【摘要】目的 對前列地爾與替米沙坦聯(lián)合用于慢性腎小球腎炎患者的治療進行探究，期望為臨床治療工作給予參考依據。

方法 選取陽江市人民醫(yī)院2022年12月至2023年10月診治的98例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機數字表法將其分為參照組和觀察組，每組49例。參照組患者采用替米沙坦治療，觀察組患者采用前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療。比較兩組患者臨床療效、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白]水平、免疫功能指標[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、補體C3]水平。結果 觀察組患者的臨床治療效果較參照組更佳，其治療總有效率亦高于參照組。在治療后，兩組患者的Scr、BUN及 24 h尿蛋白水平均有所下降，且觀察組的上述指標均低于參照組；兩組患者IgA、IgG、IgM、補體C3水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P<0.05）。結論 前列地爾與替米沙坦聯(lián)合應用于慢性腎小球腎炎患者具有較好的治療效果，能切實改善患者的腎功能，抑制炎癥反應，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】前列地爾；替米沙坦；慢性腎小球腎炎

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.020

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、蛋白尿等癥狀[1]。該疾病發(fā)病機制復雜，進展緩慢，且病情遷延難愈，易導致腎功能衰竭、電解質紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量[2]。臨床常采用健康指導（作息、飲食調整、避免感染）、控制血壓、減少尿蛋白、抗凝和抗血小板聚集等方法對癥治療。前列地爾是一種血管擴張劑，通過擴張血管改善微循環(huán)，從而減輕慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀，避免腎功能進一步惡化，進而改善患者預后[3]。替米沙坦是屬于血管緊張素受體拮抗劑，其作用機制是通過抑制血管收縮來降低血壓，從而達到降低患者血壓水平的效果[4]。但單獨使用前列地爾或替米沙坦的遠期治療效果并不理想。鑒于此，本研究的目的在于探究前列地爾與替米沙坦聯(lián)合用于慢性腎小球腎炎患者的治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽江市人民醫(yī)院2022年12月至 2023年10月診治的98例慢性腎小球腎炎患者，按照

隨機數字表法將其分為參照組和觀察組，每組49例。在參照組的患者里，有男性25例，女性24例；年齡處于41歲至67歲之間，平均年齡為（53.03±3.05）歲；病程為2年至8年，平均病程是（2.99±0.42）年。觀察組的患者中，男性26例，女性23例；年齡在39歲至70歲范圍，平均年齡為（52.96±3.11）歲；病程1年至8年，平均病程為（3.01±0.53）年。對兩組患者的一般資料進行比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義上的差異（P>0.05），兩組具有可比性。本研究得到了陽江市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及其家屬均對本研究知曉且簽署了知情同意書。納入標準：⑴滿足慢性腎小球腎炎的診斷標準[5]，并且經過臨床檢查得以確診；⑵近期未開展其他相關治療。排除標準：⑴合并其他類型腎炎或腎病綜合征者；⑵合并心腦血管疾病者，如心絞痛、心肌梗死、腦出血等；⑶合并感染性疾病者；⑷對本研究所用藥物有禁忌證者；⑸合并認知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均在醫(yī)護人員的指導下調整飲食結構和作息習慣，并進行常規(guī)降血脂、降血壓、抗血小板聚集、維持水電解質平衡等對癥治療。

參照組患者口服替米沙坦（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040805，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次、2次/d。觀察者患者在參照組的基礎上聯(lián)合使用前列地爾進行治療：給予靜脈推注前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565，規(guī)格：2 mL∶10 μg），10 μg/次、1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療4周，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。痊愈：患者各臨床癥狀全部消失；顯效：患者各臨床癥狀基本消失；有效：患者各臨床癥狀有所緩解；無效：患者各臨床癥狀未見緩解[5]。治療總有效率=[1－（無效例數/總例數）]×100%。⑵腎功能指標水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，將其以3 500 r/min 的轉速（10 cm半徑）離心12 min，獲取血清，采用全自動生化分析儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號： SL800）檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）；采集患者早晨6點排空尿液后24 h內尿液，裝在有5mL 10%麝香草酚的容器里，送至檢驗科?；靹蚝笕? mL尿標本放入干式血尿生化分析儀（蘇州健康在線醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準20202221071，型號： BU-35）中檢測24 h尿蛋白。⑶免疫功能指標水平。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，將其以3 500 r/min 的轉速（半徑為8 cm）進行離心操作，時間為12 min，獲取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM、補體C3水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 分析數據選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間采用t檢驗。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標水平比較 治療后，兩組患者Scr、 BUN、 24 h尿蛋白水平均有所下降，且觀察組三項指標水平均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標水平比較 治療后，兩組患者IgA、 IgG、 IgM、補體C3水平均有所上升，且觀察組四項指標水平均高于參照組，差異均具備統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種常見的慢性腎臟疾病，其特征為持續(xù)的腎功能損害和免疫系統(tǒng)的紊亂[6]。慢性腎小球腎炎患者的免疫系統(tǒng)在應對炎癥反應時被過度激活，從而導致免疫細胞浸潤和炎癥介質釋放，進一步加重腎小球的損傷[7]。因此，對于慢性腎小球腎炎患者的治療，除傳統(tǒng)的對癥治療外，還需關注患者的免疫功能狀態(tài)，尋找有效的免疫調節(jié)方法，以改善患者預后。

該研究的結果顯示，相較于參照組而言，觀察組患者的臨床治療效果更佳，其治療的總體有效率亦更高。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦在治療慢性腎小球腎炎患者方面效果較好。對其原因進行分析，發(fā)現(xiàn)前列地爾可擴張腎血管，增加腎血流量，改善腎臟微循環(huán)[8]；替米沙坦在降低血壓的同時，能擴張腎小球動脈，降低腎小球內壓力[9]。兩者發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善腎臟的血液灌注，減輕腎臟缺血缺氧狀態(tài)。此外，慢性腎小球腎炎會導致腎小球足細胞損傷，替米沙坦對足細胞有一定的保護作用，前列地爾可調節(jié)細胞因子的表達，二者共同維護足細胞結構和功能的正常[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均有所降低，且觀察組上述指標均低于參照組。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎患者，可改善腎功能，有效控制病情進展。分析原因為，替米沙坦能通過降低腎小球內壓，減少尿蛋白濾過，前列地爾能改善腎小球基底膜的通透性，減少蛋白漏出[11-12]。二者聯(lián)合應用能更有效地降低尿蛋白水平，減輕腎臟的損傷。慢性腎小球腎炎常伴隨炎癥反應和纖維化進程。本研究結果表明，在經過治療之后，兩組患者的IgA、IgG、IgM 及補體 C3 水平均呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，而觀察組患者的上述各項指標均要高于參照組。這提示前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎患者，可減輕炎癥反應，抑制腎組織纖維化。分析原因為，前列地爾具有抗炎作用，能有效減輕腎小球內的炎癥細胞浸潤和炎癥介質釋放[13]。替米沙坦可抑制腎組織的纖維化，減少細胞外基質的沉積[14]。二者共同作用有助于減輕腎臟的慢性損傷，可延緩病情進展。

綜上所述，前列地爾和替米沙坦共同應用于慢性腎小球腎炎患者具有較好的治療效果，能切實改善患者的腎功能，抑制炎癥反應，值得在臨床中應用。

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