【摘要】目的 比較丙泊酚與苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)中對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性、蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月需于國藥北方醫(yī)院行無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)的100例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各50例。參照組患者應(yīng)用丙泊酚實施麻醉，觀察組患者應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖實施麻醉。比較兩組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性、蘇醒質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均具有組間、時間、交互效應(yīng)差異（心率：F時間=17.332，P時間<0.001；F組間=10.412，P組間<0.001；F交互=13.876，P交互<0.001。收縮壓：F時間=13.427，P時間<0.001；F組間=17.362，P組間<0.001；F交互=11.368，P交互<0.001。舒張壓：F時間=8.441，P時間<0.001；F組間=11.253，P組間<0.001；F交互=12.756，P交互<0.001。血氧飽和度：F時間=17.663，P時間<0.001；F組間=21.582，P組間<0.001；F交互=19.737，P交互<0.001）。誘導(dǎo)前（T0）～清醒時（T3），兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩(wěn)（均P<0.05）。兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應(yīng)差異。兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、10 min時，蘇醒10 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、10 、20 min時均高于參照組（均P<0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)中能更有效地維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高患者蘇醒質(zhì)量，且不會增加不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；苯磺酸瑞馬唑侖；無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)；血流動力學(xué)；蘇醒質(zhì)量

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.039

纖維支氣管鏡活檢術(shù)是診斷肺部疾病的重要手段，其通過將纖維支氣管鏡深入下呼吸道，對病變組織觀察并取樣[1]。然而，在常規(guī)的纖維支氣管鏡檢查過程中，患者常因鏡身對氣管黏膜的刺激而感到不適，可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。近年來，無痛纖維支氣管鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床。該技術(shù)通過給予患者適量的麻醉藥物，使其在睡眠狀態(tài)下接受檢查，從而減輕患者的疼痛和恐懼心理。丙泊酚和苯磺酸瑞馬唑侖均為臨床常用的麻醉藥物。其中，丙泊酚作為一種靜脈麻醉藥物，具有快速起效、快速代謝、迅速清醒等特點，但易引發(fā)呼吸抑制、低氧血癥、低血壓等不良反應(yīng)；苯磺酸瑞馬唑侖起效快、代謝快，能在手術(shù)過程中提供精確的鎮(zhèn)靜控制，且對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小[2]。基于此，本研究比較丙泊酚和苯磺酸瑞馬唑侖在無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)中對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性、蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月于國藥北方醫(yī)院行無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)的100例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各50例。

參照組患者中男性20例，女性30例；年齡31～73歲，平均年齡（57.55±5.41）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[3]分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例； BMI 17～29 kg/m²，平均BMI（24.45±2.33）kg/m²。觀察組患者中男性23例，女性27例；年齡33～72歲，平均年齡（56.47±5.33）歲； ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例； BMI 18～29 kg/m²，平均BMI（24.56±2.33）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)國藥北方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合無痛纖維支氣管鏡活檢手術(shù)指征[4]；⑵年齡18～75歲；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵合并嚴(yán)重心、肺功能不全者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷術(shù)前1周內(nèi)服用過影響精神或神經(jīng)系統(tǒng)的藥物者；⑸合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑹BMI>30 kg/m2者；⑺合并肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 ⑴術(shù)前準(zhǔn)備：患者入室后，進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測。開放患者上肢靜脈通路，確保靜脈通道暢通。連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，實時監(jiān)測患者心電圖變化。同時，持續(xù)檢測患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS），以評估患者的鎮(zhèn)靜深度和麻醉狀態(tài)。⑵麻醉誘導(dǎo)：參照組患者接受丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患者使用注射用苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20227087，規(guī)格：50 mg）0.2 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。同時，所有患者均接受枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg）3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174008，規(guī)格：20 mg）0.1 mg/kg，協(xié)同誘導(dǎo)麻醉。⑶喉罩置入與呼吸管理：麻醉起效后，置入喉罩，確保氣道管理安全有效。連接麻醉機（北京航天長峰股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163082113，型號： ACM619），設(shè)定潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率10～15次/min，以維持患者術(shù)中正常的氣體交換。⑷麻醉維持：參照組患者通過持續(xù)靜脈輸注丙泊酚乳狀注射液6～8 mg/（kg·h）以維持麻醉狀態(tài)。觀察組患者通過靜脈輸注苯磺酸瑞馬唑侖0.2～0.4 mg/（kg·h）維持穩(wěn)定的麻醉深度。⑸術(shù)畢處理：手術(shù)結(jié)束后，立即停用所有靜脈全身麻醉藥物。密切觀察患者的恢復(fù)情況，待其完全清醒并符合拔管條件后，安全拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動力學(xué)指標(biāo)。于誘導(dǎo)前（T0）、纖維支氣管鏡抵達(dá)隆突即刻（T1）、手術(shù)開始5 min（T2）、清醒時（T3），應(yīng)用麻醉機監(jiān)測并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。⑵蘇醒質(zhì)量。于蘇醒即刻及蘇醒5、 10、 20 min應(yīng)用Steward蘇醒評分表[4]評估兩組患者麻醉質(zhì)量，總分0～6分，分值越高提示患者蘇醒質(zhì)量越高。⑶不良事件發(fā)生情況。不良事件包括呼吸抑制、惡心嘔吐、蘇醒期躁動、頭暈頭痛、低氧血癥。不良事件總發(fā)生率=不良事件總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性比較 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均具有組間、時間、交互效應(yīng)差異。 T0～T3時，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應(yīng)差異。兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、 10 min時，蘇醒10 min時均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、 10、 20 min時均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)主要用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，該手術(shù)的成功與術(shù)中的麻醉管理密切相關(guān)。隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉方案的選擇日趨多樣化，患者手術(shù)過程中的舒適度和安全性得到顯著提升。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物，其作用機制是通過加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸（GABA）受體功能實現(xiàn)麻醉效果，其具有起效快、蘇醒快的特點[5]。然而，其存在一定97d46db669b61a172da1725717bf2a15的局限性，易引發(fā)呼吸和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的超短效苯二氮?類藥物，通過增強帶有γ亞基的γ-氨基丁酸A型（GABAA）受體的活性而發(fā)揮作用，其起效快、恢復(fù)迅速，且對血流動力學(xué)影響較小[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，T0～T3時，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均先升高后降低，且觀察組變化趨勢更平穩(wěn)。分析原因為，GABA是大腦皮質(zhì)中的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可平衡神經(jīng)元的興奮和抑制。丙泊酚通過增強GABA受體的功能而產(chǎn)生麻醉效果，但同時也會對患者呼吸中樞和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[8]。丙泊酚可降低呼吸驅(qū)動，減少分鐘通氣量，會影響血氧飽和度；同時，其能抑制交感神經(jīng)活性、擴(kuò)張外周血管，可能影響患者心率和血壓[9]。而苯磺酸瑞馬唑侖則不會引起外周血管擴(kuò)張，對血壓的影響相對較小。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者Steward蘇醒評分具有組間、時間、交互效應(yīng)差異；兩組患者蘇醒20 min時Steward蘇醒評分均高于蘇醒即刻及蘇醒5、10 min時，蘇醒10 min時均高于蘇醒即刻及蘇醒5 min時，蘇醒5 min時均高于蘇醒即刻，且觀察組蘇醒即刻及蘇醒5、10 、20 min時均高于參照組；觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于參照組。分析原因為，苯磺酸瑞馬唑侖通過特異性增強GABAA受體的活性進(jìn)而抑制神經(jīng)元興奮性，可產(chǎn)生快速而平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果，減少患者發(fā)生術(shù)中體動；同時，其代謝迅速，對心血管系統(tǒng)的影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生較少[10]。

綜上所述，與丙泊酚相比，在無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)中苯磺酸瑞馬唑侖能更有效地維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高患者蘇醒質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

黃志華，王艷芳，秦朝生，等.丙泊酚與瑞馬唑侖對經(jīng)無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2024， 40（12）： 1699-1703.

何孟林，楊婷，陳明雪，等.丙泊酚與苯磺酸瑞馬唑侖在擇期行無痛纖維支氣管鏡活檢術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 34（12）： 84-89.

趙以林，羅愛林. 2018 版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會介入呼吸病學(xué)學(xué)組.成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2019， 42（8）： 573-590.

陳妙婷．閉口掩鼻試驗和steward蘇醒評分在兒童全麻后蘇醒質(zhì)量的對比觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 47（2）： 122-124．

鄭名輝，陶維初，楊柳.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2024， 48（4）： 545-547.

徐巧敏，王良榮，吳繼敏，等.阿芬太尼復(fù)合瑞馬唑侖或丙泊酚用于經(jīng)鼻纖維支氣管鏡下氣管插管的效果[J].江蘇醫(yī)藥， 2023， 49（11）： 1145-1147， 1151.

楊雪瑩，張雪榮，徐永騰.丙泊酚聯(lián)合納布啡用于小兒肝穿刺活檢的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 25（6） ：606-608.

張海波，阮凱珅，李坤，等.丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023， 20（12）： 125-129.

和娜娜，何龍，張祿鳳，等.瑞馬唑侖與右美托咪定用于經(jīng)鼻清醒纖維支氣管鏡下氣管插管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2024， 40（4）： 437-439.