【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2022年6月蘭陵縣人民醫(yī)院收診的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者采用常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療，研究組患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療。比較兩組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗指數(shù)均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者空腹胰島素水平、β細(xì)胞功能指數(shù)均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）。研究組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果較好，可準(zhǔn)確了解患者血糖指標(biāo)水平變化，從而針對(duì)性調(diào)節(jié)藥物劑量，穩(wěn)定患者血糖，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.040

妊娠期母體的代謝指標(biāo)水平會(huì)發(fā)生明顯波動(dòng)，因而發(fā)生代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，這與孕期激素水平劇烈變化、孕期飲食習(xí)慣改變、孕期運(yùn)動(dòng)量的減少、遺傳、心理變化等因素密切相關(guān)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病[1]。血糖升高不僅影響母體的健康，也會(huì)對(duì)胎兒正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及胎兒畸形等一系列不良妊娠結(jié)局。因此，臨床應(yīng)重視妊娠期母體血糖水平的監(jiān)測(cè)，患者血糖水平過(guò)高時(shí)，臨床應(yīng)立即給予干預(yù)措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。目前，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者常采用胰島素藥物治療，需于每天晨起空腹時(shí)、餐后2 h進(jìn)行血糖檢測(cè)，根據(jù)患者血糖指標(biāo)水平選擇適宜的胰島素劑量[2]。但由于機(jī)體血糖指標(biāo)水平在全天內(nèi)有動(dòng)態(tài)波動(dòng)的特征，只選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢查結(jié)果評(píng)估患者的病理狀態(tài)不夠準(zhǔn)確，需引入新的監(jiān)測(cè)機(jī)制，以更全面地評(píng)估患者病理狀態(tài)和血糖控制情況[3]?；诖?，本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院96例妊娠期糖尿病患者，探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月蘭陵縣人民醫(yī)院收診的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各48例。參照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.19±2.33）歲；孕周22～35周，平均孕周（27.13±1.05）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。研究組患者年齡21～36歲，平均年齡（28.25±2.31）歲；孕周23～35周，平均孕周（27.20±1.07）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他妊娠期疾病者；⑵胎兒發(fā)育異常者。

1.2 治療方法 治療前，記錄兩組患者年齡、孕前體質(zhì)量、體質(zhì)量、懷孕時(shí)間、懷孕次數(shù)等基本情況；測(cè)量血壓、心率、血糖等基礎(chǔ)生理指標(biāo)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)日常飲食偏好、運(yùn)動(dòng)情況等，并給予患者科學(xué)的生活指導(dǎo)。

參照組患者采用常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療：于晨起空腹時(shí)、餐后2 h，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，后根據(jù)檢測(cè)到的血糖指標(biāo)水平調(diào)整胰島素使用劑量。選用短效和中效胰島素聯(lián)合給藥方案，于三餐前30 min，皮下注射人胰島素注射液（深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020039，規(guī)格：10 mL∶400 U）進(jìn)行治療，初始劑量為0.5 U/（kg·d），最大劑量50 U/d；于睡前30 min，皮下注射精蛋白人胰島素注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20090030，規(guī)格：3 mL∶300 U），初始劑量0.1 U/（kg·d），最大劑量10 U/d。后根據(jù)血糖指標(biāo)水平調(diào)整給藥劑量，單次給藥劑量的增減幅度＜4 U，且修改給藥劑量需間隔3～4 d。

研究組患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療：于晨起空腹時(shí)、三餐前、三餐后、晚間10時(shí)、凌晨3時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并根據(jù)患者血糖指標(biāo)水平制成曲線圖，以評(píng)估血糖的波動(dòng)規(guī)律。藥物使用種類(lèi)、方法與參照組相同。

兩組患者均治療8周，期間給予飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠方式的健康指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血糖控制時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間。觀察并記錄兩組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。⑵血糖指標(biāo)。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，借助高效液相色譜法檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。⑶胰島素指標(biāo)。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[巴迪泰（廣西）生物科技有限公司，桂械注準(zhǔn)20222220242，型號(hào)： C1500]檢測(cè)空腹胰島素水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5； β細(xì)胞功能指數(shù)=空腹胰島素水平×20/（空腹血糖水平-3.5）。⑷不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=不良妊娠結(jié)局總發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較 研究組患者血糖控制時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者胰島素指標(biāo)比較 治療后，兩組患者空腹胰島素水平、 β細(xì)胞功能指數(shù)均升高，且研究組均高于參照組；兩組患者胰島素抵抗指數(shù)均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)病率較高的疾病之一，該病患者伴有血糖持續(xù)性升高的癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視該病患者的血糖監(jiān)測(cè)，合理使用胰島素制劑，控制血糖處于正常范圍，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[6]。胰島素類(lèi)藥物的成分與人體自身合成的胰島素相似，在合理控制劑量的前提下，不會(huì)影響胎兒的機(jī)體發(fā)育，安全性較高。但實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素的治療方案效果有限，且長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[7]。

本研究證明結(jié)果為，與參照組患者相比，研究組血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均更短；與治療前相比，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均有所降低，且研究組均低于參照組；治療后兩組患者胰島素抵抗指數(shù)均有所降低，且研究組低于對(duì)參照組；治療后兩組患者空腹胰島素水平和β細(xì)胞功能指數(shù)均有所升高，且研究組均高于參照組；與參照組患者相比，研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率更低。這提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素的治療方案，對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果較好，能控制血糖處于正常范圍，縮短癥狀緩解時(shí)間，緩解機(jī)體胰島素抵抗效應(yīng)，提升降糖時(shí)胰島素的利用效率，促進(jìn)胰島相關(guān)細(xì)胞分泌功能的恢復(fù)，更好地預(yù)防不良妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)?，妊娠期糖尿病患者血糖受自身代謝速率等多種因素的影響，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)波動(dòng)的情況，常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)僅選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，雖然可以一定程度反映病情，但不能準(zhǔn)確地顯示血糖水平波動(dòng)規(guī)律，血糖的控制效果不理想[8]。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)增加每天監(jiān)測(cè)的頻率，由原來(lái)的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)增至9個(gè)，時(shí)間分布更加合理，所獲數(shù)據(jù)具有全面性、客觀性，且繪制的波動(dòng)曲線圖顯示更準(zhǔn)確[9]。相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病與患者自身胰島素分泌功能下降密切相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，患者機(jī)體胰島素的利用率會(huì)下降，進(jìn)而無(wú)法降低機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量[10]。胰島素注射液的見(jiàn)效速度快，可在短時(shí)間內(nèi)起到降低血糖指標(biāo)的效果，但持續(xù)時(shí)間較短，若嚴(yán)格控制劑量，可降低患者低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)機(jī)制能夠更全面地監(jiān)測(cè)患者血糖變化波動(dòng)，有助于醫(yī)師更準(zhǔn)確地調(diào)控藥物劑量。精蛋白人胰島素注射液是利用現(xiàn)代DNA

重組技術(shù)制備，其功效與人體自然合成的胰島素大致相同，可在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝功能，還能促進(jìn)骨骼、脂肪、肝臟等組織器官對(duì)葡萄糖的吸收，調(diào)控糖異生，減少機(jī)體內(nèi)葡萄糖的含量[12]。

綜上所述，與常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果較好，可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)水平變化，從而針對(duì)性調(diào)節(jié)藥物劑量，穩(wěn)定患者血糖，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

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