【摘要】 目的：探究腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)對(duì)早期胃癌患者術(shù)后反流、生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：將2022年1月—2023年12月福建省漳州市醫(yī)院收治的80例早期胃癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組行全胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)治療，觀察組則行腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)治療。比較兩組的術(shù)后反流發(fā)生率、手術(shù)前后的DeMeester評(píng)分、生存質(zhì)量[癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之胃癌量表（QLICP-GA）]及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）及患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（PG-SGA）]。結(jié)果：觀察組的術(shù)后反流發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組DeMeester評(píng)分、QLICP-GA評(píng)分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的DeMeester評(píng)分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，QLICP-GA各維度評(píng)分及血清TP、ALB、Hb均顯著高于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分構(gòu)成比顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)可有效控制早期胃癌患者的術(shù)后反流及改善其生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此在早期胃癌患者中的應(yīng)用值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù) 早期胃癌 術(shù)后反流 生存質(zhì)量 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

Application of Laparoscopic Proximal Gastrectomy with Dual Channel Anastomosis in the Patients with Early Gastric Cancer/SHEN Juntao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the influence of laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis for postoperative reflux， quality of life and nutritional state of patients with early gastric cancer. Method： A total of 80 patients with early gastric cancer admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from January 2022 to December 2023 were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by the random number table method. The control group was treated with Roux-en-Y anastomosis for total gastrectomy， the observation group was treated with laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis. Then the postoperative reflux rates， DeMeester score， life quality [quality of life instruments for cancer patients-gastric cancer （QLICP-GA）] and nutritional state [serumtotal protein （TP）， abumin （ALB）， hemoglobin （Hb） and patient-generated subjective global assessment （PG-SGA）] before and after operation of two groups were compared. Result： The

postoperative reflux rate of observation group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， the DeMeester scores， QLICP-GA scores， serum TP， ALB， Hb and PG-SGA scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at

1 month after operation， the DeMeester scores of observation group were significantly better than those of control group， the various dimensions scores of QLICP-GA and serum TP， ALB， Hb were significantly higher than those of control group， the composition of PG-SGA score was significantly better than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis can effectively control the postoperative reflux and improve the quality of life and nutritional state of patients with early gastric cancer， so its application in patients with early gastric cancer is worthy of recognition.

[Key words] Laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis Early gastric cancer Postoperative reflux Quality of life Nutritional state

First-author's address： General Surgery Department， Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Zhangzhou 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.012

胃癌是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，而本類(lèi)患者的治療方式中，手術(shù)是應(yīng)用率較高的手術(shù)方式，與手術(shù)各方面相關(guān)的研究是重點(diǎn)[1-2]。早期胃癌的手術(shù)治療效果相對(duì)較好，而腹腔鏡的應(yīng)用，有效控制了手術(shù)創(chuàng)傷，但是其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響仍極為顯著，而術(shù)后反流作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)不良情況，其發(fā)生不僅僅影響到患者的生存質(zhì)量，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也造成較大不良影響，同時(shí)也是與手術(shù)方式密切相關(guān)的方面[3-5]。臨床中近年來(lái)采用腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)治療本病的研究可見(jiàn)，較多研究認(rèn)為其可在一定程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生，但是其對(duì)于術(shù)后反流及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多方面的影響作用研究仍相對(duì)不足。因此，本研究現(xiàn)探究腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)對(duì)早期胃癌患者術(shù)后反流、生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年12月福建省漳州市醫(yī)院收治的80例早期胃癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；本院診治的早期胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并心肝腎肺等多系統(tǒng)器官功能不全；認(rèn)知障礙或溝通異常；免疫系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾??；反流性疾病史及相關(guān)情況；臨床資料不完整?；颊呔橥獗狙芯浚液炇鸨狙芯客鈺?shū)。本次研究經(jīng)福建省漳州市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行全胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，全麻下行手術(shù)治療，常規(guī)置入腹腔鏡，常規(guī)探查病灶，清掃淋巴結(jié)，將迷走神經(jīng)切斷，上腹正中切口做5 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，離斷胃體，采用80 mm直線切割閉合器進(jìn)行吻合，距離吻合口近端10 cm處的空腸壁行非離斷式閉合，將近端空腸與吻合口遠(yuǎn)處40 cm的空腸行側(cè)側(cè)吻合處理。觀察組則行腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，全麻下行手術(shù)治療，常規(guī)置入腹腔鏡，常規(guī)探查病灶，清掃淋巴結(jié)，將食管下段、胃體及胃底進(jìn)行游離，上腹正中切口做5 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，縫合食管，切開(kāi)食管，將抵釘座管型吻合器置入，切斷食管，將胃體提出，腫瘤病灶上5 cm處將近端胃切除，閉合器處理后，于距Treitz韌帶15 cm處將空腸進(jìn)行離斷，與食管殘端進(jìn)行吻合，然后將空腸側(cè)與殘胃?jìng)?cè)進(jìn)行吻合，將距其25 cm左右處將近端與遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行吻合處理。兩組患者的其他治療方式及干預(yù)均基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后3個(gè)月的反流發(fā)生率，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的DeMeester評(píng)分、生存質(zhì)量[癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之胃癌量表（QLICP-GA）]及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）及患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（PG-SGA）評(píng)分]。（1）術(shù)后反流發(fā)生情況：術(shù)后3個(gè)月DeMeester評(píng)分在14～50分為輕度反流，51～100分為中度反流，100分以上為重度反流[6]。反流發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）反流情況：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用DeMeester評(píng)分評(píng)估兩組患者的反流情況，其包括最長(zhǎng)反流時(shí)間、長(zhǎng)反流周期數(shù)、酸反流次數(shù)、pH<4時(shí)間百分比、立位及臥位pH<4時(shí)間百分比[6]。（3）生存質(zhì)量：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用QLICP-GA評(píng)分評(píng)估兩組患者的胃癌相關(guān)生存質(zhì)量，其包括5個(gè)維度，分別為軀體（8個(gè)條目）、心理（12個(gè)條目）、社會(huì)（6個(gè)條目）、特異模塊（7個(gè)條目）、共性癥狀及不良反應(yīng)（6個(gè)條目），每個(gè)條目評(píng)分為0～5分，每個(gè)維度評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[7]。（4）血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采集兩組的外周靜脈血，采集5.0 mL，部分常規(guī)離心后將上清液按照酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)兩組的血清TP及ALB，并采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb。（5）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用PG-SGA評(píng)分評(píng)估兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中0～1分、2～3分、4～8分及≥9分分別表示無(wú)、輕度、中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（%），行字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男20例，女20例；年齡39～74歲，平均（61.06±11.21）歲；臨床分期：ⅠA期18例，ⅠB期22例；高分化11例，中分化13例，低分化16例。觀察組男21例，女19例；年齡38～75歲，平均（61.11±11.19）歲；臨床分期：ⅠA期17例，ⅠB期23例；高分化12例，中分化13例，低分化15例。兩組早期胃癌患者的性別、年齡、分期及病理分級(jí)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

2.2 兩組術(shù)后反流發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后反流發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.658，P=0.003），見(jiàn)表1。

2.3 兩組DeMeester評(píng)分比較

術(shù)前，兩組DeMeester評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的DeMeester評(píng)分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組QLICP-GA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組的QLICP-GA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的QLICP-GA各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組血清TP、ALB及Hb比較

術(shù)前，兩組的血清TP、ALB及Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的血清TP、ALB及Hb均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組PG-SGA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組的PG-SGA評(píng)分構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的PG-SGA評(píng)分構(gòu)成顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

早期胃癌患者相關(guān)的臨床手術(shù)治療研究眾多，其中關(guān)于消化道重建的研究是重點(diǎn)，其不僅僅關(guān)系到術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且是其綜合生存狀態(tài)的重要影響因素，臨床受重視程度較高[9-10]。臨床中與本類(lèi)患者消化道重建方式相關(guān)的各方面研究多見(jiàn)，而不同消化道重建方式的效果差異較大，而并發(fā)癥發(fā)生率的差異也相對(duì)突出，其中術(shù)后反流是常見(jiàn)的不良情況，其對(duì)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響較大的同時(shí)，也是本類(lèi)患者術(shù)后控制與改善需求較高的方面，因此是消化道重建方式選擇的重要參考方面[11-12]。除血清TP、ALB及Hb為直觀反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)外，PG-SGA評(píng)分對(duì)于患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有較高的檢測(cè)意義，也是消化道重建方式可取性的評(píng)估項(xiàng)目[13-15]。既往臨床采用全胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)治療本病的研究多見(jiàn)，且具有較好的臨床效果，但是其對(duì)術(shù)后反流的控制效果仍有較大的提升空間，而近年來(lái)臨床中采用腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)治療本病的研究不斷增多，且有研究認(rèn)為具有更好的抗反流作用[16-17]，但是細(xì)致的作用研究仍不足，且對(duì)于相關(guān)的生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究更為匱乏，故關(guān)于上述手術(shù)方式的全面研究意義較高。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)在早期胃癌患者術(shù)后反流控制中的效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為術(shù)后反流發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)術(shù)后的DeMeester評(píng)分、QLICP-GA評(píng)分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA評(píng)分均相對(duì)優(yōu)于全胃切除Roux-en-Y吻合術(shù)，說(shuō)明其對(duì)于患者的反流、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量均有更好的影響作用。分析原因，腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)有效保證了殘胃的功能狀態(tài)，在維生素吸收的維持方面給予了保證[18-19]，在經(jīng)口進(jìn)食量及胃部?jī)?chǔ)存方面也更為具有優(yōu)勢(shì)，而其對(duì)空腸長(zhǎng)度的保留，則對(duì)賁門(mén)括約肌的功能給予了一定的代替pDQDMDsqaAy8JW/WDv1iR8GXklhiS5L3IM2gSv31QQM=作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了對(duì)反流的控制，同時(shí)上述因素也是其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量改善的重要基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合術(shù)可有效控制早期胃癌患者的術(shù)后反流及改善其生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此在早期胃癌患者中的應(yīng)用值得肯定。

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（本文編輯：白雅茹）