【摘要】目的 分析針灸配合艾灸對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后康復(fù)方法不同分為常規(guī)康復(fù)組（38例，采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療）和灸法康復(fù)組（38例，采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)聯(lián)合針灸、艾灸治療）。比較兩組患者臨床療效及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力量表（SFMAS）、起立-行走計(jì)時(shí)時(shí)間試驗(yàn)（TUGT）、腦卒中影響量表（SIS）、認(rèn)知能力評(píng)分。結(jié)果 灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（NIHSS：F時(shí)間=200.693，P時(shí)間<0.001；F組間=468.694，P組間<0.001；F交互=156.483，P交互<0.001。ADL：F時(shí)間=832.048，P時(shí)間<0.001；F組間=296.313，P組間<0.001；F交互=336.542，P交互<0.001）。兩組患者治療4周后NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評(píng)分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評(píng)分均高于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、4周后均高于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患者BBS、SFMA及各項(xiàng)認(rèn)知能力評(píng)分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評(píng)分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。灸法康復(fù)組患者行動(dòng)能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會(huì)參與等SS-QOL評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)期接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)能力，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)功能；運(yùn)功能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.006

腦出血是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著高血壓發(fā)病人數(shù)的增加，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之上升，其發(fā)病時(shí)伴有惡心嘔吐、躁動(dòng)、頭痛等臨床癥狀，且出血量較大時(shí)患者會(huì)發(fā)生半身癱瘓和失語(yǔ)[1]。該病常發(fā)病于中老年患者人群中，因其血壓常年處于高壓狀態(tài)，情緒激動(dòng)等誘因下腦部局部動(dòng)脈易在高壓沖擊下出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤后破裂[2]。目前，臨床清除腦部血腫首選微創(chuàng)手術(shù)，雖然該手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，但患者神經(jīng)功能仍會(huì)受損。針灸作為中醫(yī)領(lǐng)域的治療手段，能夠刺激神經(jīng)穴位，具有促進(jìn)患者腦部血運(yùn)恢復(fù)、腦部功能恢復(fù)的作用[3]。基于此，本研究選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，分析針灸配合艾灸對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后康復(fù)方法不同分為常規(guī)康復(fù)組和灸法康復(fù)組，各38例。常規(guī)康復(fù)組患者中男性27例，女性11例；年齡50～73歲，平均年齡（59.83±6.53）歲；腦出血量32～59 mL，平均腦出血量（44.29±4.39）mL。灸法康復(fù)組患者中男性29例，女性9例；年齡53～67歲，平均年齡（60.08±6.68）歲；腦出血量31～60 mL，平均腦出血量（44.41±4.62）mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵初次發(fā)病；⑶腦部出血量≤60 mL；⑷發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在針灸、艾灸禁忌證者；⑵腦出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔者。

1.2 治療方法 常規(guī)康復(fù)組患者采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療：取注射用尿激酶（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021402，規(guī)格：50萬(wàn)單位）50萬(wàn)單位與500 mL的0.9%NaCl溶液混合稀釋后，進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)患者情況調(diào)整術(shù)中放置引流管的開(kāi)放情況，夾閉引流管3 h后再開(kāi)放引流， 2～3次/d，并監(jiān)測(cè)患者腦部殘血量。若殘血量≤5 mL，則拔除引流管。

灸法康復(fù)組患者在常規(guī)康復(fù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、艾灸治療：于引流管拔出的第3天進(jìn)行針灸治療，選擇足三里、百會(huì)、前神聰、尺澤、太沖、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、合谷穴進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，留針10 min時(shí)通過(guò)平補(bǔ)平瀉法行針。灸法指在合谷、尺澤、太沖、陰陵泉4個(gè)穴位上針灸針的尾部插入艾柱點(diǎn)燃，2壯/次、1次/d。針灸操作時(shí)以連續(xù)治療6 d、間隔休息1 d為1個(gè)治療周期，4個(gè)治療周期為1個(gè)針灸療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效（運(yùn)動(dòng)能力分?jǐn)?shù)提高＞80%，且患者能夠自理）、有效（運(yùn)動(dòng)能力分?jǐn)?shù)提高60%～80%，且患者在家屬協(xié)助下基本能夠自理）、無(wú)效（運(yùn)動(dòng)能力分?jǐn)?shù)提高＜60%，且患者完全不能自理）[4]。

⑵神經(jīng)功能及日常生活能力。于治療前、治療2周后、治療4周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估患者腦神經(jīng)受損程度，分值0～42分，分值越低提示患者腦神經(jīng)受損程度越輕；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）[6]評(píng)估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑶運(yùn)動(dòng)能力。于治療前及治療3個(gè)月后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力量表（SFMAS）[8]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，BBS及SFMAS均分值越高提示患者運(yùn)動(dòng)能力越好。運(yùn)用患者起立-行走計(jì)時(shí)時(shí)間試驗(yàn)（TUGT）[9]測(cè)定患者行走能力，分值越低提示患者行走能力越好。⑷生活質(zhì)量。于治療3個(gè)月后，采用腦卒中影響量表（SIS）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含行動(dòng)能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會(huì)參與8個(gè)條目，共計(jì)59個(gè)條目，將每條目得分換算為0～150分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑸認(rèn)知能力。于治療前及治療3個(gè)月后，采用自擬認(rèn)知能力調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者認(rèn)知功能，共手術(shù)相關(guān)知識(shí)、健康生活方式、用藥管理、定期復(fù)查4個(gè)條目，每條目15分，分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療4周后NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、 4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評(píng)分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評(píng)分均高于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、 4周后均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力比較 治療3個(gè)月后，兩組患者BBS、 SFMAS評(píng)分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評(píng)分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者SS-QOL評(píng)分比較 治療3個(gè)月后，灸法康復(fù)組患者各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者認(rèn)知能力比較 治療3個(gè)月后，兩組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)、健康生活方式、用藥管理、定期復(fù)查評(píng)分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)雖能提高高血壓腦出血患者的生存率，但術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)。因此，術(shù)后采取有效的康復(fù)措施對(duì)提高患者預(yù)后十分重要。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血多因邪氣入侵、正氣不足所致，治療時(shí)應(yīng)活血生新、補(bǔ)氣祛瘀[11]。

本研究結(jié)果顯示，灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療的效果較好。分析原因?yàn)?，百?huì)穴具有緩解眩暈、鎮(zhèn)靜清熱的作用；合谷穴具有活血止痛、解痙的功效；前神聰穴具有舒緩眩暈、緩解頭痛的功效；針刺上述穴位共奏調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血循行之效。針刺與艾灸聯(lián)合能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，使諸身經(jīng)絡(luò)得到疏通，進(jìn)而緩解諸癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療4周后NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療2周后， 治療2周后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且針灸康復(fù)組治療2、4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評(píng)分均高于治療前及治療2周后， 治療2周后ADL評(píng)分均高于治療前，且針灸康復(fù)組治療2、4周后均高于常規(guī)康復(fù)組；治療后，兩組患者BBS、SFMAS評(píng)分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評(píng)分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組。這提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可改善神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)能力。分析原因?yàn)?，百?huì)穴能促進(jìn)患者出血部位周?chē)窠?jīng)干細(xì)胞數(shù)量增加，改善局部腦血管痙攣情況，恢復(fù)腦部神經(jīng)；足三里、前神聰、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位能共同緩解腦部出血并改善腦水腫，從而減輕腦部細(xì)胞損傷程度[13]。另外，患者接受康復(fù)治療時(shí)運(yùn)動(dòng)能力得到恢復(fù)，能使腦部相應(yīng)區(qū)域興奮，活躍殘留的神經(jīng)細(xì)胞功能，使腦神經(jīng)受損程度得到修復(fù)?；颊叩哪X部神經(jīng)得到有效恢復(fù)后，語(yǔ)言障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)被有效緩解，因此，患者能夠更好地適應(yīng)日常生活。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，針灸康復(fù)組患者行動(dòng)能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會(huì)參與的SIS評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組。這提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可改善運(yùn)動(dòng)能力。分析原因?yàn)椋瞎妊ㄏ掠惺直凵窠?jīng)淺支走行，針刺合谷穴能促進(jìn)手指屈伸功能，改善肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能；足三里穴下分布脛骨前肌及其周?chē)窠?jīng)，針刺足三里穴能改善下肢偏癱情況。針刺諸穴位能促進(jìn)局部血流量循環(huán)，糾正肌肉緊張和萎縮情況，有利于患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，灸法康復(fù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組，提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可提升生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，針刺尺澤、足三里等穴位能改善患者的神?jīng)功能與運(yùn)動(dòng)能力，使患者恢復(fù)活動(dòng)能力及自理能力。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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