摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，既往一成不變的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式越來越不能滿足臨床實(shí)際工作需要。文章創(chuàng)新性地將網(wǎng)絡(luò)信息探索（Web-Quest）教學(xué)模式應(yīng)用于急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，能顯著提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床操作、基礎(chǔ)理論和案例分析考核成績(jī)，還可以更好地培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，改善教學(xué)質(zhì)量。該模式也為未來的急診科臨床教育改革和創(chuàng)新提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)探索；急診科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642，R656 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引言

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，目的是培養(yǎng)具備急診醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能和臨床思維能力的專業(yè)人才，以滿足急診科臨床工作的需求［1］。但由于急診科作為醫(yī)院重癥病人最集中、搶救和管理任務(wù)最重的科室，繁忙的急診科工作使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員往往難以有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)去觀摩、實(shí)踐和掌握相關(guān)技能［2］。急診科涉及的知識(shí)面非常廣泛，而學(xué)員接受教學(xué)的時(shí)間很短，往往難以理解和掌握所學(xué)知識(shí)，甚至出現(xiàn)有些重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)員可能會(huì)遺漏的情況［1-2］。目前急診科臨床教學(xué)仍以傳統(tǒng)的“照本宣科”教育模式為主，缺乏互動(dòng)性和實(shí)踐性，與實(shí)際需求脫節(jié)，已無法滿足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，而隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和急診醫(yī)學(xué)的不斷提高，對(duì)急診科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提出了更高要求［1-2］。Web-Quest教學(xué)模式是指在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，由教師引導(dǎo)，以一定的主題任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者能創(chuàng)造性地解決問題，在網(wǎng)絡(luò)探究中提高分析問題和解決問題的能力；并幫助學(xué)習(xí)者對(duì)信息進(jìn)行分析、綜合和評(píng)價(jià)。其核心思想是以學(xué)生為中心，利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)和問題解決［3］。它不僅是一種促進(jìn)信息記憶的工具，也是一種鼓勵(lì)創(chuàng)造力、發(fā)展、探究、分析、反思、綜合和評(píng)價(jià)的教學(xué)方法［3-4］。

因此，為了適應(yīng)急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)的發(fā)展要求，提高其教學(xué)質(zhì)量，本文創(chuàng)新性地將Web-Quest教學(xué)模式應(yīng)用于急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，并評(píng)價(jià)其可行性，從而為急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的改革提供參考，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和臨床工作的需求。

1 資料與方法

1.1 2組學(xué)員的基本資料情況均衡性一致

將2023年1月—2024年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院急診科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的90名學(xué)員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45名和對(duì)照組45名，實(shí)驗(yàn)組采用Web-Quest教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。2組學(xué)員的性別、年齡等基線資料均衡性比較一致，P＞0.05，具體如表1所示。

1.2 2組學(xué)員采用不同的教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用基于網(wǎng)絡(luò)信息探索教學(xué)模式

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的教學(xué)模式具體步驟如下：（1）將進(jìn)入急診科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員隨機(jī)分組，每組學(xué)員約3人左右，有著獨(dú)立的帶教老師，學(xué)員隨同帶教老師全程參與急診科的日常診療工作。帶教老師在學(xué)員入科培訓(xùn)前將教學(xué)大綱以及教學(xué)要求提前告知每個(gè)學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)員有充足的時(shí)間復(fù)習(xí)已學(xué)的知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)充分準(zhǔn)備接下來的急診科臨床工作。（2）學(xué)員進(jìn)入臨床后，老師在實(shí)際工作中帶領(lǐng)學(xué)員循序漸進(jìn)、由淺入深地逐步講解疾病的基本知識(shí)點(diǎn)和臨床診療規(guī)范，同時(shí)帶教老師在保證正常診療的前提下，將更多的時(shí)間交給學(xué)員進(jìn)行臨床實(shí)踐，如查體、病史采集、臨床操作、初步診療計(jì)劃的制定等。并在每日完成診療工作后，要求小組內(nèi)部互相“挑刺”，指出每個(gè)成員臨床實(shí)踐過程中的不足以及改進(jìn)方案，最后帶教老師根據(jù)學(xué)員的反饋和學(xué)習(xí)效果，不斷完善和優(yōu)化下一步教學(xué)模式的設(shè)計(jì)。同時(shí)，提出一些關(guān)于此類疾病診療的挑戰(zhàn)性問題，這些問題目前沒有明確的答案，且具有前瞻性及拓展性，同時(shí)問題也必須能夠激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，問題的回答應(yīng)具有清晰的目標(biāo)和要求，能夠引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行深入探究、思考，且能衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)成果。解答時(shí)，學(xué)員可以使用智能手機(jī)、平板電腦和筆記本電腦，借助網(wǎng)絡(luò)資源尋找答案，同時(shí)告知學(xué)員網(wǎng)絡(luò)資源的尋找途徑，如高校的網(wǎng)上圖書館、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)以及外文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等。網(wǎng)絡(luò)資源應(yīng)具有可靠性和實(shí)用性，能夠支持學(xué)員的學(xué)習(xí)探究活動(dòng)。學(xué)員也可以將上述工具帶入臨床工作過程中使用。（3）在每日早交班前，組織學(xué)員分享昨日問題的答案，相互補(bǔ)充并共同努力獲得一個(gè)最終的結(jié)論，在此過程中，老師只進(jìn)行正確的引導(dǎo)，保持討論會(huì)以愉快、積極、正確的學(xué)習(xí)氣氛進(jìn)行即可，最后老師對(duì)所討論的問題進(jìn)行梳理、評(píng)論，將此疾病處理的零碎化的知識(shí)體系化，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，同時(shí)拓展學(xué)員的知識(shí)視野。

1.2.2 對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)模式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)通過查房講解、床邊指導(dǎo)實(shí)踐的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式開展。

1.3 2組學(xué)員教學(xué)成績(jī)和結(jié)果的評(píng)價(jià)方法

（1）每個(gè)學(xué)員在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束出科時(shí)，均進(jìn)行臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析和臨床操作的閉卷考試（每項(xiàng)滿分均為100分）。（2）每個(gè)學(xué)員在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束出科時(shí)，進(jìn)行網(wǎng)上問卷星問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式對(duì)鍛煉自主學(xué)習(xí)、提升學(xué)習(xí)興趣、規(guī)范診療思維、夯實(shí)臨床工作基礎(chǔ)以及教學(xué)滿意度等方面的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目都有3個(gè)答案供選擇：“較高”“一般”“較差”。問卷星的回收率及調(diào)查項(xiàng)目的完整性均為100%。

1.4 2組學(xué)員教學(xué)效果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS2 3.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，用百分率或構(gòu)成比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束出科考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組住培學(xué)員在臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析和臨床操作的出科考試成績(jī)均高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），如表2所示。

2.2 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、反饋情況

問卷星調(diào)查結(jié)果顯示，采用Web-Quest學(xué)習(xí)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在鍛煉自主學(xué)習(xí)、提升學(xué)習(xí)興趣、規(guī)范診療思維、夯實(shí)臨床工作基礎(chǔ)以及對(duì)教學(xué)模式滿意度方面的評(píng)價(jià)、反饋均明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體如表3所示。

3 討論

Web-Quest教學(xué)模式是一種基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的探究式學(xué)習(xí)模式，其歷史可以追溯到1995年，由美國(guó)圣地亞哥州立大學(xué)的伯尼·道奇（Bernie Dodge）等人開發(fā)。Web-Quest教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中利用網(wǎng)絡(luò)資源完成學(xué)習(xí)任務(wù)和知識(shí)的自我構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，要求學(xué)生積極主動(dòng)參與并對(duì)所得信息進(jìn)行分析、加工、推理、判斷、綜合等，以解決一個(gè)或一組具體問題，最終得出一個(gè)具有創(chuàng)造性的解決方案［3-4］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，Web-Quest教學(xué)模式在中小學(xué)和高等教育中得到不斷完善和發(fā)展，如在小學(xué)科學(xué)、初中英語語法、高中信息技術(shù)以及高校的法學(xué)課程、藥物化學(xué)等眾多學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用，Web-Quest教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，取得了較高的教學(xué)效果［5-9］。該模式的迅速發(fā)展和普及，說明了它具有很強(qiáng)的實(shí)用性和創(chuàng)新性，能夠滿足不同學(xué)科和年齡段學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

Web-Quest教學(xué)模式能顯著提高教學(xué)質(zhì)量的原因有以下幾點(diǎn)：（1）它利用互聯(lián)網(wǎng)資源，培養(yǎng)學(xué)員收集和處理信息的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)員的信息意識(shí)和拓展學(xué)員的知識(shí)視野。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展和更新，既往獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)展的途徑為學(xué)術(shù)期刊、研究報(bào)告等，隨著信息大爆炸時(shí)代的來臨，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“百家爭(zhēng)鳴”，獲取醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)也大多通過互聯(lián)網(wǎng)。Web-Quest教學(xué)模式利用互聯(lián)網(wǎng)的資源和信息，為學(xué)員提供了豐富的資源，包括文本、圖片、視頻、音頻等多種形式，這有助于學(xué)生全面了解問題的背景和相關(guān)信息，同時(shí)將信息技術(shù)與學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)、問題解決能力和構(gòu)建學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。（2）Web-Quest教學(xué)模式注重學(xué)生的“學(xué)”，使學(xué)生能夠主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，樂于探索，培養(yǎng)交流與合作的能力。且有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)。通過Web-Quest的任務(wù)，學(xué)生可以分析實(shí)際例子，學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決實(shí)際問題，從而獲得成就感。（3）這種模式還有利于提高學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作能力。Web-Quest網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由學(xué)生“被動(dòng)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)”，由“以個(gè)人為中心”的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詧F(tuán)隊(duì)合作為中心”的集體探討，從而增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的專業(yè)技能，鍛煉了學(xué)生分析問題和綜合解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神和創(chuàng)新意識(shí)。（4）該模式提供了多元化的評(píng)價(jià)反饋方式。Web-Quest教學(xué)模式采用多元化的評(píng)價(jià)方式，包括學(xué)生的自我討論、小組討論和教師指導(dǎo)等，有助于全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)步［3-9］。因此，本研究中進(jìn)行Web-Quest教學(xué)模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，在急診醫(yī)學(xué)臨床操作、基礎(chǔ)理論和案例分析考核成績(jī)上均明顯高于對(duì)照組學(xué)員，在提升自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣、診療思維、臨床工作以及教學(xué)滿意度等方面評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員。

4 結(jié)語

將Web-Quest教學(xué)模式應(yīng)用于急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，豐富了教與學(xué)的信息資源，適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)理念。能夠充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，突破傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。該模式也為未來的急診科臨床教育改革和創(chuàng)新提供新的思路和方法。

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Application research of Web-Quest teaching mode in standardized training and teaching for

residents of emergency department

Abstract： With the rapid development of medical science， the invariable medical teaching mode can not meet the needs of clinical practice more and more. This paper innovatively applied the Web-Quest teaching mode to the standardized training teaching of residents in the emergency department， which can significantly improve the clinical operation， basic theory and case analysis assessment scores of residents in the standardized training of residents in the emergency department， and can also better cultivate the students’ autonomous learning ability， improve the comprehensive quality of students and improve the teaching quality. This model also provides new ideas and methods for the future reform and innovation of clinical education in emergency department.

Key words： Web-Quest; emergency department; standardized training for residents