腰骶部和臀部疼痛常常困擾中老年患者，其實明確診斷后治療起來是很容易的，不僅用藥少，花費少，而且療效還好。但是老年患者常常自行購置藥物治療，不僅拖延病情，同時增加了藥物治療帶來的諸多并發(fā)癥，甚至引發(fā)焦慮癥狀。

那么，對于腰骶、臀部區(qū)域疼痛，作為患者應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識并進(jìn)行治療呢？

明確病因是關(guān)鍵。常見原因有生理性以及病理性原因，生理性原因如長時間彎腰、重體力活動或者不當(dāng)運動引起腰骶部以及臀部肌肉勞損，可表現(xiàn)為腰骶部臀部疼痛，一般無其他伴隨癥狀，休息即可緩解；病理性原因如腰骶部肌肉筋膜炎、腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、梨狀肌綜合征等，其中腰3橫突綜合征較常見。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。對于一些特殊病因的疾病，比如強直性脊柱炎則需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如干擾素）進(jìn)行規(guī)范化治療；椎管狹窄則常首先考慮外科手術(shù)治療；梨狀肌綜合征和腰3橫突綜合征則可以考慮超聲引導(dǎo)注射治療。上述原因中以腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征最難鑒別，且常常同時發(fā)病，今天重點介紹梨狀肌綜合征。

數(shù)月前涼山州門診有一例患者自訴因右側(cè)臀后區(qū)域疼痛30+天就診，門診檢查提示椎間盤突出，保守治療無效后做了椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后癥狀仍無明顯緩解，疼痛難忍，影響睡眠。門診做了梨狀肌綜合征相應(yīng)查體（患者取仰臥位，將患肢彎曲，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性）后診斷明確，遂予以超聲引導(dǎo)下注射治療，患者取俯臥位，下腹部墊一薄枕，將低頻探頭置于骼后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線中段，Mark（超聲探頭的標(biāo)記）朝向骼后上棘，獲取骼骨翼及淺面的臀肌影像，將探頭向尾端平移，獲取梨狀肌上孔、低叢及淺面的臀大肌和臀中肌影像。繼續(xù)將探頭向尾端平移，臀中肌影像逐漸消失，骼骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)強回聲的骷骨骨皮質(zhì)影像，臀大肌深面出現(xiàn)呈扇形，內(nèi)寬外窄中等回聲影像的梨狀肌長軸，低叢神經(jīng)位于梨狀肌深面，呈高回聲團(tuán)塊影像。采用平面內(nèi)技術(shù)，針尖抵達(dá)病變部位或梨狀肌表面注射藥物，超聲顯示藥物在臀大肌與梨狀肌之間擴(kuò)散。同時將藥物注射至梨狀肌深面，采用水分離技術(shù)將神經(jīng)與周圍組織松解。間隔一周再次治療后癥狀完全緩解。整個過程，驗證了梨狀肌綜合征診斷是明確的，同時也說明了椎間盤突出并不是臀后區(qū)域疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝怯捎趦煞N疾病的癥狀相似，疼痛區(qū)域又有重疊的部位，因此對于不熟悉此類疾病的臨床醫(yī)生來講是非常容易誤診與漏診的，這使得患者反復(fù)慢性疼痛，病情遷延不愈，增加了治療難度和患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。該病例也表明，超聲引導(dǎo)的可視化注射治療為此類疾病提供了新的診療思路，優(yōu)勢在于：查體的同時可以超聲下動態(tài)觀察梨狀肌的活動情況同時治療，醫(yī)生能直視穿刺針到達(dá)梨狀肌病灶并注射治療藥物，這意味著藥物能夠直接到達(dá)病灶（沒有首關(guān)消除），大大提高了病灶藥物治療濃度，減少藥物副作用。

當(dāng)梨狀肌由于各種原因受到損傷時，可出現(xiàn)局部炎癥、充血、水腫、痙攣，進(jìn)而壓迫和刺激坐骨神經(jīng)，形成梨狀肌綜合征。下述人群就容易患梨狀肌綜合征：長期勞損，如長期過度行走或跑步，梨狀肌過度使用；長期固定姿勢壓迫，如坐姿不良、愛翹腳、桌椅的高度與人體不相符；髖關(guān)節(jié)動作過度，如拉傷梨狀肌，導(dǎo)致肌肉痙攣。因此在生活中應(yīng)該保持正確的姿勢，避免長時間固定姿勢，注意勞逸結(jié)合，以預(yù)防梨狀肌綜合征。大家要知其然，也要知其所以然，把疾病扼殺在“搖籃”中，真正做到治未?。?/p>