【摘要】 目的：探究中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減在腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者中的臨床運(yùn)用。方法：選取2019年1月—2022年5月于貴溪市中醫(yī)院治療的80例腹腔鏡下患側(cè)切除輸卵管術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中藥熏洗聯(lián)合八珍湯治療。觀(guān)察兩組的恢復(fù)情況、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、抗米勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及隨訪(fǎng)術(shù)后1年妊娠情況。結(jié)果：治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組AMH、LH、FSH、E2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組AMH、LH均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、E2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組再發(fā)異位妊娠率低于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減可促進(jìn)腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)，減緩術(shù)后疼痛，改善性激素水平和妊娠情況。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗 八珍湯加減 異位妊娠 腹腔鏡 輸卵管切除術(shù)

Clinical Application of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Modified Bazhen Decoction in Patients after Laparoscopic Salpingectomy of the Affected Side/LI Yinghong， ZHENG Xiaoqin， ZHANG Yuanhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the clinical use of traditional Chinese medicine fumigation combined with the Modified Bazhen Decoction in patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side. Method： A total of 80 patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side treated in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to May 2022 were selected as the study objects and randomly divided into control group and combination group， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics， and the combination group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with modified Bazhen Decoction on the basis of control group. The recovery， visual analogue scale （VAS） scores， levels of anti-Mullerian hormone （AMH）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2） in both groups were observed， and pregnancy status was followed up 1 year after surgery. Result： Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between two groups （P>0.05）. After treatment， VAS score in the combination group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significance in AMH， LH， FSH and E2 between two groups （P>0.05）. After treatment， AMH and LH in the combination group were lower than those in the control group， and FSH and E2 were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence of ectopic pregnancy in the combination group was lower than that in the control group， and the intrauterine pregnancy rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with modified Bazhen Decoction can promote the recovery of patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side， relieve postoperative pain， improve the level of sex hormones and pregnancy.

[Key words] Traditional Chinese medicine fumigation Modified Bazhen Decoction Ectopic pregnancy Laparoscopy Salpingectomy

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.009

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，最常見(jiàn)的是輸卵管異位妊娠[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，異位妊娠的發(fā)病率在不斷上升，已成為臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一[2]。異位妊娠易引起內(nèi)出血，增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)是治療異位妊娠的常用方法之一，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的機(jī)體損害情況。如術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。有研究表明，輸卵管切除術(shù)會(huì)影響卵巢的血液供應(yīng)、靜脈回流等，導(dǎo)致卵巢功能衰退，可能對(duì)育齡女性再次妊娠造成影響[3]。卵巢功能衰退還可能導(dǎo)致月經(jīng)異常、卵巢早衰等問(wèn)題，進(jìn)一步影響育齡女性的生育能力。為了促進(jìn)術(shù)后患者機(jī)體和卵巢功能恢復(fù)，西醫(yī)常采用鎮(zhèn)痛藥物、抗生素等進(jìn)行治療，但機(jī)體和卵巢功能恢復(fù)效果仍不理想。中醫(yī)對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者機(jī)體和卵巢功能恢復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥熏洗可改善術(shù)后患者的血液循環(huán)和卵巢的血液供應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流，從而提高卵巢功能及傷口愈合[4]。而八珍湯是一種具有滋補(bǔ)作用的中藥方劑，可以調(diào)整患者體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體的免疫力，加快術(shù)后恢復(fù)，為再次妊娠創(chuàng)造良好的條件。但臨床對(duì)兩者聯(lián)合使用治療腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者報(bào)道較少，無(wú)法探尋臨床療效，因此本研究通過(guò)探討中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減在腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者中的臨床運(yùn)用，為異位妊娠患者術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月于貴溪市中醫(yī)院治療的70例腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸卵管異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）行患側(cè)輸卵管切除術(shù)；（3）20～40歲；（4）無(wú)盆腔手術(shù)史；（5）完成術(shù)后隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏；（2）精神障礙。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，如補(bǔ)液治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等，給予術(shù)后健康宣教。術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，定期復(fù)查輸卵管情況，隨訪(fǎng)生殖功能恢復(fù)情況。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減治療。（1）中藥熏洗組方為：丹參、皂刺、生甘草、連翹、半枝蓮、澤蘭、夏枯草各10 g。1 次/d，30 min/次，月經(jīng)干凈后第4天至下次月經(jīng)前2 d進(jìn)行熏洗，將熏洗湯藥放在盆中，加溫水約40 ℃坐浴15 min。（2）八珍湯加減方劑：太子參15 g，當(dāng)歸、熟地各12 g，白術(shù)、川芎、茯苓、枸杞子、酸棗仁10 g，甘草6 g，阿膠珠1袋。1劑/d，水煎服，取200 mL早晚各溫服100 mL。術(shù)后月經(jīng)干凈后第4天開(kāi)始，連服8劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分10分，評(píng)分越低則疼痛越輕[6]。（2）性激素水平：分別于治療前后采集空腹靜脈血檢測(cè)抗米勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）妊娠情況：1年后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)患者再發(fā)異位妊娠及宮內(nèi)妊娠率（分娩、流產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組年齡20～39歲，平均（27.41±3.23）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕次：1次20例，≥2次15例；文化程度：高中及以上30例，高中以下5例。聯(lián)合組年齡21～40歲，平均（27.82±3.39）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕次：1次21例，≥2次

14例；文化程度：高中及以上29例，高中以下6例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組性激素水平比較

治療前，兩組AMH、LH、FSH、E2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組AMH、LH均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、E2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組隨訪(fǎng)術(shù)后1年妊娠情況比較

兩組未孕率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組再發(fā)異位妊娠率低于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

輸卵管在生育過(guò)程中起著重要的作用，它是受精卵從卵巢到子宮的通道。然而，異位妊娠常采用切除術(shù)治療。雖然切除患側(cè)輸卵管可以有效治療異位妊娠，但對(duì)患者機(jī)體損傷和卵巢功能也會(huì)產(chǎn)生一定影響。輸卵管與卵巢之間存在著豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管為卵巢提供充足的血液供應(yīng)，維持其正常的功能。然而，在切除患側(cè)輸卵管后，這些血管的供血量會(huì)減少，導(dǎo)致卵巢的血液供應(yīng)不足，從而影響卵巢的正常功能。而卵巢功能衰退還可能導(dǎo)致月經(jīng)異常、卵巢早衰等問(wèn)題。另外，輸卵管的切除可能會(huì)導(dǎo)致卵巢內(nèi)的代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排出，從而影響卵巢的正常代謝和功能，還可能會(huì)影響卵子的質(zhì)量和數(shù)量，從而降低再次妊娠的機(jī)會(huì)，因此及時(shí)有效的治療極為重要[7]。

中醫(yī)治療卵巢功能，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與西藥治療相比，中醫(yī)治療注重調(diào)整整體的陰陽(yáng)平衡和氣血運(yùn)行，從根本上解決問(wèn)題，同時(shí)減少了對(duì)西藥的依賴(lài)和副作用。郭春紅等[8]研究表明，中藥熏洗能促進(jìn)血液循環(huán)和卵巢功能恢復(fù)。中藥熏洗組方中的丹參可改善血液循環(huán)，增加卵巢血液供應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)再生。皂刺可溫經(jīng)活血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增加激素合成釋放。生甘草補(bǔ)益氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，具有抗炎和抗氧化作用。連翹可清熱解毒，減少卵巢炎癥反應(yīng)，抑制病原生長(zhǎng)，且具有抗氧化作用。半枝蓮活血化瘀，改善血液循環(huán)，增加氧供和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，抗炎作用促進(jìn)修復(fù)。澤蘭和夏枯草清熱解毒，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，澤蘭還活血化瘀，改善血液循環(huán)。羅健[9]研究表明，八珍湯有助于保護(hù)內(nèi)分泌功能，防治其復(fù)發(fā)，且安全性高。八珍湯加減方劑中的中藥成分具有多種作用機(jī)制，共同發(fā)揮作用來(lái)改善卵巢功能。太子參、當(dāng)歸和熟地被認(rèn)為具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用。它們可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)卵巢的供血和營(yíng)養(yǎng)，從而改善卵巢功能。白術(shù)、川芎和茯苓具有健脾益氣、活血化瘀和利水消腫的作用。它們可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的水鹽平衡，減輕卵巢的浮腫和水腫狀況，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，改善卵巢功能。枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、明目的作用。它可以改善卵巢的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育能力。酸棗仁具有安神補(bǔ)心的作用，可以緩解卵巢功能紊亂引起的情緒波動(dòng)，促進(jìn)身心的平衡。甘草具有補(bǔ)中益氣的作用，調(diào)節(jié)免疫功能，提高卵巢功能。阿膠珠則具有滋補(bǔ)血脈、養(yǎng)血安神的作用，可以改善卵巢的功能狀態(tài)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，聯(lián)合組的AMH、LH均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、E2均高于對(duì)照組，聯(lián)合組再發(fā)異位妊娠率低于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減在異位妊娠腹腔鏡下切除患側(cè)輸卵管術(shù)后患者療效確切。AMH是一種糖蛋白激素，由卵巢中的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。它在卵巢中起到了調(diào)節(jié)卵泡發(fā)生的作用，同時(shí)也是卵子能量供應(yīng)的重要物質(zhì)。因此，AMH被廣泛應(yīng)用于評(píng)估卵巢功能和卵巢儲(chǔ)備能力，成為卵巢功能的分子生物標(biāo)志物[10]。在生殖年齡內(nèi)，AMH的水平可以反映卵巢的儲(chǔ)備能力和功能狀態(tài)。此外，AMH的水平也與竇狀卵泡的數(shù)量相關(guān)，竇狀卵泡是卵巢中尚未成熟的潛在卵泡。因此，通過(guò)測(cè)量AMH水平，可以評(píng)估卵巢功能、卵泡池的耗竭程度及竇狀卵泡的數(shù)量。FSH、LH和E2是女性生殖系統(tǒng)中的重要激素。FSH是由垂體前葉分泌的激素，它在女性體內(nèi)起著促進(jìn)卵巢發(fā)育和卵泡成熟的作用[11]。FSH的水平通常在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生變化，因此，F(xiàn)SH的測(cè)量可以用來(lái)評(píng)估卵巢功能和卵泡發(fā)育的情況。LH也是由垂體前葉分泌的激素，它在女性體內(nèi)起著促進(jìn)卵巢排卵和黃體形成的作用[12]。LH的水平在月經(jīng)周期的中期會(huì)急劇升高，觸發(fā)卵泡破裂和卵子的釋放。因此，LH的測(cè)量可以用來(lái)確定排卵的時(shí)間，并評(píng)估排卵功能的正常與否。E2是雌激素的主要成分之一，由卵巢分泌。它在女性體內(nèi)起著促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚和維持月經(jīng)周期的作用[13]。E2的水平通常在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生變化。在卵泡發(fā)育階段，E2的水平逐漸上升，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增厚。在排卵后，E2的水平會(huì)達(dá)到峰值，維持子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定。因此，E2的測(cè)量可以用來(lái)評(píng)估卵巢功能和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況。而本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合使用可促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合八珍湯加減可促進(jìn)腹腔鏡下切除患側(cè)輸卵管術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)，減緩術(shù)后疼痛，改善性激素水平和妊娠情況。

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（本文編輯：馬嬌）