摘要：目的 通過量化分析和集中培訓(xùn)，促進(jìn)呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資教學(xué)能力的改進(jìn)和提高。方法 調(diào)查香港大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸科帶教師資能力現(xiàn)狀，設(shè)計結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)課程進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)與考評，記錄培訓(xùn)過程，分析考評結(jié)果，制訂改進(jìn)措施。結(jié)果 根據(jù)現(xiàn)有師資情況，設(shè)計師資培訓(xùn)課程和能力考評程序。分析顯示，師資綜合帶教能力評分最低（66. 6±3. 8）分，最高（86. 8±3. 5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）；各教學(xué)項目比較顯示，臨床呼吸教學(xué)科技能方面得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。經(jīng)過培訓(xùn)和改進(jìn)措施后，帶教教師的綜合教學(xué)能力得分逐步提高。結(jié)論 臨床呼吸科醫(yī)師的帶教能力、經(jīng)驗和知識傳授能力存在一定差異，結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)和量化考評，有利于持續(xù)改進(jìn)師資帶教能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞：呼吸科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；師資隊伍建設(shè)

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.04.028

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-3181（2024）04-0526-04

Construction of Teachers’ Capacity in Respiratory Resident Training Base

LIU Min

The University of Hong Kong， Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

Abstract：Objective To promote the improvement and enhancement of the teaching capacity of the standard？ ized training base for respiratory residents through quantitative analysis and centralized training. Methods The current status of teachers’ capacity of the respiratory department at the University of Hong Kong， Shenzhen Hospital was investigated， structured training courses were designed to conduct systematic training and evalu？ ation， the training process was recorded， the evaluation results were analyzed， and improvement measures were formulated. Results Based on the current situation of teachers， teachers’ training courses and procedures of capacity evaluation were designed. According to the analysis， the lowest score of comprehensive teachers’capacity was 66. 6±3. 8 while the highest was 86. 8±3. 5， and the difference was statistically significant （P< 0. 05）. The comparison of several teaching projects indicated a statistically significant difference in the scores of clinical respiratory teaching technology （P<0. 05）. After training and the implementation of improvement measures， the scores of comprehensive teaching capacity of teacher gradually improved. Conclusion There are certain differences in the teaching capacity， experience， and the capacity of knowledge transmission of clinical respiratory physicians. Structured training and quantitative evaluation are beneficial for continuously improving the construction of teachers’ teaching capacity.

Keywords： respiratory department； standardized training for residents； construction of teachers

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的臨床醫(yī)學(xué)人才成長的必由之路[1]，它對培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的重要作用，關(guān)系到整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展[2-3]。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，在完成學(xué)?；A(chǔ)教育后，在通過認(rèn)定的培訓(xùn)基地，接受以提高臨床實踐能力為主的規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重要措施[4]，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[5-6]。香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡稱“我院”）臨床呼吸科住培基地成立于2017年，經(jīng)過多年的實踐與探索，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗，逐步建立了臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，并隨著一系列政策的推陳出新，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度不斷完善[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵在于師資，只有規(guī)范化師資隊伍建設(shè)，才能保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[8]。提高臨床呼吸科住培基地的整體建設(shè)水平的核心是持續(xù)加強師資能力建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)機制，優(yōu)化培訓(xùn)資源。以此為目標(biāo)，我院于2019年初，開展了新一輪師資隊伍能力建設(shè)工作，并取得顯著效果。

1 研究對象與方法

1.1 對現(xiàn)有師資能力水平

我院呼吸科住培基地現(xiàn)有帶教師資13人，其中高級職稱5人，中級職稱8人，工作年限5～25年，帶教年限7～14年，均接受過醫(yī)院或省市級以上師資培訓(xùn)和教學(xué)科研活動培訓(xùn)，多數(shù)發(fā)表過教學(xué)科研論文。盡管整體師資力量較強，但帶教師資個體能力、經(jīng)驗和知識傳授能力存在一定差異，尤其是在臨床呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)程序標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)培訓(xùn)和臨床教學(xué)科研方面有較大差異和改進(jìn)空間。

1.2 師資隊伍能力建設(shè)工作設(shè)計

師資能力建設(shè)工作遵循科學(xué)性、可行性、系統(tǒng)性、層次性、針對性、指導(dǎo)性的原則，改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式，實行以住院醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向，建設(shè)以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)模式[9]。按照《深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》《深圳住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》[10]中臨床呼吸科培訓(xùn)細(xì)則要求，帶教教師圍繞1種典型疾病選擇合適病例，力爭通過病例帶教，充分展現(xiàn)疾病的各項特征，提高培養(yǎng)住院醫(yī)師對相似和相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷以及治療原則的掌握。師資隊伍能力建設(shè)的核心內(nèi)容，主要包括撰寫教案、收集整理教學(xué)素材、改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.1 撰寫教案

帶教教師遵照臨床呼吸科培訓(xùn)細(xì)則中規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容與要求，教案包括：臨床病史、體征、影像學(xué)和檢驗學(xué)資料，診斷與鑒別診斷及臨床病理聯(lián)系等內(nèi)容，做到內(nèi)容豐富、詳略得當(dāng)、重點突出、要點明確。

1.2.2 收集整理教學(xué)素材

要求帶教教師選擇臨床病案資料齊全、病種典型齊全，結(jié)合我院呼吸疾病診斷及相關(guān)診治信息，查閱專業(yè)書籍和文獻(xiàn)，強化基礎(chǔ)知識的同時，掌握臨床疾病之間有機結(jié)合，了解新技術(shù)新進(jìn)展，全面整合所收集病例的教學(xué)素材。

1.2.3 改進(jìn)教學(xué)方法

改變過去以教師為主體的教學(xué)模式，實行以住院醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向，建設(shè)以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的混合式教學(xué)模式，帶教過程中充分運用PBL（Problem-based Learning，PBL）[11]、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、啟發(fā)式提問、討論等多種互動方法進(jìn)行教學(xué)，更實際、具體地培養(yǎng)住院醫(yī)師分析問題、解決問題的能力，加深住院醫(yī)師對專業(yè)知識的理解與掌握，突出培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，充分挖掘住院醫(yī)師的內(nèi)在潛力。

1.3 師資隊伍能力建設(shè)工作實施過程

由1名帶教教師對住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房，同時由5名教學(xué)督導(dǎo)觀摩并進(jìn)行同行評議和無記名評分。首先，帶教教師提供教學(xué)病例基本信息，學(xué)員匯報臨床病史、體征、影像學(xué)資料及各種化驗結(jié)果，提出診斷和鑒別診斷；其次，帶教教師及時引導(dǎo)和糾正，通過啟發(fā)式提問結(jié)合討論式互動，循序漸進(jìn)，抽絲剝繭；再次，帶教教師揭曉答案，與學(xué)生一起總結(jié)歸納該病例的知識要點；最后，督導(dǎo)教師對此次教學(xué)查房進(jìn)行點評，并給予考核評分，教學(xué)秘書記錄考評過程，收集點評意見，匯總并分析考核評分。

1.4 考核評價及統(tǒng)計學(xué)分析

教學(xué)效果考核內(nèi)容組成：問診、查體、病例書寫，呼吸科基本技能水平、診斷與鑒別診斷、文獻(xiàn)查閱與教學(xué)整體評價，總分100分。使用軟件Microsoft Office Excel 2016、SPSS 22. 0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[12]。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（R）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床呼吸內(nèi)科住培專業(yè)基地的師資現(xiàn)狀

我院臨床呼吸科住培基地師資隊伍共13人，按專業(yè)技術(shù)職稱劃分，主任醫(yī)師3人（23. 1%）、副主任醫(yī)師3人（23. 1%），主治醫(yī)師7人（53. 8%），正高∶副高∶中級的職稱比例為1∶1∶2. 3；按學(xué)歷教育背景劃分，博士4人（30. 8%），碩士9人（69. 2%），博士∶碩士比例為1∶2. 3；按年齡結(jié)構(gòu)劃分，45歲以上者4人（30. 8%），45歲以下者9人（69. 2%）。接受過省級以上住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)者13人（100%），在國內(nèi)外頂尖呼吸專業(yè)進(jìn)修者13人（100. 0%），其中國際著名臨床呼吸專業(yè)進(jìn)修者3人（23. 1%）；平均帶教住院醫(yī)師的臨床教學(xué)經(jīng)驗12年。具體情況如表1所示。

2.2 師資隊伍能力的建設(shè)情況

2.2.1 帶教教師的教學(xué)能力考核總分比較

此次師資隊伍能力建設(shè)的實施順序為，從中級職稱低年資到高級職稱高年資，參加考評的帶教教師共計10人，其中主治醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師2人，主任醫(yī)師1人，臨床教學(xué)能力考核綜合評分有顯著差異（P< 0. 05），隨著此輪師資隊伍能力建設(shè)項目的進(jìn)展，帶教教師的教學(xué)能力考核成績呈逐漸上升趨勢。

2.2.2 帶教教師的各細(xì)則成績比較

帶教教師在組織病歷、問診、查體、呼吸科基本技能、診斷等方面評分差異無顯著性（P>0. 05），這與帶教教師長期從事臨床工作，專業(yè)理論知識及臨床技能較為扎實有相關(guān)性。帶教教師在臨床疾病聯(lián)系方面的分值差異有顯著性（P<0. 05），說明需要加強“臨床實景化”教學(xué)，需要充分展示、深度解析疾病現(xiàn)象與臨床病程的內(nèi)在邏輯聯(lián)系。

2.2.3 各級師資隊伍能力水平差異的深度分析

通過師資隊伍能力建設(shè)的量化分析發(fā)現(xiàn)不同級別醫(yī)師的綜合帶教能力存在差異：低年資教師對臨床帶教重視程度、對專業(yè)基礎(chǔ)知識的理解深度以及對最新進(jìn)展的關(guān)注度均較弱，教學(xué)效果相對薄弱。高年資教師能夠比較生動地詮釋病理知識，教學(xué)效果略勝一籌。

3 討論

3.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，提高思想認(rèn)識

根據(jù)《深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》《深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》等制定培養(yǎng)目標(biāo)[13]，最終使受訓(xùn)醫(yī)師在完成培訓(xùn)計劃后，能夠系統(tǒng)掌握呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識和?？萍寄?，了解國內(nèi)外新進(jìn)展，對呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病能獨立從事診療活動，從而達(dá)到診治呼吸內(nèi)科疾病的臨床醫(yī)療服務(wù)能力。帶教師資隊伍的水平是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素之一，提高師資帶教水平首先需要提升帶教師的思想認(rèn)識，這對提高規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有重要意義。通過此輪結(jié)構(gòu)化師資能力建設(shè)工作，端正了帶教師資的教學(xué)態(tài)度，提高了帶教師資對住培的重視，同時規(guī)范了呼吸專業(yè)教學(xué)過程，改進(jìn)了教學(xué)方法，進(jìn)一步提升了臨床教學(xué)水平。

3.2 加強過程管理，嚴(yán)格考核制度建設(shè)

師資隊伍的建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開展中的薄弱環(huán)節(jié)，對應(yīng)策略是加強師資隊伍培訓(xùn)的內(nèi)涵建設(shè)和過程管理[14]，重點包括：①規(guī)范帶教過程，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求帶教內(nèi)容，避免帶教教師流于形式；②開展同行評議，幫助帶教教師及時發(fā)現(xiàn)不足，同時做到教學(xué)相長；③構(gòu)建師資隊伍建設(shè)考核評價體系、量化考評過程，動態(tài)監(jiān)測師資能力建設(shè)效果，制訂改進(jìn)措施，持續(xù)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。

3.3 分析問題，對癥解決

師資能力建設(shè)過程中，盡管師資總體的教學(xué)能力較強，但水平參差不齊，總體可分為較高水平組和低水平組，這些差異源于五個方面：教學(xué)態(tài)度、基礎(chǔ)知識、學(xué)術(shù)前沿、表達(dá)能力、教學(xué)效果，因此需要全方位提高師資的總體帶教能力，尤其是通過高水平帶教教師的“言傳身教”，持續(xù)提高教學(xué)能力的同質(zhì)化水平。

在具體教學(xué)內(nèi)容方面，教學(xué)水平差異最大，因此需要進(jìn)一步加強培訓(xùn)和考核，盡快使我院臨床醫(yī)師帶教水平的整體提高。針對這些具體問題，我們制定了一系列改進(jìn)措施：①優(yōu)化教學(xué)流程，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，開展同行評議，做到教學(xué)相長。②改進(jìn)教學(xué)模式，堅持以住院醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向，建設(shè)以學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)模式。③挖掘內(nèi)部潛力，充分發(fā)揮高水平帶教教師的“言傳身教”作用，通過他們的傳幫帶，持續(xù)改進(jìn)呼吸專業(yè)綜合教學(xué)能力的提高。

總之，本研究通過構(gòu)建師資隊伍建設(shè)考核評價體系，集中結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)、量化考評過程，不斷提高帶教師資隊伍整體的臨床學(xué)教學(xué)能力，這種方法有利于持續(xù)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。

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（編輯：陳新東）