)，當(dāng)雙手感覺(jué)到“氣至”時(shí)，押手進(jìn)一步加重壓力，刺手進(jìn)行捻按操作，連續(xù)操作3～5次，當(dāng)針下出現(xiàn)沉緊感后，刺手頂著針感進(jìn)行連續(xù)的急（重）插慢（輕）提操作，操作3～5次；其后，配合拇指的捻按動(dòng)作，連續(xù)向前（順時(shí)針）捻按操作3～5次，針尖頂著重壓、捻按所產(chǎn)生感覺(jué)的部位守氣，繼續(xù)強(qiáng)化針感，使其更加沉緊，至產(chǎn)生熱感為宜。根據(jù)病情留針30 min后，緩慢將針退至皮下后，快速出針，出針后急捫針穴。配穴的針刺治療，以直刺或斜刺法為主，用平補(bǔ)平瀉法，得氣為佳，留針時(shí)間為30 min，留針期間行針2次。

兩組患者均每天均接受治療，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程之間的間隔休息時(shí)間為1 d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估及比較兩組的治療總有效率、治療前后的肌張力情況（改良Ashworth分級(jí)）、運(yùn)動(dòng)功能[伯格平衡量表（BBS評(píng)分）、Holden步行能力分級(jí)及步態(tài)參數(shù)（步速及步幅）]及生活能力（改良Barthel指數(shù)）。（1）肌張力增高治療效果：根據(jù)改良Ashworth分級(jí)對(duì)兩組的肌張力增高治療效果進(jìn)行評(píng)估，以肌張力改善2級(jí)為顯效；以肌張力改善1級(jí)為好轉(zhuǎn)；以肌張力改善半級(jí)為有效；以肌張力未見(jiàn)改善為無(wú)效[6]。每組肌張力增高患者的治療總有效率為其組內(nèi)顯效率、好轉(zhuǎn)率與有效率之和。（2）肌張力情況：于治療前與治療3個(gè)療程后采用改良Ashworth分級(jí)評(píng)估兩組患者的肌張力情況，其分為0～4級(jí)，其中0級(jí)為肌張力正常，1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)及4級(jí)則表示肌張力增高的情況由輕到重，其中1～2級(jí)為肌張力增高，但可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3～4級(jí)則為被動(dòng)活動(dòng)困難或不能活動(dòng)[7]。（3）BBS評(píng)分：于治療前與治療3個(gè)療程后采用BBS評(píng)分評(píng)估兩組患者的平衡能力，本標(biāo)準(zhǔn)包括14個(gè)評(píng)估指標(biāo)，評(píng)分范圍為0～56分，得分越高表示平衡能力狀態(tài)越好[8]。（4）Holden步行能力分級(jí)：采用Holden步行能力分級(jí)評(píng)估兩組的步行能力，評(píng)估時(shí)間分別是治療前與治療3個(gè)療程后。該指標(biāo)分為0～Ⅴ級(jí)，其中0級(jí)為不能行走，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為需輔助行走，Ⅳ、Ⅴ級(jí)為可獨(dú)立行走[9]。（5）步態(tài)參數(shù)：于治療前與治療3個(gè)療程后評(píng)估，評(píng)估需要由兩名專業(yè)人員進(jìn)行，需要評(píng)估步速及步幅等步態(tài)參數(shù)的檢測(cè)。（6）生活能力：于治療前與治療3個(gè)療程后分別采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估兩組的生活能力，其包括11個(gè)評(píng)估指標(biāo)，得分范圍為0～100分，得分越高表示生活能力越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 25.0處理和分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示比較項(xiàng)目之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組40例中男性患者23例，女性患者17例，年齡43～75歲，平均（63.03±7.71）歲，體重指數(shù)（BMI）17.8～29.3 kg/m2，平均（23.71±2.93）kg/m2，病程0.5～5.8個(gè)月，平均（2.61±0.79）個(gè)月，其中腦梗死患者23例，腦出血患者17例。觀察組40例中男性患者25例，女性患者15例，年齡44～74歲，平均（63.10±7.60）歲，BMI 17.7～29.5 kg/m2，平均（23.69±3.01）kg/m2，病程0.5～6.0個(gè)月，平均（2.59±0.8）個(gè)月，其中腦梗死患者25例，腦出血患者15例。兩組患者的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），內(nèi)容有性別構(gòu)成、年齡、BMI、病程及腦卒中類型構(gòu)成等，因此兩組之間具有均衡性。

2.2 兩組肌張力增高治療總有效率比較

觀察組的腦卒中恢復(fù)期肌張力增高治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的改良Ashworth分級(jí)比較

治療前兩組的改良Ashworth分級(jí)構(gòu)成之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)療程后觀察組的改良Ashworth分級(jí)構(gòu)成顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后的Holden步行能力分級(jí)比較

治療前兩組的Holden步行能力分級(jí)構(gòu)成之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)療程后觀察組的Holden步行能力分級(jí)構(gòu)成顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的BBS評(píng)分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)比較

治療前兩組的BBS評(píng)分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)療程后，觀察組的BBS評(píng)分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中的致死率較高，除此之外，其對(duì)多系統(tǒng)器官的危害，也是其致殘率較高的重要原因之一，因此腦卒中是臨床重點(diǎn)防控疾病之一。與腦卒中相關(guān)的診治研究顯示，本病患者在恢復(fù)期需治療與改善的方面較多，而肌張力增高作為恢復(fù)期患者中發(fā)生率極高的一類不良情況，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣、僵硬等情況，嚴(yán)重影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力等多個(gè)方面，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量相對(duì)低下，因此腦卒中后恢復(fù)期患者的治療干預(yù)項(xiàng)目中，肌張力增高的治療需求較高[11-12]。近年來(lái)，臨床中關(guān)于中醫(yī)治療各類腦卒中并發(fā)癥的研究不斷增多，其中，關(guān)于中醫(yī)多類治療方式（如針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針刺聯(lián)合湯藥內(nèi)服、中藥熏蒸聯(lián)合針灸等）用于本病的研究均可見(jiàn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在腦卒中后遺癥患者中的應(yīng)用率較高，是一張效果較好的經(jīng)典方，該方劑對(duì)于改善腦卒中后肌張力增高具有一定的效果，但其療效提升的空間仍較大。補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合應(yīng)用針灸可進(jìn)一步提升其療效，但不同的針灸治療方式存在效果方面的差異[13-15]，故在針灸應(yīng)用方式等細(xì)節(jié)方面，仍有較大的研究空間?！盁嵫a(bǔ)法”針?lè)槲鞅贬樛踵嵖浇淌诨凇盁交稹钡葌鹘y(tǒng)針刺補(bǔ)瀉手法，結(jié)合家傳經(jīng)驗(yàn)，而改進(jìn)的一種特色針刺補(bǔ)瀉手法。相對(duì)于“燒山火”與“進(jìn)火補(bǔ)”，其刺激量適中，療效明顯?！盁嵫a(bǔ)法”廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，如腦卒中、腦癱、關(guān)節(jié)炎癥等，且均取得較好的效果。但是其對(duì)于腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療效果研究相對(duì)不足，因此進(jìn)一步提升了其臨床研究需求。

本研究結(jié)果顯示，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯在腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療中，相較于常規(guī)針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯的治療方法而言，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯的優(yōu)勢(shì)更顯著。具體表現(xiàn)為肌張力增高治療總有效率更高，且對(duì)于改良Ashworth分級(jí)、BBS評(píng)分、Holden步行能力分級(jí)、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)等運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等評(píng)估項(xiàng)目的改善幅度相對(duì)更大。以上結(jié)論表明，該方法更為適用于本類患者。補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)患者起到較好的補(bǔ)氣養(yǎng)血及活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上，“熱補(bǔ)法”針?lè)▽?duì)局部起到進(jìn)一步的活血化瘀及疏通經(jīng)絡(luò)的作用，其有效對(duì)局部肌肉、神經(jīng)起到刺激作用，在腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療中，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯更具優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制為：補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血，整體調(diào)節(jié)患者周身氣血，并通過(guò)當(dāng)歸尾、地龍等的應(yīng)用發(fā)揮通絡(luò)作用；基于整體氣血的調(diào)節(jié)，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄖ攸c(diǎn)作用于局部，可以有效對(duì)局部肌肉、神經(jīng)起到刺激作用[16-17]，對(duì)于局部神經(jīng)肌肉狀態(tài)起到改善作用的同時(shí)，局部血供氧供也得到有效改善，同時(shí)也為肌張力增高的改善提供了必要的基礎(chǔ)條件[18-20]，且“熱補(bǔ)法”針?lè)▽?duì)患者的刺激量介于“燒山火”與“進(jìn)火補(bǔ)”之間，更為適用于此類肢體功能存在一定障礙程度的患者，應(yīng)用效果及安全性均相對(duì)更高。

綜上所述，在腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的治療中，“熱補(bǔ)法”針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯更具優(yōu)勢(shì)，該方法可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，明顯提升患者的生活能力。因此，在腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者中的治療中，該方法更值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2024-02-21） （本文編輯：占匯娟）