【摘要】在急性中毒危害較大的疾病中，重度有機磷中毒是死亡率較高的病癥之一，其病情危重且進展迅速，患者短時間內可出現(xiàn)多臟器與功能衰竭，甚至死亡。因此，需及時采取有效的急救措施，快速清除患者體內毒素，減輕組織器官損傷。血液灌流的原理是將患者的血液從體內引出，進行體外血液循環(huán)。在這個過程中，利用體外循環(huán)灌注器中具有廣譜、多效吸附效果的活性炭或樹脂，可迅速清除血液中的毒素，達到血液凈化的目的。樹脂吸附血液灌流具有血液相容性較好、藥物清除率較高的優(yōu)勢?；诖?，現(xiàn)將樹脂吸附血液灌流治療重度有機磷中毒的研究進展進行總結，作如下綜述。

【關鍵詞】樹脂吸附血液灌流；重度有機磷中毒；急救

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.036

重度有機磷中毒患者病情發(fā)展迅速，易導致臟器功能損傷、衰竭等，嚴重時還可出現(xiàn)全身反應綜合征，并逐步演變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床針對重度有機磷中毒患者的救治主要有早期清洗胃腸道、應用解毒劑、血液凈化、對癥治療及并發(fā)癥防治等。其中，洗胃、導瀉、采用碘解磷定及鹽酸戊乙奎醚等藥物是目前臨床常用的治療方式，但部分重度患者治療后血液中仍殘留毒素，影響患者痊愈。在進行綜合治療的同時應用血液凈化技術可顯著降低血液中毒素殘留率，從而改善患者預后。血液灌流和血液透析是常用的兩種凈化方式。樹脂吸附血液灌流是血液灌流中常用的一種技術，是通過在體外創(chuàng)建血液循環(huán)，依靠灌流器內樹脂的吸附作用去除血液中的有機磷分子，迅速清除患者血液毒素，實現(xiàn)血液凈化的目的，從而有效阻止病情進一步惡化[3]。在臨床實踐中，樹脂吸附血液灌流已成為治療該疾病的有效手段?；诖耍狙芯繉⒖偨Y樹脂吸附血液灌流治療重度有機磷中毒的研究進展，作如下綜述。

1 樹脂吸附血液灌流的吸附機制

樹脂吸附血液灌流是通過將患者的血液引入含有吸附樹脂的柱子，使有機磷化合物被樹脂吸附并清除，進而降低患者體內有害物質的濃度。吸附樹脂是球形合成交聯(lián)共聚物，具有良好的血液相容性。在制備過程中，可通過改變其物理性質，并調控其化學反應，實現(xiàn)樹脂吸附性的調節(jié)[4]。吸附樹脂的內部結構十分復雜，通過觀察掃描電子顯微鏡（SEM）可看到樹脂內部呈現(xiàn)出堆積如葡萄微球的結構，微球直徑0.06～0.50 μm，且葡萄微球之間存在許多微小的空隙，這些空隙即樹脂的孔隙結構[5]。這種復雜的內部結構，使吸附樹脂具有高比表面積和多樣的吸附位點，使樹脂能夠更有效地捕獲目標物質，并提供更大的吸附容量，從而提高吸附效率[6]。因此，吸附樹脂在各種領域的應用中表現(xiàn)出卓越的性能，成為廣泛使用的吸附材料之一[7]。在實施樹脂吸附血液灌流治療重度有機磷中毒的過程中，有臨床研究顯示其治療效果的積極趨勢。在一項臨床研究中，有機磷中毒患者進行樹脂吸附血液灌流后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰痛、頭暈等癥狀明顯減少，體溫也得到有效控制[8]。這表明樹脂吸附血液灌流可通過去除有機磷毒素改善患者癥狀，減輕疼痛感。

2 重度有機磷中毒的癥狀

有機磷中毒會帶來嚴重的健康問題，其發(fā)生的原因主要為人體服用含有機磷等毒素的物質。有機磷被人體組織或黏膜吸收后，其血液濃度可在12 h內達到高峰，毒素能夠快速向各臟器進行擴散，在肝臟中代謝并進行生物轉化及氧化反應后毒性增強。毒素進入人體會迅速與體內的膽堿酯酶結合，導致膽堿酯酶失活，并生成磷酰化的膽堿酯酶，進而降低膽堿酯酶水解乙酰膽堿的功能，導致神經(jīng)遞質在體內大量積聚[9]。這些神經(jīng)遞質作用于膽堿受體，會引發(fā)明顯的神經(jīng)功能紊亂，引起一系列嚴重的臨床癥狀，包括呼吸功能障礙、腺體分泌亢進等，嚴重時可能導致肺水腫、腦水腫、缺氧、呼吸衰竭、急性心肌受損、心源性休克、急性肝腎功能不全等綜合征，體內毒素較多者甚至可能危及生命安全。因此，在搶救有機磷中毒患者時，需及時采取措施對癥治療和綜合救治，降低患者的健康風險，促進患者盡早康復。

3 重度有機磷中毒的治療方法

目前，臨床治療重度有機磷中毒的方法多樣，包括洗胃、導瀉、解毒、機械通氣、血液凈化等。清洗患處的皮膚是救治過程中的關鍵措施，常使用堿性肥皂水進行清洗，能在一定程度上緩解中毒癥狀，防止皮膚中毒后發(fā)生腐爛。此外，患者還應保持充足的水分攝入，有助于稀釋體內毒素。如有機磷中毒涉及胃部，洗胃是有效的救治方法，大型醫(yī)院通常采用2%的碳酸氫鈉溶液反復清理胃部，以確保將毒素有效清除。同時，患者可能需服用適量生理鹽水，防止水分代謝受到影響。

洗胃雖然可以清除患者消化道內的有機磷，但是對于已經(jīng)進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)的有機磷并無清除效果。血液灌流屬于強透析措施，其可以快速清除體內需代謝出體外的物質，顯著減少肝腎器官的代謝壓力，為其功能恢復提供了良好的基礎。侯仲佺等[10]研究表明，在重度有機磷中毒患者的治療中，急診床邊血液灌流緩解該病的效果十分顯著，通過凈化體內炎性因子，去除有毒物質，可縮短患者意識恢復時間，且在降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快膽堿酯酶恢復速度、縮短病程等方面均有明顯的作用。

解毒治療常用藥物為阿托品、地塞米松及解磷定等，但用藥過程中可能出現(xiàn)多種不良反應，需持續(xù)密切監(jiān)測患者的各項生命體征和臨床指標，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、肝功能、腎功能等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施。

血液濾過是模擬人體腎小球的過濾方式，通過向血液管路內持續(xù)地補充置換液，利用對流、彌散等方式清除體內多余的水分與代謝產(chǎn)生的毒素等，能夠有效地清除患者體內毒素，從而減輕中毒癥狀，促進蘇醒；另外，血液濾過 還可通過對流機制，清除血液中存在的炎性物質，緩解其對心肌功能的阻礙，從而發(fā)揮保護心肌的作用。黎衛(wèi)沖等[11]研究證實，血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過進行治療，能夠迅速緩解并改善患者臨床癥狀，且阿托品類藥物的用量會隨之下降，肝功能受損、心肌損傷等問題也得到及時有效的改善，臨床應用價值較顯著。

機械通氣能夠維持患者動脈血氣保持在正常狀態(tài)，明顯增加肺通氣量，減輕呼吸衰竭給患者帶來的傷害，促進患者恢復自主呼吸。陳亞萍等[12]研究表明，與簡易呼吸器相比，氣動氣控型呼吸機對重度有機磷中毒患者血氣指標的改善、生命指標的優(yōu)化效果更好。

4 樹脂吸附血液灌流的臨床應用

重癥有機磷中毒屬于臨床常見急重癥之一，在實際開展治療的過程中，對急診搶救人員的專業(yè)素質、搶救能力等均有較高要求。既往治療中，常采用洗胃、解毒劑、利尿劑、補液等規(guī)范化治療方法，雖能夠控制患者病情，但也有部分患者由于自身血液中毒素較多且難以去除，而造成病情惡化，整體預后效果較差[13]。

隨著血液凈化技術不斷發(fā)展，樹脂吸附血液灌流逐漸應用于治療重度有機磷中毒患者，該治療方法能夠有效清除患者體內的有機磷并減輕癥狀，有效修復肝功能，降低患者的死亡率[14]。但有研究發(fā)現(xiàn)，樹脂吸附血液灌流治療重度有機磷中毒還存在一些問題，如治療過程中部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴重時還會引發(fā)嚴重感染等并發(fā)癥[15]。

臨床實踐中，通過火焰光度檢測器對患者毛細管氣相色譜進行測定，能迅速、準確地監(jiān)測患者體內有機磷化合物的濃度[16]。這種監(jiān)測手段為醫(yī)生提供關鍵的信息，幫助其及時調整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。樹脂吸附血液灌流在重度有機磷中毒患者搶救工作中具有重要的價值，不僅能夠阻止中毒癥狀的進一步惡化，還能夠迅速降低患者血中甲胺磷濃度，減輕其對身體的損害[17-18]。

在治療過程中，患者股靜脈雙腔管的留置具有重要的臨床意義，這一步驟為手術提供臨時血管通路，確保能充分滿足患者的血流需求。同時，床旁灌流使用灌流器對患者進行血流灌注，可創(chuàng)造最理想的生理環(huán)境，確保手術的順利進行。在灌流器與管路沖洗環(huán)節(jié)，需采用肝素生理鹽水和5%葡萄糖溶液進行沖洗，確保設備的無菌狀態(tài)，提供清潔的工作平臺，最大程度減少術中并發(fā)癥的風險。在抗凝階段，灌流開始前30 min給予患者靜脈推注普通肝素，1 h后需追加5～8 mg的普通肝素或靜脈推注低分子肝素鈣5 000 IU，可達到穩(wěn)定的抗凝效果。這一步驟的目的在于維持患者的血液流動性，預防血栓形成，確保手術的順利進行。為進一步降低手術引起的炎癥反應，在手術開始前常規(guī)靜脈注射10 mg地塞米松，緩解術后炎癥反應，有助于患者更好地恢復。在灌流過程中，血流量的控制顯得尤為關鍵，最初的血流量需控制在100 mL/min，隨后逐步增加控制在180～200 mL/min。灌流時間需精確控制在2 h內，確保有足夠的時間完成治療任務。

樹脂吸附血液灌流技術需醫(yī)護人員密切關注患者的病情變化，靈活調整治療藥物的劑量，這使該技術在應對不同個體差異時，表現(xiàn)得更為靈活、高效。樹脂吸附血液灌流技術的應用，不僅是對傳統(tǒng)治療手段的有益補充，更是一種獨特而創(chuàng)新的治療選擇。其操作相對簡便，在醫(yī)療實踐中，更容易普及。在這一技術的指導下，重癥有機磷中毒患者的治療效果得到顯著提升，治愈率也隨之明顯提高。

在實際的臨床治療中，對于是否需要重復進行樹脂血液灌流的過程，應綜合考慮患者的病情變化。個體化的治療方案可更好地滿足患者的需求，確保治療的最佳效果和安全性[19]。一項針對有機磷中毒的臨床研究表明，樹脂吸附血液灌流能夠幫助患者恢復肝臟和腎臟的正常功能，促進機體的恢復[20]。這對于提高患者精神狀態(tài)、減少后遺癥具有重要意義。還有研究表明，樹脂吸附血液灌流在有機磷中毒患者的治療中不會產(chǎn)生不良反應，并且治療過程中的恢復速度比其他治療方式快，這對于減輕患者的痛苦和提高治療效果具有積極作用[21]。

在床邊實際開展血液灌流治療的過程中，需注意以下注意事項：⑴樹脂吸附血液灌流，需與內科診治同時進行，規(guī)避因血液灌流治療過程中吸附藥物而影響治療效果的問題[22-23]；⑵急診搶救人員需密切關注患者病情變化并進行轉歸判斷，及時利用APACHE-Ⅱ[24]評分，評估患者病情嚴重程度，幫助急診醫(yī)護人員及時調整和優(yōu)化治療方案。同時，密切監(jiān)測患者生命體征，避免因患者血液循環(huán)負荷加重、低血壓等問題，造成患者血流動力學指標變化問題[25-26]；⑶在實時開展床邊治療時，急診搶救人員需依照患者病情和毒物的不同情況，聯(lián)合其他血液凈化技術治療，保證患者個體化血液凈化效果，及時清除患者體內毒素與炎性介質，促進溶質清除率的提高[27-29]；⑷搶救過程中，在以常規(guī)方式進行毒素清除的同時，開始靜脈置管準備工作，完成后，馬上開展床旁樹脂吸附血液灌流治療，及時發(fā)揮去峰效應，避免患者血藥濃度達到峰值的問題[30]。

5 結論

在深入研究重癥有機磷中毒治療方法的過程中，通過廣泛查閱文獻回顧和臨床試驗發(fā)現(xiàn)，樹脂吸附血液灌流技術在治療急性重度有機磷中毒方面具有顯著療效。高效的樹脂吸附材料，能迅速清除患者體內的有毒物質和炎癥因子，從而達到血液凈化的目的。樹脂吸附血液灌流技術能夠通過清除體內的毒素和炎癥因子，有效減輕患者的中毒癥狀，維持患者內環(huán)境的穩(wěn)定性和生理平衡，提高治愈率。此外，樹脂吸附血液灌流技術還能提升膽堿酯酶的恢復速度，加速神經(jīng)系統(tǒng)的修復，有助于縮短病程和提高康復速度。

綜上所述，樹脂吸附血液灌流技術治療重癥有機磷中毒，不僅在毒素清除方面取得顯著療效，同時在改善患者生理狀態(tài)、促進膽堿酯酶恢復及縮短病程等方面具有重要意義。未來在應用樹脂吸附血液灌流治療重度有機磷中毒時，還需針對樹脂吸附血液灌流在重度有機磷中毒治療中的影響因素進行更深入的研究，探討樹脂吸附劑的選用、治療時間的長短等因素對治療效果的影響，以及不同患者群體對樹脂吸附血液灌流治療的臨床反應、樹脂吸附血液灌流過程中的滯留問題、樹脂吸附血液灌流對患者生命體征的影響，以取得更好的治療效果。

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