發(fā)育與行為兒科學(xué)是一門研究兒童從出生開始到成年早期生理、心理和社會方面的發(fā)展學(xué)科，旨在解決兒童各年齡段中出現(xiàn)的發(fā)育與行為問題。兒童常見的發(fā)育與行為問題包括注意力缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、學(xué)習(xí)障礙及抽動障礙等。本文將針對兒童常見發(fā)育與行為問題進(jìn)行簡單介紹。

注意力缺陷多動障礙

注意力缺陷多動障礙簡稱為多動癥，是兒童期最常見的發(fā)育行為障礙之一，以持續(xù)的注意力不集中，伴隨多動、沖動行為主要特征。我國患病率約為 3% ～ 6%，且男孩的發(fā)病率高于女孩。注意力缺陷多動障礙病情較頑固，易反復(fù)發(fā)作。

注意力缺陷多動障礙患兒在嬰幼兒期表現(xiàn)出睡眠不安、情緒急躁及喂養(yǎng)困難等癥狀 ；學(xué)會走路后容易摔倒 ；進(jìn)入學(xué)齡期后，兒童在上課時注意力不集中，小動作頻繁，經(jīng)常打擾周圍同學(xué)，不聽從老師的指導(dǎo)，不愿意與同學(xué)合作，性格霸道，進(jìn)而出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績不佳，與老師、同學(xué)及家長之間的關(guān)系不好，甚至形成對立。

相關(guān)研究表明，40% ～ 70% 注意力缺陷多動障礙患兒的癥狀將持續(xù)到青春期，部分可持續(xù)到成年期。一些患兒隨著年齡的增長，肢體多動和多言多語等表現(xiàn)會減輕，但仍然存在做事粗心大意，容易沖動等問題。注意力缺陷多動障礙對兒童的學(xué)業(yè)成就、家庭關(guān)系、同伴關(guān)系、自尊、自我概念、意外傷害和適應(yīng)性方面均存在不良影響。

需要注意的是，注意力缺陷多動障礙還會增加兒童超重和肥胖的風(fēng)險。與正常發(fā)育的兒童相比，注意力缺陷多動障礙患兒超重風(fēng)險增加50%，肥胖風(fēng)險增加 40%。究其原因，從遺傳學(xué)角度來看，注意力缺陷多動障礙和肥胖風(fēng)險相關(guān)等位基因可能存在關(guān)聯(lián)，也可能與神經(jīng)生化機(jī)制、飲食障礙機(jī)制及注意力缺陷多動障礙治療藥物等影響因素有關(guān)。

預(yù)防注意力缺陷多動障礙的主要方法是盡量避免各種破壞注意力的因素。對于有注意力分散、活動過多、沖動任性等癥狀的兒童，在進(jìn)行行為矯正的同時，應(yīng)及早進(jìn)行注意力訓(xùn)練。

孤獨癥譜系障礙

孤獨癥譜系障礙是以社交、溝通障礙，興趣面狹窄及重復(fù)、刻板行為為核心癥狀的疾病，包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征等，我國此類疾病患病率約為 1%。隨著兒童年齡的增長，如果沒有科學(xué)干預(yù)，大多數(shù)兒童的癥狀將逐漸變得明顯或典型。幼兒期，家長可能會注意到孩子與同齡兒童存在差異，主要體現(xiàn)在社會交往方面。很多家長認(rèn)為隨著兒童年齡增長，情況會好轉(zhuǎn)，因此忽略了早期診斷和干預(yù)的機(jī)會。

近 20 年來，孤獨癥譜系障礙的患病率呈增長趨勢，可能與不良環(huán)境有關(guān)，妊娠期時女性遭遇的風(fēng)險因素增多，進(jìn)而對胎兒早期神經(jīng)發(fā)育多樣性造成影響。有報道稱，妊娠糖尿病會增加子代孤獨癥譜系障礙的發(fā)生風(fēng)險。此外，還有關(guān)于孕期感染、母體免疫狀態(tài)異常、孕期營養(yǎng)狀態(tài)及社會心理因素與該疾病發(fā)病相關(guān)的報道。

從嬰兒期開始，孤獨癥譜系障礙患兒就會表現(xiàn)出與其他同齡兒童的不同。倒如 ：患兒完全沒有與人交往的興趣，或是缺乏與人交流的技巧，肢體語言表達(dá)能力落后，不愿用手指指物，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕，很少主動尋求父母的關(guān)愛或安慰。孤獨癥譜系障礙患兒的社會交往障礙存在不同程度的差異，從嚴(yán)重到幾乎完全無社交狀態(tài)或愿意交往但缺乏交往互動技巧的情況都有，呈譜系分布。

語言是社交的主要手段，孤獨癥譜系障礙患兒在語言方面存在障礙，這也是多數(shù)家長就醫(yī)的首要原因。部分孤獨癥譜系障礙患兒具備語言能力，但是缺乏交流互動性，表現(xiàn)為無意義的發(fā)音、難以聽懂的語言、重復(fù)固定語句或自言自語等。

此外，孤獨癥譜系障礙患兒還會出現(xiàn)刻板動作，如對某些物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)轉(zhuǎn)圈、搖晃、敲打、開關(guān)門、撥弄開關(guān)按鈕、翻書、走來走去、排列玩具等重復(fù)動作。多數(shù)患兒存在感知覺異常，一些表現(xiàn)為過度敏感，另一些表現(xiàn)為過度遲鈍。很多患兒不喜歡被人擁抱，喜歡嗅、咬物品，挑食現(xiàn)象常見 ；部分患兒痛覺遲鈍、本體感覺異常，如特別喜歡或者害怕坐電梯等。

影響孤獨癥譜系障礙預(yù)后的因素包括 ：疾病類型、病情嚴(yán)重程度、智力水平、干預(yù)開始的年齡、干預(yù)的方法和強(qiáng)度等。患兒智力水平越高，干預(yù)年齡越小，采用準(zhǔn)確的方法和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度，治療效果越好。

學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙是兒童期最常見的發(fā)育障礙，指的是兒童在閱讀、數(shù)學(xué)或?qū)懽鞣矫娴谋憩F(xiàn)和成就遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知水平，且并非由聽力或視力障礙所致。學(xué)習(xí)障礙可以是單一或多種并存的，包括閱讀障礙、語言表達(dá)障礙、計算障礙和書寫障礙等。我國學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)障礙患病率約為 10%，且有增高趨勢。

學(xué)習(xí)障礙的預(yù)防和治療主要依靠父母的養(yǎng)育指導(dǎo)，兒童教育訓(xùn)練和心理社會支持等醫(yī)教結(jié)合也十分重要。

抽動障礙

抽動障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)的、不自主的、突生的、快速的、重復(fù)的、無節(jié)律性的一個或多個部位的肌肉抽動和（或）發(fā)聲抽動，常伴有其他心理行為障礙，如注意力缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮、抑郁、睡眠障礙等。我國患病率約為 6.1%，男女發(fā)病比例約為 4 ：1。抽動障礙多發(fā)于學(xué)齡期兒童及青少年，8 ～ 12 歲可能病情最重。

抽動形式分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。運動性抽動主要涉及頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為頻繁眨眼、皺眉、面部扭曲、噘嘴、咬唇、張口、歪嘴、搖頭、聳肩、扭頸、甩手、舉臂、步態(tài)異常、踢腿、收腹、跳躍、身體轉(zhuǎn)動、抓撓動作等 ；發(fā)聲性抽動主要是發(fā)聲肌群的抽動，表現(xiàn)為干咳、清嗓、吸鼻、吐痰、呼嚕、尖叫、打嗝、發(fā)出各樣動物叫聲等。發(fā)聲性抽動的發(fā)生往往晚于運動性抽動。

有些因素會影響患兒抽動的癥狀和強(qiáng)度。當(dāng)患兒需要注意力集中及進(jìn)行精細(xì)活動或睡眠時，可降低抽動強(qiáng)度或頻率。焦慮、壓力、激動、驚嚇或疲勞會加重患兒抽動癥狀。

抽動障礙的癥狀多樣且反復(fù)交替出現(xiàn)，患兒無法自控。但在青春期后期或成年早期約 1/3 的患兒不再出現(xiàn)抽動，小于 1/2 的患兒僅遺留輕微癥狀，但仍有 1/5 的患兒存在較明顯的抽動障礙。

發(fā)育與行為兒科學(xué)既對正常兒童進(jìn)行預(yù)見性的養(yǎng)育指導(dǎo)，也對出現(xiàn)行為問題的患兒提供發(fā)育與行為評估、診斷、咨詢、干預(yù)治療并參與康復(fù)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)異常行為問題，可到發(fā)育與行為兒科門診就醫(yī)。