【摘要】目的 探討麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同用于慢性心力衰竭患者的療效。方法 選取2020年6月至2023年11月在漣水縣人民醫(yī)院接受治療的90例慢性心力衰竭患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參考組和試驗組，各45例。參考組患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，試驗組患者應(yīng)用麝香保心丸和沙庫巴曲纈沙坦鈉共同治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）]水平、腦鈉肽（BNP）水平、運動功能、中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者臨床療效優(yōu)于參考組，治療總有效率高于參考組（均P<0.05）。治療后，兩組患者LVEF及體力、病情、醫(yī)療狀況、生活狀況、社會心理狀況、工作狀況等CQQC評分均升高，且試驗組均高于參考組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且試驗組均小于參考組；兩組患者LVEDV、LVESV均降低，且試驗組均低于參考組；兩組患者BNP水平均降低，且試驗組低于參考組；兩組患者6 min步行試驗（6MWD）距離均延長，且試驗組長于參考組（均P<0.05）。兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 針對慢性心力衰竭患者，應(yīng)用論麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同治療的效果較好，可改善心功能及運動功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；沙庫巴曲纈沙坦鈉；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.029

慢性心力衰竭屬于心血管疾病發(fā)展的終末階段，主要由原發(fā)性心肌收縮下降、壓力負(fù)荷過高等因素誘發(fā)的持續(xù)性心肌損傷所致[1]。該病患者早期臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、運動能力下降等，隨著病情的進(jìn)展，心功能損傷加重，易發(fā)生心律失常、心肌梗死等心血管不良事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。目前，臨床針對該病以藥物治療為主。其中，沙庫巴曲纈沙坦鈉具有降低血壓、改善臨床癥狀、延緩心室重構(gòu)等作用，但針對病情嚴(yán)重者，單一藥物控制效果不佳[4]。麝香保心丸作為益氣活血類的中成藥之一，以其芳香溫通、益氣強心的獨特功效，在臨床上通常用于處置由氣滯血瘀所導(dǎo)致的胸痹病癥[5]。有鑒于此，本研究探討麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同用于慢性心力衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年11月在漣水縣人民醫(yī)院接受治療的90例慢性心力衰竭患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參考組和試驗組，各45例。參考組患者中男性28例，女性17例；年齡57～79歲，平均年齡（67.01±3.24）歲；病程2～12年，平均病程（6.40±1.19）年。試驗組患者中男性24例，女性21例；年齡58～76歲，平均年齡（66.47±3.10）歲；病程2～10年，平均病程（6.23±1.15）年。比較兩組患者一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間可比。本研究通過漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]中心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑶合并凝血功能異常者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并肝、腎功能障礙者；⑹合并傳染性疾病者。

1.U25G10QNCsD00nVNcydbNQ==2 治療方法 參考組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd，國藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg）治療，初始劑量為50 mg、 2次/d，根據(jù)患者耐受情況，本品劑量每2～4周倍增1次，直到達(dá)到維持劑量200 mg/次、 2次/d，或患者最大耐受劑量。

試驗組患者在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，溫水送服，45 mg/次、3次/d。

兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)《心血管病診療手冊》[8]評估患者臨床療效，包括顯效：患者心功能改善

≥2級；有效：患者心功能改善1級；無效：患者心功能未見明顯改善。⑵心功能指標(biāo)。于治療前及治療后，采用自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，皖械注準(zhǔn)20192070189，型號： HK-X-A）檢測兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。⑶腦鈉肽（BNP）水平、運動功能。采集患者治療前及治療后晨起空腹靜脈血3 mL，以 3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（半徑為16 cm）離心時間為10 min，取血清，借助全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京九強生物技術(shù)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20232220578，型號： Gi 2000）檢測BNP水平；根據(jù)6 min步行試驗（6MWD）[9]評估兩組患者6 min的平地步行距離。⑷中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[10]評分。于治療前及治療后，根據(jù)CQQC評估兩組患者生活質(zhì)量，涵蓋體力、病情、醫(yī)療狀況、生活狀況、社會心理狀況和工作狀況6個項目，滿分156分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓、頭暈、咳嗽。不良反應(yīng)總發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料憑借[例（%）]表示，根據(jù)χ2檢驗，或秩和檢驗；計量資料憑借（x）表示，根據(jù)t檢驗。 P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與參考組相比較，試驗組患者臨床療效更佳，治療總有效率更優(yōu)，存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前相比較，兩組患者治療后LVEF均有所升高，且試驗組比參考組更高；兩組患者治療后LVEDD、LVESD均有所減小，且試驗組比參考組更小；兩組患者治療后LVEDV、 LVESV均有所下降，且試驗組比參考組更低，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者BNP水平、運動功能比較 與治療前相比較，兩組患者治療后BNP水平均有所下降；兩組患者治療后6MWD距離均有所延長，且試驗組比參考組更長，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者CQQC評分比較 與治療前相比較，兩組患者治療后體力、病情、醫(yī)療狀況、生活狀況、社會心理狀況、工作狀況等CQQC 評分均有所上升，且試驗組比參考組更高，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面相比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭患者常伴有原發(fā)性心臟疾病，若疾病控制不佳，會引起心室重構(gòu)、心臟泵血功能減弱、每搏輸出量減少，進(jìn)而誘發(fā)體液潴留、呼吸困難等癥狀[11-12]。因此，臨床針對該疾病患者需及時診斷并進(jìn)行治療，以提高患者預(yù)后。沙庫巴曲纈沙坦鈉是由沙庫巴曲、纈沙坦鈉組成的復(fù)方制劑，能夠抑制BNP降解，使內(nèi)源性BNP升高，進(jìn)而緩解心力衰竭癥狀[13]。纈沙坦鈉還具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活的作用，能夠使醛固酮和腎素的釋放減少，促使血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，降低心功能的損傷程度[14]。但在臨床的實際應(yīng)用過程中，部分患者經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦鈉治療后心功能恢復(fù)緩慢，效果不明顯[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“心悸”“怔忡”“水腫”“喘證”范疇，認(rèn)為其誘因為外邪的反復(fù)侵襲、勞累過度及臟腑失調(diào)等[16]。

本研究證明結(jié)果為，與參考組患者相比，試驗組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高；與治療前相比，兩組患者治療后LVEF及體力、病情、醫(yī)療狀況、生活狀況、社會心理狀況、工作狀況等CQQC評分均有所升高，且試驗組均高于參考組；兩組患者治療后LVEDD、LVESD均有所減小，且試驗組小于參考組；兩組患者治療后LVEDV、

LVESV均有所降低，且試驗組均低于參考組；兩組患者治療后BNP水平均有所降低，且試驗組低于參考組；兩組患者治療后6MWD均有所延長，且試驗組長于參考組。這提示針對慢性心力衰竭患者，應(yīng)用論麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同治療的效果較好，可提高心功能及運動功能，提升生活質(zhì)量。分析原因為，麝香保心丸屬于中藥制劑。麝香保心丸中，人工麝香具有芳香辛散、開通諸竅、活血化瘀、溫通心陽的作用；人工牛黃具有開竅醒神的作用；肉桂具有益氣溫陽、強心通脈的作用；蟾酥具有開竅止痛的作用；蘇合香具有辟穢開竅、芳香溫通的作用；人參提取物具有補益心氣、補正氣之不足的作用；冰片具有開竅清熱止痛的作用[17-18]。

本研究證明結(jié)果為，比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。這說明針對慢性心力衰竭患者，麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同應(yīng)用安全性較高，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者，麝香保心丸與沙庫巴曲纈沙坦鈉共同應(yīng)用的療效較好，可有效地提高患者心功能及運動功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

趙志穎，金靜，喻蓉.沙庫巴曲纈沙坦對高齡心力衰竭患者心功能及衰弱的影響[J].中華老年心腦血管病雜志， 2022， 24（4）： 389-392.

BUTT J H， LU H， KONDO T， et al.Heart failure， chronic obstructive pulmonary disease and efficacy and safety of dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction： Insights from DELIVER[J]. Eur J Heart Fail， 2023， 25（11）： 2078-2090.

田瑞兆，張春林，楊鵬，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清sST2、AngⅡ、IGFBP7水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 37（1）： 59-62.

董媛，原巧寧，楊永輝.銀杏葉片聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效及對血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4水平的影響[J].中國醫(yī)師雜志， 2023， 25（9）： 1373-1376.

王小波.分析達(dá)格列凈片聯(lián)合麝香保心丸治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭急性發(fā)作期的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2024， 18（13）： 19-22.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（10）： 936-947.

王燕平，張華敏.解讀《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化， 2009（11）： 25-26.

黃振文，邱春光，張菲斐，等.心血管病診療手冊[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社， 2015： 456-477.

劉莉譯，葉鵬摘. 6 min步行試驗中不同指令對行走距離的影響[J].中華高血壓雜志， 2014， 22（2）： 108.

劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”及其常模的測定[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（2）： 105-112.

AVERUNA M， STYLIDIS M， BROX J， et al. NT-ProBNP and high-sensitivity troponin T as screening tests for subclinical chronic heart failure in a general population[J]. ESC Heart Fail， 2022， 9（3）： 1954-1962.

陳梅香，杜國勇，姚姍姍.沙庫巴曲纈沙坦對射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的心功能分級、左心室重塑及不良反應(yīng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（7）：1682-1684.

韓雨農(nóng)，程偉波，高翔，等.實時三維超聲心動圖評估沙庫巴曲纈沙坦治療的慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)的初步研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2024，45（9）：823-826.

何晶晶，宋娟，廖茂杉，等.溫陽益氣利水活血方劑聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭的療效及對CD40L、Hcy水平的影響[J].四川中醫(yī)，2024，42（4）：123-127.

BANSAL N， ZELNICK L R， SOLIMAN E Z， et al. Change in cardiac biomarkers and risk of incident heart failure and atrial fibrillation in CKD： The chronic renal insufficiency cohort （CRIC） study[J]. Am J Kidney Dis， 2021， 77（6）： 907-919.

張子健，喬香玲，李曉增，等.沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭患者的療效以及對AngⅡ、FGF23水平的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 14（9）： 1091-1094.

張艷平，王嘉瑋，王春梅，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的效果及對心肌重塑和血管內(nèi)皮功能的影響[J].臨床誤診誤治， 2022， 35（4）： 26-30.

應(yīng)璇，賈彩樂，何好權(quán)，等.麝香通心滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2023， 45（6）： 617-620.