【摘要】目的 探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組患者實施三聯(lián)霧化吸入治療，研究組患者實施三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）]水平、慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試（CAT）評分、改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評分、不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰等中醫(yī)證候積分及IL-6水平、PCT水平、TGF-β1水平、CAT評分、mMRC評分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥因子水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】瀉肺定喘湯；痰熱阻肺型；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中圖分類號】R521.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.031

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）自然病程中常見的臨床事件，是導致慢阻肺患者肺功能急速下降、生活質(zhì)量受損、病死率增加的主要因素[1]。 AECOPD作為促使慢阻肺疾病惡化的重要因素，會對患者生活質(zhì)量、疾病進展等產(chǎn)生嚴重影響，因此，需及時予以患者科學的治療[2]。臨床常以三聯(lián)霧化吸入為主要治療方式，雖可減緩疾病的進展，但無法防止氣道重構的進展。隨著痰熱阻肺型AECOPD研究的深入，有學者研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎上予以中醫(yī)輔助治療，可增強臨床療效[3]。在中醫(yī)學領域，慢性阻塞性肺疾病被歸入“咳嗽”“喘息”及“肺脹”三大類疾患之中，核心病理被認定為痰濕阻肺，治療上，側重于清肺化痰與緩解咳喘，以達到根本療效[4]?，F(xiàn)階段，三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD報道較少，臨床效果不明確。基于此，本研究選取2022年

1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者，探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組患者中男性40例，女性35例；年齡57～73歲，平均年齡（65.74±4.13）歲；病程3～7年，平均病程（5.22±1.03）年；肺功能分級[5]：Ⅱ級39例，Ⅲ級36例。

研究組患者中男性41例，女性34例；年齡56～74歲，平均年齡（65.70±4.15）歲；病程3～7年，平均病程（5.24±1.01）年；肺功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合AECOPD痰熱阻肺型的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵對本研究所用藥物無過敏者；⑶初次治療。排除標準：⑴存在其他肺部疾病者；⑵存在自身免疫系統(tǒng)障礙者；⑶存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用三聯(lián)霧化吸入治療：患者保持坐位或半臥位，將2 mL硫酸特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203158，規(guī)格：2 mL∶5 mg）、 3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國藥準字H20193139，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）及200 μg布地奈德吸入氣霧劑[魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規(guī)格：每瓶200撳、每撳含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]混合加入霧化瓶內(nèi)，連接霧化器或氧氣接頭，將霧化瓶含嘴含于口中或使用霧化面罩完全覆蓋口鼻，開啟霧化機。囑患者打開喉嚨深呼吸，讓氣體在體內(nèi)停留2 s再進行呼氣操作，直至霧化藥物完全吸入完畢后再關閉霧化器。2次/d。

研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合瀉肺定喘湯治療：組方為茯苓15 g，膽南星、地龍、炙麻黃、桑白皮、苦杏仁、黃芩、款冬花、僵蠶、葶藶子、法半夏、姜竹茹各10 g，生甘草3 g。上述藥物加水600 mL，浸泡約3 h；將藥材及藥汁倒入藥鍋內(nèi)大伙熬煮，火開后轉小火再次熬煮30 min，熬至150 mL，倒出藥液；第二煎加熱水300 mL，煮沸后轉小火煮20 min，熬至150 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后2 h服用。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴中醫(yī)證候積分。依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[7]評估患者中醫(yī)證候積分，包括呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰4個方面，采用4級評分法（0分、 2分、 4分、 6分），分值越低提示患者癥狀恢復情況越好。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速（7 cm半徑）離心10 min，取上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。⑶慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試（CAT）評分[8]。從咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、行為、活動、睡眠、精力等8種癥狀進行評分，各癥狀分值0～5分，總分40分，分值越低提示患者恢復情況越好。⑷改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（mMAC）[9]。該量表分為0～Ⅳ級，根據(jù)本研究需求將其分為0～4分，分值越高提示患者呼吸困難程度越嚴重。⑸不良反應發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹。不良反應總發(fā)生率=各不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰的中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氣道炎癥水平比較 治療前，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 PCT、 TGF-β1水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAT、 mMRC評分比較 治療前，兩組患者CAT、 mMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者CAT、 mMRC評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

AECOPD是加速慢阻肺疾病進展、導致患者死亡的關鍵因素，報道顯示，AECOPD多見于中老年患者，該類患者的年齡偏大，且抵抗力較低，約74.6%患者合并基礎疾病，易反復感染[10]。因此，需及時予以治療，改善患者預后。

西醫(yī)學認為，AECOPD最常見的誘因為呼吸道感染，臨床常采用三聯(lián)療法治療，該療法同時使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑及長效抗膽堿能藥，這三種藥物雖然作用機制不同，但可發(fā)揮協(xié)同作用，能更有效地控制AECOPD疾病的進展[11]。但由于AECOPD病程較長，患者需長期進行治療，使用西藥治療易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床療效，導致遠期治療效果不理想，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。因此，如何科學治療AECOPD，緩解患者臨床癥狀，成為臨床討論熱點。

AECOPD在中醫(yī)學屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇，是由于外感六淫、痰濁水飲等因素導致邪氣侵襲肺臟，使肺失宣降，進而引發(fā)的一系列病理變化[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，由此可說明瀉肺定喘湯可有效緩解痰熱阻肺型AECOPD患者臨床癥狀。分析原因為，瀉肺定喘湯中茯苓健脾、止咳祛濕；膽南星清熱化痰、息風定驚；地龍清肺平喘；炙麻黃發(fā)表散寒、止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘、化痰止嗽；苦杏仁降氣止咳平喘；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；僵蠶祛風止痛、化痰散結；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；法半夏燥濕化痰；黃芩清熱燥濕；姜竹茹清肺化痰；生甘草鎮(zhèn)咳祛痰，以上諸藥相結合，共奏化痰降氣、健脾益肺之效[13]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平及CAT、mMRC評分均降低，且研究組均低于對照組。這提示瀉肺定喘湯可減輕AECOPD患者炎癥反應，改善呼吸困難癥狀，減輕疾病嚴重程度。分析原因為，瀉肺定喘湯中茯苓的主要成分為茯苓酚和茯苓醇，茯苓對許多常見病原體具有抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等；膽南星含有多種活性成分，具有抗菌、抗炎的功效，可對某些微生物（細菌、真菌等）的生長、繁殖進行有效抑制，可防止感染擴散；僵蠶、地龍、炙麻黃、款冬花中的有效成分可抑制多種細菌的生長和繁殖；桑白皮中的活性成分可提高機體的抵抗力，減少感染的發(fā)生；苦杏仁中天然的抗菌成分，如苦杏仁苷等，可抑制細菌的生長，從而減少感染的風險；黃芩、葶藶子有較廣的抗菌譜，對多種細菌有不同程度的抑制作用；法半夏中含有黃酮類化合物，可抑制和殺死細菌、病毒等微生物；姜竹茹具有良好的抗菌作用，可通過抑制細菌的代謝和破壞細胞壁等機制抑制病原菌的生長和繁殖；生甘草中含有甘草酸和甘草皂苷等成分，具有抗炎作用，能促進機體免疫系統(tǒng)的功能。以上藥材通過多途徑、多方式、多靶點的治療，可抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，降低炎癥介質(zhì)活性，從而改善呼吸功能，促進患者恢復[14-16]。通過本次研究還可見，兩組患者均未出現(xiàn)如惡心嘔吐、頭暈、皮疹等明顯不良反應，可說明瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果較穩(wěn)定，并未增加患者的不良反應發(fā)生風險，其安全性較高、較穩(wěn)定。

綜上所述，瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥介質(zhì)水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

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