【摘要】目的 探討腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療的效果及安全性。方法 選取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治縣人民醫(yī)院收治的80例需行TAPP的腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組40例。參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，研究組患者接受TAPP治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、皮質(zhì)醇（Cor）水平。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（均P<0.05）。兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，無(wú)交互效應(yīng)差異

（F時(shí)間=6.562，P時(shí)間=0.018；F組間=39.899，P組間<0.001；F交互=0.3.35，P交互=0.939）；兩組患者術(shù)后1～7 d VAS疼痛評(píng)分均先升高后降低，且研究組術(shù)后3、7 d均低于參照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后

3 d，兩組患者CRP、Cor水平均升高，但研究組升高幅度均小于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者采用TAPP治療效果較好，能明顯改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.004

腹外疝是腹部外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生與腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增加有關(guān)，包括腹股溝疝、切口疝、臍疝、白線(xiàn)疝等[1]。其中，腹股溝疝最為常見(jiàn)，該病患者腹股溝處會(huì)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，腫塊不斷擴(kuò)大會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床治療該疾病以手術(shù)為主，常規(guī)的傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)雖能有效緩解相關(guān)癥狀、改善病情，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不夠理想[2]。近些年，隨著臨床腹腔鏡技術(shù)逐漸逐漸應(yīng)用在臨床各個(gè)領(lǐng)域。腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prepair， TAPP）借助微創(chuàng)切口完成腹腔探查、補(bǔ)片安置等工作，操作簡(jiǎn)單便捷，還不易造成腹腔臟器與組織的損傷、感染，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究選取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治縣人民醫(yī)院收治的80例需行TAPP術(shù)的腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探討TAPP治療腹股溝疝的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治縣人民醫(yī)院收治的80例需行TAPP的腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組40例。參照組患者中女性8例，男性32例；年齡58～73歲，平均年齡（65.68±3.58）歲。研究組患者中女性9例，男性31例；年齡59～74歲，平均年齡（66.13±3.21）歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天祝藏族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肺功能障礙者；⑵合并其他嚴(yán)重疾病者；⑶妊娠及哺乳期婦女；⑷合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療：⑴男性患者：進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，從患者腹股溝韌帶上方2橫指處作一4～5 cm切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，高位結(jié)扎疝囊，將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，縫合固定補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等。固定后，依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。⑵女性患者：進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，采用腹膜切開(kāi)再縫合法保留子宮圓韌帶，手術(shù)切口沿子宮圓韌帶兩側(cè)向下延伸至內(nèi)環(huán)口下方約6 cm，以便于補(bǔ)片的放置。使用尺寸為8.0 cm×12.0 cm的補(bǔ)片，平鋪在子宮圓韌帶前方，并將腹膜縫合關(guān)閉。補(bǔ)片下片位于恥骨梳韌帶之下及于腹膜前間隙內(nèi)。同時(shí)，補(bǔ)片頸柱位應(yīng)對(duì)準(zhǔn)內(nèi)環(huán)口，以便于根據(jù)腹股溝管后壁的實(shí)際大小，對(duì)補(bǔ)片上部進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

研究組患者接受TAPP治療：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于臍下0.5 cm處橫切1.2 cm的切口，暴露白線(xiàn)后在患側(cè)作1.0 cm的腹壁切口。分離腹直肌，將10 mm的腹部穿刺器插入腹壁前間隙，注入CO2氣體，氣腹壓力10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），插入腹腔鏡，于腹臍正中線(xiàn)分別置入2個(gè)5 mm戳卡（2個(gè)5 mm戳卡位于臍下切口與恥骨聯(lián)合三等分點(diǎn)處）。首先使用電凝鉤和剪刀分離腹腔與腹腔橫筋膜，向下沿膀胱前間隙進(jìn)行，直至暴露恥骨聯(lián)合與恥骨梳狀韌帶，進(jìn)一步下行至恥骨梳狀韌帶下方3 cm。通過(guò)腹下動(dòng)脈外側(cè)入髂窩腔，朝外直達(dá)髂前上棘，分離疝囊（男性患者確定輸精管和精索血管后位置，將精索腹壁化暴露6 cm，防止對(duì)神經(jīng)、輸精管、精索血管造成損傷；女性患者需將疝囊與子官園切帶作為一個(gè)整體進(jìn)行結(jié)扎后再離斷遠(yuǎn)端，年輕女性保留子宮圓韌帶）。將補(bǔ)片置入10 mm的戳卡孔內(nèi)，平鋪于腹膜與腹橫筋膜之間，緊貼腹膜，完全覆蓋恥骨肌孔。傷口無(wú)出血后排出氣體，取出戳卡，逐層縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床指標(biāo)。觀(guān)察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)中出血量=手術(shù)中吸引器直接吸引的血量。⑵術(shù)后疼痛情況。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]術(shù)前及術(shù)后3、 7 d評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況，滿(mǎn)分10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑵并發(fā)癥（陰囊血腫、皮下積液、性腺損傷）發(fā)生、復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后3 d空腹靜脈血3 ml，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)： BS-2000），應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)Cor水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用 LSD-t 檢驗(yàn)。 P<0.05被認(rèn)為為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組；術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，無(wú)交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后1～7 d VAS疼痛評(píng)分均先升高后降低，且研究組術(shù)后3、 7 d均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者CRP、 Cor水平比較 術(shù)后3 d，兩組患者CRP、 Cor水平均升高，但研究組升高幅度均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹股溝疝主要表現(xiàn)為可復(fù)性包塊，早期表現(xiàn)為單側(cè)下腹部腹股溝區(qū)（偶有見(jiàn)雙側(cè)）有墜脹感，此包塊無(wú)疼痛性，當(dāng)患者站立或活動(dòng)時(shí)凸顯明顯，平躺或者腹部放松的時(shí)候包塊會(huì)變小或消失[6]。這是由于腹腔內(nèi)游離的臟器從缺損的腹膜或薄弱的腹膜進(jìn)入腹部形成疝囊，疝囊內(nèi)的臟器（多數(shù)為小腸和卵巢）在腹內(nèi)壓力增大時(shí)就會(huì)凸向體表。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但傳統(tǒng)手術(shù)傷口較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和感染率較高，治療效果有限[7]。

本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少；術(shù)后1～7 d ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)，且研究組術(shù)后3、 7 d均低于參照組。這提示采用TAPP治療腹股溝疝，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，有利于患者身體恢復(fù)。分析原因?yàn)椋琓APP是從腹橫筋膜后方的腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減少術(shù)中出血及術(shù)后患者的牽拉感；另外，放置補(bǔ)片并固定于腹膜前間隙，符合人體解剖生理特征，術(shù)后腹內(nèi)壓增加時(shí)補(bǔ)片與腹壁更加貼合，完整將恥骨肌孔覆蓋，可達(dá)到修補(bǔ)目的[8-9]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況相比，無(wú)明顯差異。這提示采用TAPP治療腹股溝疝，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。分析原因?yàn)?，TAPP使用生物材料作為補(bǔ)片，與傳統(tǒng)手術(shù)材料相比更安全，不會(huì)對(duì)患者組織、神經(jīng)造成影響，同時(shí)腹腔組織不會(huì)產(chǎn)生張力，避免出現(xiàn)牽扯和異物感[10-11]。

CRP是機(jī)體感染時(shí)肝臟細(xì)胞合成的急性相反應(yīng)蛋白，主要用于識(shí)別機(jī)體外來(lái)物質(zhì)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，還可加強(qiáng)與血小板激活因子、染色體的結(jié)合，減輕血小板炎癥反應(yīng)，消除壞死組織里的細(xì)胞DNA[12-13]。CRP值>100 mg/L表示存在嚴(yán)重疾病及細(xì)菌感染，因此，CRP可用于急性感染性疾病的診斷、術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)、抗生素的療效觀(guān)察等。Cor是由腎上腺皮質(zhì)分泌的應(yīng)激激素，當(dāng)機(jī)體處于長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，會(huì)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放Cor，其水平升高提示患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)隨著應(yīng)激反應(yīng)的增大而升高，對(duì)診斷機(jī)體炎癥反應(yīng)具有顯著效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者CRP、Cor水平均升高，但研究組升高幅度均小于參照組，提示TAPP治療腹股溝疝可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)，提高治療效果，有助于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)面較大，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定醫(yī)源性損傷，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)隨之加重；而TAPP于腹腔鏡下操作，手術(shù)切口小，炎癥反應(yīng)較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)不明顯[16]。

綜上所述，腹股溝疝患者采用TAPP治療效果較好，能明顯改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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