【摘要】 目的：觀察耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩對老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年7月—2023年7月南昌市人民醫(yī)院收治的82例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字編號信封法分為觀察組、對照組，各41例。兩組均行手術(shù)治療，對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理+穴位按摩+耳穴貼壓。比較兩組譫妄發(fā)生情況[意識混亂評估量表（CAM）]、認(rèn)知功能[簡易智能量表（MMSE）]、意識狀態(tài)（Glasgow昏迷量表，GCS）、疲勞程度（Christensen疲勞評分）、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、睡眠情況、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（MLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）及睡眠中醫(yī)癥候評分。結(jié)果：干預(yù)7、14 d后，兩組MMSE、GCS評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組；兩組Christensen疲勞評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)7、14 d后，兩組總睡眠時間、快速動眼睡眠時間均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組；兩組PSQI評分、入眠時間、覺醒次數(shù)均明顯均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)14 d后，兩組睡眠中醫(yī)癥候評分和NLR、MLR、PLR水平均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩可有效降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況，改善睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能及意識狀態(tài)，降低患者炎癥反應(yīng)和疲勞程度。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折 穴位按摩 耳穴貼壓 譫妄 睡眠質(zhì)量

Influence of Auricular Point Sticking Combined with Acupoint Massage on Postoperative Delirium and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures/CHEN Hong， LU Qiaoni， YE Lu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-083

[Abstract] Objective： To observe the effects of auricular point sticking combined with acupoint massage on postoperative delirium and sleep quality in elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 82 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Nanchang People's Hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group and control group according to numbered envelope method， with 41 cases in each group. Both groups received surgical treatment， the control group received postoperative routine nursing intervention， the observation group received postoperative routine nursing+acupoint massage+auricular point sticking. The incidence of delirium [confusion assessment scale （CAM）]， cognitive function [mini-mental state examination （MMSE）]， state of consciousness （Glasgow coma scale， GCS）， fatigue （Christensen fatigue score）， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）]， sleep status， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， monocyte/lymphocyte ratio （MLR）， platelet/lymphocyte ratio （PLR） and sleep traditional Chinese medicine symptom score were compared between two groups. Result： After 7 and 14 d of intervention， MMSE and GCS scores of two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group; the Christensen fatigue score of two groups was significantly lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 7 and 14 d of intervention， total sleep time and rapid eye movement sleep time in two groups were significantly higher than those before intervention， and those in observation group were higher than those in control group; the PSQI score， sleep time and wake times of two groups were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 14 d of intervention， the sleep traditional Chinese medicine syndrome score and the levels of NLR， MLR and PLR in two groups were significantly lower than those before intervention， and those in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Auricular point sticking combined with acupoint massage can effectively reduce postoperative delirium in elderly patients with femoral neck fracture， improve sleep quality， cognitive function and state of consciousness， and reduce inflammatory response and fatigue degree.

[Key words] Elderly femoral neck fracture Acupoint massage Auricular point sticking Delirium Sleep quality

First-author's address： Venous Chemotherapy Drug Allocation Room， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.018

股骨頸骨折是指位于股骨近端頸部，即連接股骨頭和股骨干的骨折，常發(fā)生在股骨頸內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致股骨頭與股骨干之間的連結(jié)斷裂[1]。其發(fā)病主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，多發(fā)于老年人，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者平均年齡在60歲以上[2]。手術(shù)治療是老年股骨頸骨折患者的首選療法，可盡早恢復(fù)患者正常生活功能，減輕患者痛苦和困擾，促進(jìn)骨折愈合。但術(shù)后疼痛和體位限制常易影響患者睡眠，且術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀。鑒于手術(shù)治療易給老年股骨頸骨折患者術(shù)后生活造成不良影響，術(shù)后進(jìn)一步治療是必要的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折筋傷、氣血瘀滯是骨折術(shù)后的基本病機(jī)，如《靈樞·本臟》云：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！碧岢鲂袣饣钛?，糾正其氣滯血瘀是基本治則[3]。穴位按摩是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，可行氣活血、疏筋理肌、消腫止痛，可減輕老年股骨頸骨折術(shù)后疼痛癥狀，恢復(fù)肌肉韌性和力量，改善髖關(guān)節(jié)活動度，但單一療法效果有限，難以滿足臨床需要[4]。耳穴貼壓是一種古老中醫(yī)療法，通過在耳朵貼壓特定穴位，可以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)健康和治療疾病。目前，耳穴貼壓已成為一種受歡迎的替代療法，被廣泛應(yīng)用于健康保健和疾病治療中[5]。為觀察耳穴貼壓及穴位按摩在老年股骨頸骨折術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，本研究給予南昌市人民醫(yī)院老年股骨頸骨折術(shù)后患者不同康復(fù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2023年7月南昌市人民醫(yī)院收治的82例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查結(jié)果與股骨頸骨折診斷要點(diǎn)一致[6]；（2）年齡60～80歲；（3）具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（4）神志清醒、意識正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并語言、聽力障礙，難以溝通；（3）對耳穴貼壓和穴位按摩不耐受或過敏；（4）合并皮膚疾病，影響按摩和耳穴貼壓；（5）術(shù)前存在譫妄或睡眠障礙；（6）合并惡性腫瘤；（7）合并嚴(yán)重臟器損傷或功能不全。根據(jù)數(shù)字編號信封法將其隨機(jī)分為觀察組、對照組，各41例。本研究申請經(jīng)南昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；患者了解知情同意書內(nèi)容并簽字。

1.2 方法

兩組均由南昌市人民醫(yī)院同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施，包括康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、皮膚清潔、健康飲食等。對照組術(shù)后給予抗感染治療，控制血糖、血壓，抗凝等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓+穴位按摩。（1）耳穴貼壓：擦凈耳廓，75%酒精消毒兩遍，以神門、枕、皮質(zhì)下、垂前為主穴，以肝、膽、腎、心、胃、交感為配穴，將王不留行籽準(zhǔn)確粘貼于穴位上，并在中醫(yī)專科護(hù)士指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自我按壓。同時，護(hù)士告知患者注意事項(xiàng)，并確保按壓程度適中，以患者感到熱、麻、脹、痛為宜。每耳每日按揉4次，約2 min/次，王不留行籽每3天更換1次。每日對患者耳部皮膚狀況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有脫落現(xiàn)象，及時進(jìn)行補(bǔ)種。（2）穴位按摩：根據(jù)患者實(shí)際情況，選取足三里、神門、三陰交、印堂、風(fēng)池、心俞、腎俞等穴位，采用適當(dāng)按摩手法，對患者進(jìn)行按摩。按摩時間約為20 min/次，按摩過程中應(yīng)輕柔、有節(jié)律性，確?；颊呤孢m和放松。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后譫妄：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后參考意識混亂評估量表（CAM）對兩組的譫妄發(fā)生情況進(jìn)行評估，分值范圍0～44分，≤19分提示無譫妄，20～22分提示可疑有譫妄，23～44分提示有譫妄[7]。（2）認(rèn)知功能：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后使用簡易智能量表（MMSE）評估兩組的認(rèn)知功能，其中27～30分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙[8]。（3）意識狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后參考Glasgow昏迷量表（GCS）對兩組的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，該量表分值范圍0～15分，得分越高，意識狀態(tài)恢復(fù)越好[9]。（4）疲勞程度：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后參考Christensen疲勞評分對兩組的疲勞程度進(jìn)行評估，分值范圍1～10分，疲勞存在時，總分≥6分，且得分越高，疲勞越嚴(yán)重[10]。（5）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組的睡眠質(zhì)量，總分21分，睡眠質(zhì)量越好評分越低[11]。（6）睡眠情況：干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后使用Grael型多導(dǎo)睡眠測量儀[Compumedics（澳大利亞康迪）生產(chǎn)]對兩組的入眠時間、總睡眠時間、快速動眼睡眠、覺醒次數(shù)進(jìn)行記錄，并由醫(yī)師對睡眠變量進(jìn)行分析。（7）中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（MLR）與血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）：在干預(yù)前、干預(yù)14 d后，從兩組清晨空腹靜脈血中采集5 mL血液樣本，靜置

10 min后，將樣本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行全血細(xì)胞檢測，記錄血液中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)量，并計算NLR、MLR和PLR。（8）睡眠中醫(yī)癥候評分：干預(yù)前、干預(yù)14 d后參照文獻(xiàn)[12]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組的睡眠中醫(yī)癥候評分，分值范圍0～32分，得分越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男21例，女20例；年齡60～80歲，平均（70.65±4.38）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均（2.51±1.25）d；Gardan分型[13]：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。對照組男23例，女18例；年齡60～80歲，平均（70.59±4.32）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均（2.48±1.23）d；Gardan分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組譫妄情況比較

干預(yù)前，兩組CAM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組CAM評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能、意識狀態(tài)和疲勞程度比較

干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能、意識狀態(tài)和疲勞程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組MMSE、GCS評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組；兩組Christensen疲勞評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量和睡眠情況比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量和睡眠情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組總睡眠時間、快速動眼睡眠時間均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組；兩組PSQI評分、入眠時間、覺醒次數(shù)均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組睡眠中醫(yī)癥候評分和NLR、MLR、PLR水平比較

干預(yù)前，兩組睡眠中醫(yī)癥候評分和NLR、MLR、PLR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d后，兩組睡眠中醫(yī)癥候評分和NLR、MLR、PLR水平均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)今社會，人口老齡化日益加劇，骨質(zhì)疏松人群也隨之增多，老年人骨骼變?nèi)?，則易發(fā)生骨折。股骨頸骨折在臨床多見，多發(fā)于老年人，不僅威脅老年人群健康，部分患者甚至喪失生活自理能力[14]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，手術(shù)本身帶來的劇烈創(chuàng)傷和疼痛，會嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和睡眠，造成身體虛弱和免疫力下降，且髖部疼痛感覺不斷刺激著大腦，患者在夜間容易被疼痛所喚醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳；其次，在持續(xù)疼痛和焦慮的情況下，患者易出現(xiàn)精神上的擾亂，進(jìn)而導(dǎo)致譫妄發(fā)生[15]。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后疼痛歸于“筋傷”之列，認(rèn)為起病急多屬氣滯血瘀，治宜通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛?！鹅`樞·口問篇》云：“耳者，宗脈之所聚也?！闭J(rèn)為十二經(jīng)脈氣血皆上系于耳。而耳穴貼壓是一種有效鎮(zhèn)痛方式，通過按壓耳部穴位，可起行氣活血、通絡(luò)止痛之效。本研究中，神門可鎮(zhèn)痙止痛、清心安神，為鎮(zhèn)靜安神要穴；皮質(zhì)下可抑制信號傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)興奮，有止痛之功；交感穴可養(yǎng)心安神、調(diào)理胃腸，主治神經(jīng)功能紊亂引起的疼痛；心穴可補(bǔ)氣安神、活絡(luò)止痛；肝穴行氣活血、緩急止痛；腎穴可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、益精填髓。諸穴合用，可鎮(zhèn)靜止痛、舒筋活絡(luò)[16]?；颊咛弁闯潭葴p輕，其睡眠質(zhì)量亦可提高，而譫妄發(fā)生情況亦會隨之好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評分隆幅更大，睡眠中醫(yī)癥候評分下降更明顯，總睡眠時間、快速動眼睡眠時間明顯升高，入眠時間、覺醒次數(shù)明顯降低，且CAM評分明顯更低，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩可有效改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量，正與上述結(jié)論相合。

老年股骨頸骨折患者常伴術(shù)后認(rèn)知功能下降，多因術(shù)中麻醉對大腦產(chǎn)生影響，導(dǎo)致認(rèn)知能力受損；此外，術(shù)后睡眠質(zhì)量欠佳導(dǎo)致大腦無法充分休息和恢復(fù)，亦會影響認(rèn)知功能。另一方面，在術(shù)后恢復(fù)期，患者需長時間臥床休息，易導(dǎo)致身體機(jī)能減退，肌肉萎縮，從而影響患者意識狀態(tài)。最后，老年股骨頸骨折患者術(shù)后疲勞程度升高，多是因?yàn)榭祻?fù)中的身體和心理壓力增加，且術(shù)后疼痛和不適也會帶來心理上的疲勞，而心理疲勞會影響身體康復(fù)進(jìn)程，形成了惡性循環(huán)[17]。本研究中，干預(yù)后觀察組MMSE、GCS評分漲幅更大，觀察組Christensen疲勞評分降幅更大，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩可有效改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能、意識狀態(tài)，并降低其疲勞程度。在風(fēng)池、印堂和神門等穴位按摩，可改善局部血循，提高大腦皮層興奮性，提高患者學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力，患者認(rèn)知隨之提高；另外，耳穴貼壓的減痛作用可改善患者睡眠，大腦得到休息，患者認(rèn)知亦會隨之提升。按摩三陰交、足三里和心俞，可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，提高其警覺性和清醒度。最后，穴位按摩可以調(diào)理全身氣血運(yùn)行，振奮陽氣，改善患者疲勞狀況[18]。

老年股骨頸骨折患者行手術(shù)治療時，組織會受到二次創(chuàng)傷，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的增多，過度炎癥反應(yīng)會對機(jī)體免疫功能造成損傷，使淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，從而導(dǎo)致NLR和MLR的上升。此外，手術(shù)創(chuàng)傷會刺激血小板聚集和釋放，使其數(shù)量增多，從而引起PLR上升。本研究中，干預(yù)后觀察組NLR、MLR、PLR水平降幅更大，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩可改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究表明，穴位刺激可促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，提高組織供氧量，加快炎癥物質(zhì)清除，減少炎癥反應(yīng)持續(xù)時間和強(qiáng)度[19]；其次，穴位按摩可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)信號通路，抑制炎癥因子釋放，從而降低炎癥反應(yīng)發(fā)生率和程度；此外，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，提高免疫功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術(shù)后給予耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，可有效降低患者譫妄發(fā)生情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高認(rèn)知功能和意識狀態(tài)，降低患者炎癥反應(yīng)和疲勞程度。

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（本文編輯：馬嬌）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項(xiàng)目（2023B0914）