【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜?。–VHD）診斷中的應(yīng)用價值，評估其對心功能、心臟瓣膜受累情況、血流動力學(xué)變化的影響。方法：選擇贛州市立醫(yī)院2022年1月—2024年3月收治的53例老年CVHD患者作為研究組，另選同期50例健康體檢志愿者作為對照組。所有研究對象均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）等心功能指標(biāo)，并評估心臟瓣膜受累情況及血流動力學(xué)變化。結(jié)果：研究組的LVDd、LAD明顯均高于對照組，而LVEF顯著低于對照組（P<0.05）。研究組主動脈瓣厚度、二尖瓣厚度均大于對照組，主動脈瓣強(qiáng)回聲、主動脈瓣活動受限、二尖瓣強(qiáng)回聲、二尖瓣增厚及腱索占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。研究組主動脈瓣反流輕度、中度、重度及二尖瓣反流輕度、中度、重度占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷中具有重要價值，可有效評估心功能、心臟瓣膜受累情況及血流動力學(xué)變化，指導(dǎo)臨床治療，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鈣化性心臟瓣膜病 彩色多普勒超聲心動圖 心功能 心臟瓣膜受累 血流動力學(xué)

Analysis of Diagnostic Value of Color Doppler Echocardiography for Calcified Valvular Heart Disease in the Elderly/QIU Yanzhen， OU Defu， QIU Lihua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the application value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of calcified valvular heart disease （CVHD） in the elderly， and to evaluate its influence on cardiac function， heart valve involvement and hemodynamic changes. Method： A total of 53 elderly patients with CVHD admitted to Ganzhou Municipal Hospital from January 2022 to March 2024 were selected as the study group， and 50 healthy volunteers who underwent physical examinations were selected as the control group during the same period. All subjects underwent color Doppler echocardiography， left ventricular end-diastolic diameter （LVDd）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter （LAD） and other cardiac function indicators were measured， and the involvement of heart valves and hemodynamic changes were evaluated. Result： LVDd and LAD in the study group were significantly higher than those in the control group， while LVEF was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The aortic valve thickness and mitral valve thickness in the study group were higher than those in the control group， and the proportion of strong aortic echo， limited aortic motion， strong mitral echo， mitral thickening and tendinous cord were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The proportion of mild， moderate and severe aortic regurgitation and mitral regurgitation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Color Doppler echocardiography is of great value in the diagnosis of CVHD in the elderly. It can effectively evaluate cardiac function， heart valve involvement and hemodynamic changes， guide clinical treatment， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Calcified valvular heart disease Color Doppler echocardiography Cardiac function Cardiac valve involvement Hemodynamics

First-author's address： Ultrasound Department， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.034

目前，隨著我國老齡化的飛速發(fā)展，老年相關(guān)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。老年鈣化性心臟瓣膜病（calcific valvular heart disease，CVHD）是一類與年齡息息相關(guān)的老年特有性心臟病，該病主要以瓣膜增厚鈣化為典型特征，疾病早期無明顯疾病特征，發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展緩慢[2]。隨著CVHD患者心臟瓣膜的進(jìn)一步鈣化，將會擴(kuò)大病變累及范圍，誘發(fā)嚴(yán)重心絞痛、心衰等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。故早期診斷、及時治療是保障CVHD患者生命安危的重要原則，也是預(yù)防CVHD惡化的有效手段，對改善患者心功能，提高遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量水平均具有關(guān)鍵性作用。彩色多普勒超聲心動圖可直觀展示心臟各平面情況，且其有高敏感度、特異度及重復(fù)性，可為疾病治療評估提供有效依據(jù)，目前彩色多普勒超聲心動圖在臨床各科室應(yīng)用廣泛，備受青睞[5-6]。鑒于此，本研究采用彩色多普勒超聲心動圖鑒別診斷CVHD，旨在探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市立醫(yī)院自2022年1月—2024年3月收治的53例老年CVHD患者作為研究組，另選同期50例健康體檢志愿者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者符合臨床老年CVHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）無瓣膜置換史；（3）年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟??；（2）認(rèn)知功能異?；蚝喜⒕耦惣膊?；（3）合并嚴(yán)重肝腎損傷；（4）鈣磷代謝異常；（5）合并其他繼發(fā)性心臟瓣膜疾??；（6）透聲條件不佳，難以獲取清晰超聲影像圖?；颊呒凹覍倬炇稹吨橥鈺贰Ｑ芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，受檢前由檢測人員對該項檢查進(jìn)行詳細(xì)講解，隨后采用彩色多普勒超聲（型號：EPIQ 7C，國械進(jìn)注20193062262，飛利浦荷蘭電子公司）進(jìn)行檢查，連接導(dǎo)線后將探頭頻率設(shè)置為1.0～1.5 Hz，并涂抹耦合劑，囑患者左側(cè)臥位、平靜呼吸、放松身體，將探頭自左胸骨旁軸切面開始探測，向著心尖方向前行，對心尖五腔、四腔多個平面進(jìn)行檢查，并對其血流成像進(jìn)行分析，觀察其左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）情況及其心臟形態(tài)。

瓣膜情況判定：（1）主動脈瓣受累，主動脈瓣厚度變化超過3 mm且呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、瓣葉僵硬，活動明顯受限，主動脈瓣局部斑塊狀回聲反射增強(qiáng)；（2）二尖瓣受累，二尖瓣環(huán)后緣及其基底部回聲增強(qiáng)，并存在局限性增厚或出現(xiàn)腱索[8]。

反流與狹窄：根據(jù)文獻(xiàn)[9]《中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識》對主動脈瓣、二尖瓣所致反流與狹窄情況分成輕度、中度、重度。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組心功能指標(biāo)：包括LVDd、LVEF、LAD。（2）心臟瓣膜受累情況：測量主動脈瓣的厚度，判斷其是否超過3 mm及是否存在強(qiáng)回聲和活動受限。測量二尖瓣環(huán)后緣及基底部的厚度，觀察是否存在局限性增厚和腱索。（3）血流動力學(xué)變化：通過多普勒超聲評估主動脈瓣反流、二尖瓣反流程度，分為輕度、中度和重度。（4）分析CVHD患者超聲心動圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究組男30例，女23例；體重指數(shù)21～26 kg/m2，

平均（23.87±0.86）kg/m2；年齡61～82歲，平均（69.53±3.42）歲。對照組男28例，女22例；體重指數(shù)20～27 kg/m2，平均（24.04±0.82）kg/m2；年齡63～81歲，平均（69.41±3.52）歲。兩組性別、體重指數(shù)和年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 心功能指標(biāo)

研究組LVDd、LAD均明顯高于對照組，其LVEF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 心臟瓣膜受累情況

研究組主動脈瓣厚度、二尖瓣厚度均大于對照組，主動脈瓣強(qiáng)回聲、主動脈瓣活動受限、二尖瓣強(qiáng)回聲、二尖瓣增厚及腱索占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.4 血流動力學(xué)變化

研究組主動脈瓣反流輕度、中度、重度及二尖瓣反流輕度、中度、重度占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.5 CVHD患者超聲心動圖特征

患者，女，78歲，患者訴頭暈、心悸、氣促1年余，且無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力麻木不適2 d，于2022年2月23日09：23分入院就診，入院時查心肌酶正常，心率77次/min，心電圖提示竇性心律，T波改變；超聲心動圖提示左室長軸切面及二尖瓣短軸切面二尖瓣后葉鈣化，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示二尖瓣輕度反流，見圖1、圖2、圖3、圖4。

3 討論

老年CVHD的病理基礎(chǔ)為瓣膜內(nèi)結(jié)締組織發(fā)生退行性病理改變形成鈣化層，而瓣膜鈣化現(xiàn)象會導(dǎo)致瓣膜狹窄與瓣膜關(guān)閉不全，進(jìn)而引發(fā)心臟供血不足，造成一系列功能障礙[10-11]。目前，醫(yī)學(xué)上已明確老年CVHD患者會出現(xiàn)瓣葉、腱索異常，且呈現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，故臨床常采用CT、心電圖等方式對老年CVHD患者進(jìn)行檢查[12]。但上述檢測均為階段性檢查，難以反映老年CVHD患者的持續(xù)性動態(tài)變化，導(dǎo)致誤診、漏診率較高，臨床使用受限。

彩色多普勒超聲心動圖是一種非侵入性檢查方法，通過顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，為心臟病的診斷和治療提供了重要依據(jù)[13-14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者LVDd、LAD均明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示CVHD患者的心臟功能受到了顯著影響。這與CVHD的病理特點一致，即隨著瓣膜鈣化和增厚，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心功能下降[15-17]。在心臟瓣膜受累方面，研究組主動脈瓣厚度、二尖瓣厚度均大于對照組，主動脈瓣強(qiáng)回聲、主動脈瓣活動受限、二尖瓣強(qiáng)回聲、二尖瓣增厚及腱索占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示老年CVHD患者瓣膜鈣化和纖維化的程度較重，符合CVHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。瓣膜鈣化不僅影響瓣膜的正常功能，還可能導(dǎo)致瓣膜狹窄和反流，加重心臟負(fù)擔(dān)[18-20]。血流動力學(xué)變化方面，通過多普勒超聲評估主動脈瓣和二尖瓣的反流程度，在對照組的50名健康體檢志愿者中，極少數(shù)存在輕度主動脈瓣和二尖瓣反流現(xiàn)象，且無重度反流情況，這與正常生理變異有關(guān)。研究組主動脈瓣反流輕度、中度、重度及二尖瓣反流輕度、中度、重度占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），說明老年CVHD患者的瓣膜功能受損嚴(yán)重。這種反流現(xiàn)象是由于鈣化瓣膜的僵硬和閉合不全引起的，導(dǎo)致血液回流，增加心臟負(fù)荷，進(jìn)一步損害心功能。

從理論上講，老年CVHD的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，老年人隨著年齡增長，代謝功能減退，鈣鹽沉積增加，導(dǎo)致心臟瓣膜逐漸鈣化和增厚。此外，高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病也是CVHD的危險因素。這些病理過程導(dǎo)致瓣膜功能障礙，最終引起心臟負(fù)荷增加和心功能下降。彩色多普勒超聲心動圖通過顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流動態(tài)變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)瓣膜的病變，為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的診斷信息。本文研究的數(shù)據(jù)表明，彩色多普勒超聲心動圖在識別CVHD的特征性改變方面具有高敏感度和特異度。特別是在評估瓣膜厚度、強(qiáng)回聲、反流程度等方面，彩色多普勒超聲心動圖提供了重要的參考依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲心動圖能夠有效監(jiān)測治療過程中的心功能變化，評估治療效果。這為臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案、優(yōu)化患者管理提供了科學(xué)依據(jù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲心動圖的應(yīng)用范圍將更加廣泛，其在老年心臟病診斷和管理中的作用也將越來越重要。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖在老年CVHD患者應(yīng)用中具有較高的診斷價值，有助于盡早發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化和功能障礙，及時進(jìn)行干預(yù)治療，可以有效改善患者的心功能。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索彩色多普勒超聲心動圖在CVHD中的應(yīng)用潛力，并結(jié)合其他影像學(xué)和臨床指標(biāo)，完善老年心臟病的綜合診斷和治療體系。

參考文獻(xiàn)

[1]夏佩佩，王歡.超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及左房功能的診斷價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，47（6）：693-698.

[2]趙琳仁.彩色多普勒超聲心動圖在不同年齡段老年鈣化性心臟瓣膜病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：43-45.

[3]蘇錦文，張小剛，錢巧慧，等.超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病診斷價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（5）：564-566.

[4]齊喜玲，吳永健.老年退行性心臟瓣膜病病人臨床特點和預(yù)后的性別差異分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（12）：1841-1847.

[5]聶淑婷，周暢，邵袁緣，等.超聲評價中重度功能性二尖瓣反流患者二尖瓣幾何形態(tài)改變及其與左心室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2024，40（5）：536-540.

[6]王萬里，魏靜，閆鳳琴.頸動脈粥樣硬化指標(biāo)與老年退行性心臟瓣膜病瓣膜鈣化程度的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2021，29（12）：1289-1292.

[7] LEASK R L，JAIN N，BUTANY J.Endothelium and valvular diseases of the heart[J].Microsc Res Tech，2003，60（2）：129-137.

[8] CHEN J Q，ZENG X，LI K C，et al.Relationship between valvular structure and biochemical indices of non-valvular atrial fibrillation and senile degenerative valvular heart disease[J].

J Thorac Dis，2023，15（2）：611-619.

[9]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心血管影像學(xué)組，北京醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會影像學(xué)組.中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識[J].中國循環(huán)雜志，2021，36（2）：109-125.

[10]吳貽怡，陽金桐，秦翠華，等.多切面超聲心動圖對先天性心臟病早期診斷價值及漏診誤診影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（8）：839-841.

[11]石鵬，張蕾，楊淑麗，等.經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖對心臟瓣膜病診斷與評估的價值[J].中國臨床保健雜志，2021，24（4）：551-553.

[12]齊玉婕，陳偉剛，谷云飛，等.老齡退行性心臟瓣膜病合并心房顫動病人血清炎性因子表達(dá)水平變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（3）：520-523.

[13]伍麗君，許志強(qiáng)，蘭斌.CT冠脈成像、超聲心動圖對冠心病患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評估價值[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（9）：81-83.

[14]梁重霄，石鑫，徐卉，等.經(jīng)食管超聲心動圖診斷先天性左心耳缺如1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（1）：82-83.

[15]張琪，韓建成，谷孝艷，等.心臟瓣膜鈣化的超聲心動圖特征與臨床意義的分析[J].心肺血管病雜志，2021，40（9）：963-966，983.

[16]薛志偉，趙倩，宋麗俊，等.經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT對縮窄性心包炎的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（1）：95-97.

[17]董紅志，李曦銘，叢洪良，等.脂蛋白a水平及心臟超聲心動圖鈣化評分與冠心病的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021，37（8）：1145-1149.

[18]朱海濱，姚勇英.胎兒超聲心動圖主動脈血流速度和肺動脈血流速度的相關(guān)性及對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].中國婦幼保健，2022，37（10）：1909-1912.

[19]秦玲玲，鄧學(xué)東，徐鳳蘭，等.冠狀動脈CTA、超聲心動圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血的臨床診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（3）：87-88，99.

[20]夏濤，毛培明，劉仕靜，等.產(chǎn)前胎兒超聲心動圖在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（2）：235-239.

（本文編輯：白雅茹）

*基金項目：贛州市科技計劃項目（20222ZDX8225）