【摘要】 目的：分析人表皮生長因子凝膠聯(lián)合點(diǎn)陣激光對痤瘡瘢痕患者皮膚屏障功能與生活質(zhì)量的改善效能。方法：選取2022年12月—2023年11月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院收治的100例痤瘡瘢痕患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各50例。對照組行常規(guī)點(diǎn)陣激光照射治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人表皮生長因子凝膠治療。比較兩組的治療效果、皮膚屏障功能、瘢痕表達(dá)、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組皮損區(qū)域pH值、α值、經(jīng)皮水分散失（TEWL）均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痤瘡瘢痕患者應(yīng)用人表皮生長因子凝膠聯(lián)合點(diǎn)陣激光照射治療方案具備良好治療效果，可顯著改善患者的皮膚功能與瘢痕組織表達(dá)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡瘢痕 人表皮生長因子 生活質(zhì)量 點(diǎn)陣激光

Effect of Human Epidermal Growth Factor Gel Combined with Dot Matrix Laser on Skin Barrier Function and Quality of Life in Patients with Acne Scar/LUO Xia， YI Qingling， HUANG Zhongkui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -152

[AJR6TlxP/jWLlvXDOtbJG3g==bstract] Objective： To analyze the efficacy of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser on skin barrier function and quality of life in acne scar patients. Method： A total of 100 patients with acne scar admitted to Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital from December 2022 to November 2023 were selected as the study objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional dot matrix laser irradiation， and the observation group was treated with Human Epidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group. The therapeutic effect， skin barrier function， scar expression and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pH value， α value and trans epidermal water loss （TEWL） of the lesion area in observation group were lower than those in control group， and the water content of stratum corneum was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， thickness， color， vascular distribution and flexibility scores of scar in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physiological function， physiological function， energy， social function， emotional function and mental health scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment regimen of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser irradiation for acne scar patients has a good therapeutic effect， which can significantly improve the skin function and scar tissue expression of patients， and contribute to improving the quality of life of patients.

[Key words] Acne scar Human Epidermal Growth Factor Gel Quality of life Dot matrix laser

First-author's address： Department of Dermatology， Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital， Mianyang 621000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.033

痤瘡瘢痕屬于常見的痤瘡后皮膚損傷表現(xiàn)，該病一般無明顯的生理障礙，但是會引發(fā)不適感，且由于多見于面部，患者多會因病出現(xiàn)精神、心理健康障礙，尤其是女性患者[1]。因此臨床認(rèn)為，對該類患者，需要進(jìn)行積極有效的治療，在目前的痤瘡瘢痕治療中，臨床普遍建議對患者實(shí)施點(diǎn)陣激光，該措施可通過對皮損區(qū)域發(fā)生局灶性熱光，改變組織的損傷修復(fù)進(jìn)程，達(dá)到促進(jìn)皮膚自然修復(fù)，清除異常瘢痕[2]。但是點(diǎn)陣激光治療后，患者因?yàn)轲畀忨：鄢霈F(xiàn)的色素沉著、紅斑問題并不會得到良好的解決，因此單獨(dú)的點(diǎn)陣激光照射治療并無法完全滿足患者的治療需求，增強(qiáng)臨床治療方案的有效性具備重要意義[3-4]。在現(xiàn)代皮損的治療中，重組人表皮生長因子是重要的應(yīng)用藥物，其可基于生長因子對于皮膚自然修復(fù)的促進(jìn)機(jī)制，達(dá)到淡化色斑、改變色素沉著的效果，理論上其對于痤瘡瘢痕的治療具備價值[5]。本研究基于此，嘗試在痤瘡瘢痕點(diǎn)陣激光照射治療基礎(chǔ)上實(shí)施重組人表皮生長因子治療，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年11月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院收治的100例痤瘡瘢痕患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)入院綜合診斷符合文獻(xiàn)[6]《中國臨床瘢痕防治專家共識》中痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Fillsbury分型為Ⅱ～Ⅳ型；滿足點(diǎn)陣激光與人表皮生長因子適應(yīng)證，具備治療耐受性；皮損穩(wěn)定期≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：在入組前6個月內(nèi)接受過維A酸、填充劑、既往與其他皮損治療方案；皰疹與其他疾病形成的瘢痕；入院為活動性痤瘡；凝血功能、肝腎功能及其他重要組織器官功能障礙；合并有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、血流感染等急需其他治療；瘢痕體質(zhì)?；陔S機(jī)數(shù)字表法均分為對照組與觀察組，各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批予以批準(zhǔn)；患者均知情且同意，自愿參與研究，簽署知情同意自愿書。

1.2 方法

對照組實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光治療：儀器為本院的KL型點(diǎn)陣脈沖CO2激光治療儀（吉林科英激光公司），參數(shù)設(shè)置為10 600 nm波長，1～25 W功率，<1 ms脈沖，10～100 mJ脈沖能量。過程如下：治療前由專業(yè)醫(yī)師與護(hù)士，對患者的皮膚進(jìn)行檢測，確認(rèn)瘢痕厚度，予以拍照記錄（每次治療均在同一房間、同一光源、同一位置進(jìn)行拍照，以確認(rèn)數(shù)值準(zhǔn)確）。治療前對皮損區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）局部麻醉，涂抹麻醉后對該區(qū)域敷貼保鮮膜以促進(jìn)麻醉效果，1 h后去除保鮮膜，并擦拭皮膚清除藥物，后常規(guī)消毒，鋪巾，使用點(diǎn)陣激光對皮損區(qū)域進(jìn)行照射治療，基礎(chǔ)參數(shù)與前述一致，在治療期間，各參數(shù)基于患者的皮膚改變予以對應(yīng)調(diào)節(jié)。照射1次后，間隔5周，再進(jìn)行1次照射治療，共實(shí)施3次照射治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人表皮生長因子凝膠[生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：10萬IU（200 μg）/20 g/支]，依據(jù)皮損區(qū)域大小，取適量均勻涂抹于皮損區(qū)域，3次/d，持續(xù)7 d，后停藥4周，再持續(xù)給藥7 d，總共給藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：基于常規(guī)瘢痕治療效果標(biāo)準(zhǔn)予以評價，治愈即患者的瘢痕修復(fù)>80%，且未見顏色異常，無不適感，患者對此表示滿意（在6 m距離直視觀察不能快速辨識瘢痕）；顯效為瘢痕修復(fù)>60%，且僅輕微色素沉著，無其他不適癥狀；有效為患者的瘢痕有明顯修復(fù)，但有明顯的色素沉著，且消退緩慢；無效為瘢痕修復(fù)不明顯、存在消退遲緩色素沉著，有明顯不適癥狀；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊咧委熼_始后4個月（治療后）測定。（2）皮膚屏障功能指標(biāo)：治療前與治療后測定皮膚的pH值、經(jīng)皮水分散失（TEWL）、角質(zhì)層含水量及皮膚紅斑表達(dá)

（α值）。（3）瘢痕表達(dá)：治療前與治療后采取溫哥華瘢痕量表（VSS）測定患者的瘢痕情況，該量表包含增生性瘢痕的厚度（0～4分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個維度，分?jǐn)?shù)越低表明患者的情況越佳[7]。（4）生活質(zhì)量：選取健康調(diào)查簡表（SF-36）測定，選取其中生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康維度，采取標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男37例，女13例；年齡17～29歲，平均（24.31±3.77）歲；病程7～27個月，平均（11.75±2.01）個月；Pillsbury分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型29例，Ⅳ型16例。對照組男35例，女15例；年齡17～32歲，平均（24.35±3.48）歲；病程7～23個月，平均（11.87±2.14）個月；Pillsbury分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組的治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.332，P=0.037），見表1。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較

治療前，兩組皮膚屏障功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組皮膚屏障功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組皮損區(qū)域pH值、α值、TEWL均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組瘢痕表達(dá)比較

治療前，兩組VSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

痤瘡為臨床上常見的皮膚疾病，其多見于青少年群體，發(fā)病區(qū)域多為面部、前胸，該病的臨床癥狀并不顯著，但是因?yàn)闀绊懨娌?，因此有相?dāng)部分發(fā)病患者存在精神壓力，尤其是女性患者[9]。痤瘡瘢痕具體代指嚴(yán)重痤瘡自然形成的瘢痕，或者在痤瘡發(fā)生期間進(jìn)行非科學(xué)手段處理，以至于病情恢復(fù)后出現(xiàn)的瘢痕，此類瘢痕一般較為明顯，雖無明顯癥狀，但是會給患者的容貌造成影響，以至于影響其社交、心理、學(xué)習(xí)、就業(yè)，甚至是婚戀，因此普遍認(rèn)為部分痤瘡瘢痕患者的生活質(zhì)量會受其影響顯著降低[10]。

痤瘡瘢痕的方案較多，一般需要依據(jù)瘢痕類型展開針對性治療，除去嚴(yán)重的痤瘡瘢痕，目前臨床上一般建議對患者實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光治療，CO2激光照射瘢痕區(qū)域后，會對皮損區(qū)域組織進(jìn)行熱剝脫，在剝脫后其會自然形成微創(chuàng)小孔，然后激光又會形成橋接機(jī)制，繼而誘發(fā)皮膚的自動修復(fù)機(jī)制形成，該機(jī)制下會產(chǎn)生大量的膠原蛋白，繼而重構(gòu)患者的皮膚結(jié)構(gòu)，達(dá)到撫平痤瘡瘢痕的效果[11]。但是CO2激光仍然存在不足，膠原蛋白的形成數(shù)量雖然多，但是其存在一定的閾值，另外皮膚的自然修復(fù)時間較長，患者在該階段容易形成瘙癢等不適癥狀，另外單純的膠原蛋白修復(fù)皮膚的質(zhì)量并不理想，患者的色素沉著問題改善有限[12]。人表皮生長因子是近些年應(yīng)用于臨床的新型皮膚修復(fù)藥物，該物質(zhì)可直接作用于創(chuàng)面修復(fù)階段的細(xì)胞，誘導(dǎo)其合成大量的羥脯氨酸、細(xì)胞DNA，以顯著縮短創(chuàng)面的修復(fù)時間，提升肉芽生長速度[13-14]。在痤瘡瘢痕修復(fù)中，基于點(diǎn)陣激光基礎(chǔ)上聯(lián)合人表皮生長因子可促進(jìn)在點(diǎn)陣激光下?lián)p傷的表皮細(xì)胞快速分裂，進(jìn)而快速的填充瘢痕，清除原本異常的皮損組織[15-16]。另外人表皮生長因子促進(jìn)的羥脯氨酸表達(dá)，同時還會促進(jìn)糖蛋白、細(xì)胞外透明膠質(zhì)等多種皮膚有益物質(zhì)的表達(dá)，其可提升皮膚的表層的保濕能力，減少水分流失，且凝膠本身會形成隔離層阻擋外部細(xì)菌侵襲與內(nèi)部水分流失，維持皮損區(qū)域處于相對濕潤狀態(tài)，以進(jìn)一步促進(jìn)皮膚細(xì)胞的生長，繼而提升皮膚修復(fù)效果，最終提升患者的治療效果[17-18]。此外本研究還觀察了患者的皮膚屏障功能，結(jié)果提示觀察組表達(dá)較佳，該結(jié)果與凝膠組織形成的皮膚保護(hù)層相關(guān)，另外糖蛋白、細(xì)胞外透明膠質(zhì)等物質(zhì)本身也具備一定的皮膚屏障保護(hù)功能，繼而觀察表達(dá)較佳[19-20]。而瘢痕功能觀察組表達(dá)較佳與上述論點(diǎn)一致。觀察的生活質(zhì)量表達(dá)較為理想，與治療效果提升，患者在治療后的皮損快速改善存在相關(guān)性。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者應(yīng)用人表皮生長因子凝膠聯(lián)合點(diǎn)陣激光照射治療方案具備良好治療效果，可顯著改善患者的皮膚功能與瘢痕組織表達(dá)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

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（本文編輯：馬嬌）