摘要：常規(guī)急救包在設(shè)計(jì)時(shí)未能充分考慮消防救援的職業(yè)特點(diǎn)，藥械功能參差不齊，性能指標(biāo)不盡一致，無(wú)法滿(mǎn)足消防員處置不同災(zāi)情時(shí)可能遇到的各類(lèi)傷情。結(jié)合消防員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及現(xiàn)實(shí)需求，提出了便攜式消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置藥械配置清單，對(duì)便攜式消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置的結(jié)構(gòu)、外觀及信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行了設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，最后研制出一種多功能便攜式消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置，可為消防救援人員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展自救互救和傷員救護(hù)提供支持。

關(guān)鍵詞：消防員；緊急救護(hù)；自救互救；醫(yī)療箱

中圖分類(lèi)號(hào)：D631.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-1227（2024）06-0029-04

我國(guó)是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，災(zāi)害種類(lèi)多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重。2018年，消防救援隊(duì)伍完成改制轉(zhuǎn)隸后，成為我國(guó)應(yīng)急救援的主力軍，承擔(dān)著防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)處置各類(lèi)災(zāi)害事故的重要職責(zé)，其職責(zé)范圍已向“全災(zāi)種、大應(yīng)急”全面轉(zhuǎn)變[1]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，在第一現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員開(kāi)展緊急救護(hù)可以有效穩(wěn)定傷情、減少殘疾、減輕痛苦[2]。2021年修正的《中華人民共和國(guó)消防法》第三十七條明確規(guī)定：國(guó)家綜合性消防救援隊(duì)、專(zhuān)職消防隊(duì)按照國(guó)家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作?？梢钥闯?，作為災(zāi)害事故救援的第一人，消防員有責(zé)任在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行必要的緊急救護(hù)，為臨床救治爭(zhēng)取更多的時(shí)間[3]。此外，消防員在救援或訓(xùn)練過(guò)程中，骨折、創(chuàng)傷、扭傷、中毒等傷害也時(shí)有發(fā)生[4-5]，給消防員的職業(yè)安全與健康帶來(lái)極大的威脅，消防員的自救互救需求非常迫切。因此，功能齊全、便捷高效的緊急救護(hù)技術(shù)及裝備是消防員開(kāi)展自救互救和傷員救護(hù)的重要支撐。

目前消防部門(mén)配備的急救包一般為市面上的常規(guī)急救包，未充分考慮消防救援的職業(yè)特點(diǎn)，配備的藥械功能參差不齊，性能指標(biāo)不盡一致，大部分只針對(duì)出血、創(chuàng)傷配備簡(jiǎn)單的消毒、止血、包扎用品，如止血貼、止血繃帶、紗布等，功能有限[6]。此外，由于缺乏專(zhuān)門(mén)的管理，時(shí)間長(zhǎng)了，許多藥械因過(guò)期而不能使用，或者存在用量不足的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)需要時(shí)往往無(wú)法獲得足夠有效的緊急救護(hù)藥械，急救包的應(yīng)急作用大打折扣，嚴(yán)重影響了消防員實(shí)施緊急救護(hù)及自救互救的效率[7]。

因此，研發(fā)適用于消防救援隊(duì)伍的便攜式多功能醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置顯得極為必要，不僅可以為挽救傷員的生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間，還可以為消防員開(kāi)展自救互救提供幫助，保證隊(duì)伍的應(yīng)急救援能力。本裝置在深入分析消防員可能遭遇的傷情后，精心設(shè)計(jì)不同功能包，配備先進(jìn)實(shí)用的醫(yī)療藥械，并開(kāi)發(fā)專(zhuān)用的藥械管理系統(tǒng)，便于消防隊(duì)伍進(jìn)行藥械管理，確保關(guān)鍵時(shí)刻能夠迅速取出并投入使用。

1 功能設(shè)置及藥械選用

消防員的職責(zé)決定了其可能遭遇的傷情具有多樣性、復(fù)雜性，因此，消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置應(yīng)盡可能全面包含各類(lèi)急救藥械，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的傷情。然而，消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置作為支撐消防員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展緊急救護(hù)的重要工具，不可能像醫(yī)院藥房那樣一應(yīng)俱全，也不可能像醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的急救箱（包）那樣專(zhuān)業(yè)。只有根據(jù)目前我國(guó)消防員的知識(shí)水平和實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景進(jìn)行開(kāi)發(fā)，才更有針對(duì)性，才能在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮作用。否則，如果配備的藥械過(guò)于專(zhuān)業(yè)，一方面消防員沒(méi)有專(zhuān)門(mén)資質(zhì)不能實(shí)施救援，另一方面操作起來(lái)比較困難，難以起到應(yīng)有的作用。因此，綜合分析認(rèn)為，消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置的救護(hù)功能應(yīng)根據(jù)各種災(zāi)害事故中常見(jiàn)的傷情進(jìn)行分類(lèi)設(shè)置。

對(duì)于地震、爆炸、建筑物坍塌、交通事故等災(zāi)害事故，常見(jiàn)的傷情主要有擠壓傷、骨折、扭傷、不同程度出血、顱內(nèi)傷以及內(nèi)臟傷等[8-10]，此時(shí)可以用到能止血、包扎、固定等功能的藥械。本裝置中針對(duì)此類(lèi)傷情開(kāi)發(fā)了專(zhuān)門(mén)的外傷急救包，主要配備了用于中重度出血的止血敷料、一般出血的紗布敷料及創(chuàng)可貼、傷口包扎的無(wú)菌紗布及繃帶、扭傷的速冷冰袋、骨折固定的塑形夾板、頸托、手指固定器等，可滿(mǎn)足對(duì)常見(jiàn)外傷的緊急處理。

對(duì)于火災(zāi)、?；肥鹿实?，常見(jiàn)的傷情主要有燒燙傷、氣體中毒等[11-12]。對(duì)于中毒，最好的辦法是根據(jù)毒物性質(zhì)使用專(zhuān)門(mén)的解毒劑。然而，對(duì)于消防員來(lái)說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用解毒劑不在其能力范圍內(nèi)?；饒?chǎng)中常見(jiàn)有毒氣體是CO、HCN等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息，吸氧會(huì)有效逆轉(zhuǎn)此類(lèi)傷情的發(fā)展，從而減輕損傷。因此，本研究中針對(duì)中毒急救配備了便攜式供氧裝置，包括吸氧面罩及便攜式氧氣呼吸器等，針對(duì)燒燙傷配備了燒燙傷急救包，包括用于緊急處置的燒傷膏及無(wú)菌紗布等。

消防員在高溫天氣里進(jìn)行救援、訓(xùn)練時(shí)可能導(dǎo)致中暑[13-15]，本項(xiàng)目配備了中暑急救包，包括用于緩解電解質(zhì)紊亂的口服補(bǔ)液鹽以及解暑藥等。

對(duì)于溺水、嚴(yán)重中毒以及其他創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停，應(yīng)立即實(shí)施基礎(chǔ)生命支持急救，遵循開(kāi)放氣道→人工通氣→胸外按壓→電除顫的搶救順序盡快開(kāi)展。在此過(guò)程中，需要用到的急救用品包括一次性呼吸隔膜，有條件時(shí)提供自動(dòng)體外除顫儀（AED）。本裝置針對(duì)心搏驟停配備了心肺復(fù)蘇包，其中一次性人工呼吸隔膜為標(biāo)準(zhǔn)配置，自動(dòng)體外除顫儀（AED）可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行選配。

對(duì)于在處置各類(lèi)傷情中用到的清潔消毒用品以及急救用具，分別配備了清潔消毒包和急救用品包。清潔消毒包內(nèi)的物品主要包括醫(yī)用酒精、碘伏以及生理鹽水。其中酒精、碘伏可對(duì)傷口進(jìn)行消毒，生理鹽水用于清洗傷口，便于后續(xù)處置。急救用品包內(nèi)的物品主要包括電子體溫計(jì)、血壓計(jì)、急救剪刀、醫(yī)用手套、保溫毯、保鮮膜等。體溫計(jì)和血壓計(jì)主要用于現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)傷員的體溫和血壓；急救剪刀用于裁剪傷員衣物，以便暴露皮膚或肢體，便于后續(xù)處理；保溫毯可對(duì)傷員進(jìn)行保暖，減少熱量損失，提高救治成功率；保鮮膜可用于對(duì)斷肢等進(jìn)行保存，便于后續(xù)的醫(yī)療救治。

通過(guò)對(duì)一些常見(jiàn)傷情處置中的急救用品進(jìn)行分類(lèi)整理后，使得消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置的功能得到進(jìn)一步擴(kuò)展，見(jiàn)表1，各急救包功能明確，現(xiàn)場(chǎng)使用時(shí)方便取用，避免到處尋找物品，提高處置效率。

2 結(jié)構(gòu)及外觀設(shè)計(jì)

目前市場(chǎng)上的急救箱（包）不能體現(xiàn)消防救援的職業(yè)特點(diǎn)，本裝置考慮應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)快捷方便的需求，外觀采用簡(jiǎn)潔大方的方形，在箱體的外形結(jié)構(gòu)上，采用了雙開(kāi)設(shè)計(jì)，打開(kāi)后左右兩側(cè)可以對(duì)稱(chēng)成180°，箱體內(nèi)各部分的功能及配置一目了然，整個(gè)醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置外形尺寸為395mm×385mm×200mm，由上蓋、下蓋、包角、包邊、鎖具、把手等部件組成，總重量小于10kg，可放置在救援車(chē)上，亦可獨(dú)立功能包攜帶至現(xiàn)場(chǎng)。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)根據(jù)急救物品的類(lèi)別進(jìn)行功能分區(qū)，既能放置全部功能包，又便于各功能包取用。本裝置中，內(nèi)部分隔模塊按照不同的應(yīng)用場(chǎng)景或功能進(jìn)行不同的設(shè)計(jì)，用獨(dú)立的小包裝將物品進(jìn)行分類(lèi)，以便自由配置所需的各類(lèi)應(yīng)急醫(yī)療物品及藥物。分隔板頂部加分隔網(wǎng)帶，分隔網(wǎng)帶一端固定，一端可取，用于固定分隔板內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療物體。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

1.上箱體 2.下箱體 3.用于將箱體內(nèi)部空間分為若干隔倉(cāng) 4.隔板 5.設(shè)置于上箱體1的隔倉(cāng)內(nèi)的觸控顯示屏 6.二維碼掃描設(shè)備 7.RFID掃描設(shè)備 8.把手。

3 藥械管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

首先，通過(guò)射頻及二維碼識(shí)別系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)急醫(yī)療藥械進(jìn)行識(shí)別管理，能快速掌握藥械的數(shù)量、有效期、是否缺貨、是否過(guò)期等情況，出現(xiàn)藥械臨期及過(guò)期時(shí)進(jìn)行預(yù)警和告警。其次，主控板上有存儲(chǔ)卡，亦可連接U盤(pán)，將初始庫(kù)存物料信息以表格的形式成批導(dǎo)入，主控軟件從存儲(chǔ)卡或U盤(pán)成批獲取物料信息，建立小型數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)物料信息進(jìn)行管理。在需要調(diào)整庫(kù)存時(shí)，通過(guò)二維碼掃描和射頻標(biāo)簽獲取物料上的編碼信息，將獲取的信息傳送到主控板，主控軟件與數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息進(jìn)行比對(duì)，并將該編碼原有的庫(kù)存信息顯示在屏幕上。最后，根據(jù)用戶(hù)的命令，對(duì)該編碼對(duì)應(yīng)的物料進(jìn)行入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等操作。系統(tǒng)使用流程見(jiàn)圖2。

本系統(tǒng)中，對(duì)臨期藥械（1個(gè)月內(nèi)）用黃色進(jìn)行預(yù)警，到期藥械用紅色進(jìn)行報(bào)警。如果登錄系統(tǒng)后提示有異常告警，可點(diǎn)擊相應(yīng)模塊查看具體報(bào)警的項(xiàng)目，以便更替調(diào)整。

4 結(jié)束語(yǔ)

新時(shí)期消防救援人員可能遇到的傷情復(fù)雜多樣，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員實(shí)施必要的緊急救護(hù)是降低災(zāi)害事故死亡率的重要保證，同時(shí)消防員強(qiáng)烈的自救互救需求對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置提出了更高要求。本裝置針對(duì)目前消防員醫(yī)學(xué)應(yīng)急裝置功能有限的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)了多種功能包，配備了30余種消防救援現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)的傷情處置藥械，符合消防員的使用需求，具有較好的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景，值得在消防救援隊(duì)伍中推廣。

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