血糖監(jiān)測是糖尿病患者了解病情，調整生活方式和“降糖”方案的重要手段。臨床常用的血糖監(jiān)測方法有指尖血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白監(jiān)測、糖化白蛋白監(jiān)測和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測四種。

一、指尖血糖監(jiān)測

指尖血糖監(jiān)測能實時反映糖尿病患者體內血糖水平，是血糖監(jiān)測的基本形式。它是指通過便攜式血糖儀采集指尖血所測得的毛細血管內的血糖值的血糖監(jiān)測方法。糖尿病患者指尖血糖的控制目標是空腹血糖為4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖低于10毫摩/升。指尖血糖監(jiān)測根據(jù)糖尿病患者血糖情況選擇在餐前、餐后2小時、睡前及夜間進行。餐前測量血糖適用于空腹血糖較高者，或有低血糖風險者。餐后2小時測量血糖適用于空腹血糖已得到良好控制，但糖化血紅蛋白仍不達標者。睡前測量血糖適用于注射胰島素，特別是晚餐前注射胰島素的糖尿病患者。夜間測量血糖適用于經(jīng)治療血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者，或出現(xiàn)夜間低血糖癥者。

指尖血糖監(jiān)測有利于評估飲食、運動、情緒及疾病、藥物對血糖的影響。糖尿病患者可根據(jù)指尖血糖監(jiān)測結果及時調整治療方式，從而達到控制血糖的目的。該方法非常適合采用生活方式干預控制糖尿病的患者采用。

需要強調的是，在日常生活中，進行指尖血糖監(jiān)測時應注意以下幾點：

（1）嚴格按照血糖儀操作說明書進行操作，并在血糖儀產(chǎn)品適宜的操作溫度范圍內進行測量。

（2）揉擦或按摩準備采血的部位（如指腹側面），將手洗干凈，并用清潔的紙巾或棉球擦干雙手，再將采血部位所對應的手臂自然下垂。注意需使用適當?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以過度擠壓采血部位的方式獲得血樣，以免大量組織間液混入血樣而影響血糖測試結果。

（3）測試時建議一次性吸取足量的血樣量。

（4）在測試中不要按壓或移動血糖試紙和血糖儀。

（5）測試后及時記錄血糖測試結果。如果測試結果可疑，建議重新測試一次。若對重新測試的結果仍有疑問，可咨詢醫(yī)護人員。

二、糖化血紅蛋白監(jiān)測

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產(chǎn)物，通常紅細胞的壽命是120天左右。因此，糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者過去2～3個月體內血糖水平，是目前評估糖尿病患者長期血糖控制情況的公認標準，也是調整“降糖”方案的重要依據(jù)。糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標是小于6.5％。

糖化血紅蛋白變異性小，一般不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響，可在任意時間采血。糖尿病患者在糖化血紅蛋白未達標前，應每隔3個月測1次糖化血紅蛋白，達標后可以每隔6個月測1次。一般 “糖化血紅蛋白不小于6.5％”可作為糖尿病的補充診斷標準。但是，如果患有鐮狀細胞病、葡萄糖?6?磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病，處于血液透析期、妊娠期，近期失血或輸血，以及使用促紅細胞生成素治療等的，則只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷是否患糖尿病。

三、糖化白蛋白監(jiān)測

糖化白蛋白又叫果糖胺，是血液中葡萄糖與白蛋白以非酶促反應所產(chǎn)生的衍生物，主要反映糖尿病患者過去2～3周體內血糖水平，其正常值為10.8％～17.1％。糖化白蛋白是評價患者短期血糖控制情況的良好指標，尤其是可作為糖尿病患者治療方案調整后的療效評價指標。而且，對短期住院治療的糖尿病患者來說，糖化白蛋白比糖化血紅蛋白更具有臨床參考價值。糖化白蛋白與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥等顯著相關。

四、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，是對傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補充。通過持續(xù)葡萄糖監(jiān)測可以了解患者體內血糖波動的趨勢和特點。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測主要有以下特點：

（1）能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木吉現(xiàn)象等，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。

（2）可發(fā)現(xiàn)與食物種類、運動類型、治療方案、精神狀況等因素有關的血糖變化。

（3）幫助糖尿病患者制定個體化的治療方案。

（4）提高糖尿病患者治療依從性。

（5）使糖尿病教育可視化。可通過對持續(xù)葡萄糖監(jiān)測圖譜的解讀和分析，采取相應的糖尿病治療措施。在查看持續(xù)葡萄糖監(jiān)測圖譜時，建議先看低血糖圖譜，后看高血糖圖譜，再看血糖波動情況。

葡萄糖目標范圍內時間對評估血糖控制情況有較大價值，葡萄糖目標范圍內時間是指24小時內葡萄糖在目標范圍內（成年人非妊娠狀態(tài)通常為3.9～10.0毫摩/升）時間的占比。葡萄糖目標范圍內時間與糖尿病微血管并發(fā)癥、心血管疾病的替代標記物、妊娠結局，以及全因死亡及心血管死亡顯著相關，其控制目標為大于70％。

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，各類常用的血糖監(jiān)測方法各有所長，不能相互替代。糖尿病患者可在醫(yī)生的指導下合理選用相應的血糖監(jiān)測方法，或將不同的監(jiān)測方法進行有機結合，取長補短，以全面了解體內血糖水平，為臨床決策提供依據(jù)。

此外，在日常生活中，糖尿病患者還應在醫(yī)生的指導下做好血糖日志管理工作。血糖日志包括血糖、飲食、運動等信息，建議進行電子化數(shù)據(jù)管理，以全面評估血糖影響因素，優(yōu)化治療方案。

（江西中醫(yī)藥大學 查青林 郵編：330004）