【摘要】 目的：探討血液透析（HD）患者采用內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育的效果。方法：選取2022年3月—2023年5月廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的105例HD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=53）與對照組（n=52）。對照組采用常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組采用內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育。比較兩組疾病知識掌握程度、自我管理能力、心理狀態(tài)[心境狀態(tài)量表（POMS）]。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組腎衰竭、血液透析、預(yù)后康復(fù)護(hù)理評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）評分均較干預(yù)前升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組積極情緒領(lǐng)域評分均升高，消極情緒領(lǐng)域評分、POMS總分均下降，干預(yù)組積極情緒領(lǐng)域評分較對照組高，消極情緒領(lǐng)域評分、POMS總分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育應(yīng)用于HD患者中，能夠提高疾病知識掌握程度及自我管理能力，改善心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù) 賦權(quán)理論健康教育 血液透析

Application of Intrinsic Behavioral Driving Force Stimulation Intervention Combined with Empowerment Theory Health Education for Hemodialysis Patients/WEI Lijuan， YANG Fan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-082

[Abstract] Objective： To explore the effect of using intrinsic behavior driving force stimulation intervention and empowerment theory health education in hemodialysis （HD） patients. Method： A total of 105 HD patients from March 2022 to May 2023 who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， they were divided into the intervention group （n=53） and the control group （n=52） by random number table method. The control group was given routine intervention， the intervention group was given internal behavior driving force stimulation intervention and empowerment theory health education. The mastery of disease knowledge， self-management ability， and psychological state [profile of mood states （POMS）] in both groups were compared. Result： After intervention， renal failure， hemodialysis， and prognosis rehabilitation nursing scores in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the chronic disease self-management research scale （CDSMS） scores in both groups were increased， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the positive emotional domain scores in both groups were increased， the positive emotional domain scores of the intervention group was higher than that in the control group， while the negative emotional domain scores and total POMS scores were decreased， while the negative emotional domain scores and total POMS scores were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intrinsic behavioral driving force stimulation intervention and empowerment theory health education for HD patients can improve their mastery of disease knowledge and self-management ability， and improve their psychological state.

[Key words] Intrinsic behavioral driving force stimulation intervention Empowerment theory health education Hemodialysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.019

血液透析（HD）能夠作為腎臟替代治療，可將血液中有害物質(zhì)或小分子代謝廢物清除，使腎臟功能逐漸恢復(fù)，延長患者生命周期，但是部分患者對HD認(rèn)知度較低，加之HD治療時(shí)間較長，毒素容易在體內(nèi)堆積，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，使患者焦慮、抑郁情緒加重，威脅患者身心健康^[1]。常規(guī)干預(yù)主要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑治療，實(shí)施基礎(chǔ)健康教育、心理干預(yù)，但患者難以掌握疾病全面知識，會對病情康復(fù)造成影響^[2]。內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)通過了解患者基礎(chǔ)需求，使內(nèi)部動能性得到彌補(bǔ)，對患者的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行激發(fā)，促進(jìn)其遵醫(yī)行為提高，使其心理狀態(tài)得到改善^[3]。賦權(quán)理論健康教育能夠促進(jìn)患者自我健康管理知識掌握和技能提高，通過賦權(quán)理論將患者主動性和責(zé)任感激發(fā)，提高患者參與治療的主動性，使患者正確認(rèn)識疾病本身和治療目的，提高自我護(hù)理能力，改善自我管理行為^[4-5]。本研究對105例HD患者進(jìn)行分析，旨在探討內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年3月—2023年5月收治的HD患者共計(jì)105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合HD指征；（2）均接受規(guī)律HD治療，且治療時(shí)間>6個月；（3）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并惡性腫瘤；（3）認(rèn)知障礙、精神障礙；（4）合并心、肺等功能異常。以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=53）與對照組（n=52）?；颊呔橥獗狙芯?。本研究經(jīng)廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，實(shí)施常規(guī)健康教育，將疾病知識、HD基礎(chǔ)知識、血管通路維護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防等告知患者，統(tǒng)一制作健康宣傳手冊發(fā)放給患者；了解患者治療需求及情緒變化，實(shí)施心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者健康飲食，對食物中鉀、磷進(jìn)行控制，堅(jiān)持低鹽、低脂飲食原則。干預(yù)組采用內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育干預(yù)，選擇臨床工作經(jīng)驗(yàn)>5年的8名護(hù)理人員及1名護(hù)士長（組長）組成護(hù)理小組，統(tǒng)一組織小組成員參加護(hù)理培訓(xùn)，包含內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)、賦權(quán)理論培訓(xùn)與實(shí)際操作，完成培訓(xùn)后統(tǒng)一進(jìn)行考核，考核合格后進(jìn)行具體護(hù)理，每次50 min左右，每2天進(jìn)行1次。

1.2.1 內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù) （1）激發(fā)學(xué)習(xí)主動性：患者入院后，與患者及家屬進(jìn)行健康交流（10 min），發(fā)放記錄本，指導(dǎo)其將此次健康指導(dǎo)中的需求及想要掌握的知識點(diǎn)記錄在記事本上，確定患者存在的行為問題。利用3 min幫助患者確定最終需要掌握的知識，描述記錄下來。護(hù)理人員對知識點(diǎn)共性問題進(jìn)行記錄（15 min），在后續(xù)研究中作為關(guān)鍵點(diǎn)。錄制HD相關(guān)知識點(diǎn)，完成錄制后，播放視頻，并對視頻內(nèi)容進(jìn)行逐步講解，指導(dǎo)患者及家屬把自身掌握知識點(diǎn)在記事本上記錄。指導(dǎo)患者及家屬睡前對知識點(diǎn)進(jìn)行回顧分析，若存在記憶模糊情況，則重新觀看視頻學(xué)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)（30 min左右）。（2）正向情感護(hù)理：護(hù)理人員提前為患者準(zhǔn)備筆、垃圾桶、小卡片，保持病房環(huán)境安靜整潔，主動與患者進(jìn)行情感精神交流，交流內(nèi)容為“請將我當(dāng)作最好的朋友，垃圾桶為負(fù)性情緒宣泄桶，使用簡單直白的語言把自己消極情緒或心態(tài)書寫在小卡片上，并將小卡片扔進(jìn)垃圾桶”“從現(xiàn)在起我將作為患者的心理朋友，對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)具體影響因素實(shí)施心理安撫”指導(dǎo)患者全面思考現(xiàn)在生活狀態(tài)，根據(jù)患者面部表情變化情況激發(fā)行為轉(zhuǎn)變意愿，對其內(nèi)在動機(jī)進(jìn)行剖析，幫助患者建立積極健康信念?；颊叩?次HD前開始，時(shí)間為20 min。

1.2.2 賦權(quán)理論健康教育 （1）明確問題：通過面對面交流方式對患者知識儲備進(jìn)行評估，并了解其病情狀況及內(nèi)心疑惑，幫助患者認(rèn)清自身存在問題。（2）情感表達(dá)：實(shí)施一對一引導(dǎo)，使患者自身情感得到合理宣泄，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，將積極心理調(diào)節(jié)對HD效果的影響告知患者，引導(dǎo)患者聆聽20 min左右的輕音樂，或者進(jìn)行戶外活動，如打太極拳30 min，幫助其建立治療自信心。（3）制訂目標(biāo)：根據(jù)患者心理評估情況制訂長期與短期目標(biāo)。（4）實(shí)施計(jì)劃：將一對一指導(dǎo)與主體化健康教育相結(jié)合，將HD相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、飲食治療等知識向患者講解，促進(jìn)患者自我效能感提高。將患者作為護(hù)理主體，指導(dǎo)患者通過書寫記錄和視頻記錄等方式，對自身疾病認(rèn)知過程進(jìn)行記錄，定期查閱患者書寫和視頻內(nèi)容，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)。（5）效果評估：兩周后對患者目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估，激發(fā)其潛能，并對患者健康狀態(tài)進(jìn)行評估，制訂下一個目標(biāo)計(jì)劃。

兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病知識掌握程度：干預(yù)2個月后使用本院自擬健康知識掌握問卷評估，Cronbach's α=0.816，共包含3個方面，分別為腎衰竭、血液透析、預(yù)后康復(fù)護(hù)理，每個方面分別包含7題，每個方面分值為21分，得分越高則疾病知識掌握程度越高。（2）自我管理能力：干預(yù)前后使用慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）評估，共包含自我管理行為、自我效能2個分量表，自我管理行為包括運(yùn)動鍛煉、與醫(yī)護(hù)人員溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐3個維度（15個條目），其中運(yùn)動鍛煉（6個條目），采用Likert 5級評分法，0～4分制；與醫(yī)護(hù)人員溝通（3個條目）、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐（6個條目）采用6級評分法，0～5分制；自我效能包括6個條目，每個條目采用0～10分制評分；得分越高則自我管理能力越高^[6]。（3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用心境狀態(tài)量表（POMS）評估，共包含積極情緒領(lǐng)域（精力、自尊）和消極情緒領(lǐng)域（緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂）兩個方面，分值分別為44分和116分，得分越高則此情緒狀態(tài)越高，總分=消極情緒得分-積極情緒得分+100，總分越高則心理狀態(tài)越差^[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對資料t檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組男29例，女24例；年齡41～71歲，平均（56.83±4.62）歲；透析時(shí)間8～21個月，平均（16.95±3.26）個月；文化程度：初中及以下12例，高中或中專24例，大專及以上17例。對照組男27例，女25例；年齡41～73歲，平均（56.75±4.58）歲；透析時(shí)間9～22個月，平均（17.02±3.22）個月；文化程度：初中及以下11例，高中或中專22例，大專及以上19例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病知識掌握程度比較

與對照組比較，干預(yù)組腎衰竭、血液透析、預(yù)后康復(fù)護(hù)理評分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組CDSMS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組較干預(yù)前均有所升高，干預(yù)組較對照組均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組POMS各領(lǐng)域評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組積極情緒領(lǐng)域評分均較干預(yù)前有所升高，消極情緒領(lǐng)域及總分均有所下降，干預(yù)組積極情緒領(lǐng)域評分較對照組高，消極情緒領(lǐng)域及總分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

HD作為終末期腎病患者一種常用治療措施，能夠?qū)⒒颊呱鏁r(shí)間延長，但該治療效果與個體飲食、透析方案等因素密切相關(guān)，在長期治療過程中，患者不但要忍受疾病痛苦，還需支出高昂的治療費(fèi)用，容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)抵觸情緒，還可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量^[8-9]。

常規(guī)干預(yù)模式較為單一，以填鴨式健康教育為主，患者認(rèn)知偏差難以及時(shí)得到糾正，難以深入了解患者的情緒變化，其基礎(chǔ)需求難以得到滿足^[10-11]。內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)能夠調(diào)動自身病情控制意愿，對其認(rèn)知體系進(jìn)行梳理，及時(shí)糾正錯誤行為，使患者遵醫(yī)行為依從度得到改善，面對疾病時(shí)保持積極健康心態(tài)，對患者興趣點(diǎn)進(jìn)行調(diào)動，促進(jìn)其內(nèi)在驅(qū)動力提高，使其疾病認(rèn)知框架得到強(qiáng)化^[12]。賦權(quán)理論健康教育以賦權(quán)理論作為基礎(chǔ)，賦予患者權(quán)利，對其潛能進(jìn)行挖掘，強(qiáng)調(diào)賦權(quán)過程對患者的決定作用，借助外部力量將弱勢群體主體性激活，使促進(jìn)患者健康目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)患者疾病及透析相關(guān)知識認(rèn)知水平提高，使其在面對治療挑戰(zhàn)時(shí)保持積極心態(tài)，促進(jìn)治療依從性提高，最終達(dá)到賦權(quán)目標(biāo)^[13-14]。

本研究中，干預(yù)組腎衰竭、血液透析、預(yù)后康復(fù)護(hù)理評分均較對照組高。推測其原因，通過激發(fā)患者內(nèi)在行為驅(qū)動力，能夠?yàn)榛颊卟∏榛謴?fù)奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)其學(xué)習(xí)主動性提高，指導(dǎo)患者將心理狀態(tài)及治療需求及時(shí)記錄在記事本上，根據(jù)患者記錄實(shí)施正向情感支持，促進(jìn)其內(nèi)在驅(qū)動力提升；賦權(quán)理論健康教育能夠促進(jìn)患者對自身健康問題重視程度提高，積極學(xué)習(xí)疾病知識，從而提高疾病知識掌握程度^[15-16]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組自我管理能力較對照組高。分析其原因，通過內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)能夠增加健康教育多樣性，使患者及家屬接受專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育，轉(zhuǎn)變患者治療被動思想，對患者認(rèn)知能力進(jìn)行梳理，使其主動掌握自護(hù)行為和意識，明確患者病程進(jìn)展，調(diào)動主觀能動性，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知能力提高，幫助其建立自我管理信念；賦權(quán)理論健康教育通過對患者自身情況進(jìn)行分析，可制訂應(yīng)對性措施，促進(jìn)自我管理技巧提高，使其自我效能感得到改善，從而提高患者疾病管理能力^[17-18]。此外，干預(yù)組積極情緒領(lǐng)域評分較對照組更高，消極情緒領(lǐng)域及總分均低?？紤]其原因，通過增加與患者交流頻率，了解其內(nèi)心矛盾，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者感受到更多正能量支持，使患者參與性提高；借助賦權(quán)理論健康教育中廣泛社會支持網(wǎng)絡(luò)，能夠使患者得到足夠關(guān)心和尊重，有效疏導(dǎo)患者的心理問題，提高健康教育的針對性和專業(yè)性，從而使患者心理狀態(tài)得到緩解^[19-20]。

綜上所述，HD患者采用內(nèi)在行為驅(qū)動力激發(fā)干預(yù)聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育，能夠促進(jìn)其疾病知識掌握程度及自我管理能力提高，使心理狀態(tài)得到改善。

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