【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈超聲評(píng)估2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變程度的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料納為觀察組，另選取同期于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康者的臨床資料納為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平。根據(jù)有無頸動(dòng)脈斑塊病變將觀察組患者分為頸動(dòng)脈斑塊病變組（38例）和無頸動(dòng)脈斑塊病變組（42例）；根據(jù)不同頸動(dòng)脈斑塊病變程度將觀察組患者分為0級(jí)組（42例）、Ⅰ級(jí)組（19例）、Ⅱ級(jí)組（11例）和Ⅲ級(jí)組（8例）。比較各組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平。分析超聲指標(biāo)與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于對(duì)照組，收縮期流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）和管腔內(nèi)徑（AD）水平均低于對(duì)照組（均P<0.05）。頸動(dòng)脈斑塊病變組患者的RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于無頸動(dòng)脈斑塊病變組，Vs、Vd和AD水平均低于無頸動(dòng)脈斑塊病變組（均P<0.05）。Ⅲ級(jí)組患者RI、PI、IMT、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于Ⅱ級(jí)組、Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅱ級(jí)組高于Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅰ級(jí)組高于0級(jí)組（均P<0.05）；Ⅲ級(jí)組患者Vs、Vd、AD水平低于Ⅱ級(jí)組、Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅱ級(jí)組低于Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅰ級(jí)組低于0級(jí)組（均P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RI、PI、IMT、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平與頸動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)（均P<0.05），Vs、Vd、AD水平與頸動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈超聲可評(píng)估其頸動(dòng)脈斑塊病變程度，適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈超聲；2型糖尿??；頸動(dòng)脈斑塊病變程度

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.039

2型糖尿病的主要標(biāo)志是持續(xù)的高血糖狀態(tài)，通常是由于胰島素的分泌不足或胰島素的利用障礙而致[1]。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生影響，促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展。根據(jù)臨床研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊病變屬于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變的病變程度通常為較重，進(jìn)展速度也較快，臨床表現(xiàn)以頸部不適、頭暈、視力減退等為主[2]。如何及時(shí)準(zhǔn)確地診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變已逐漸成為當(dāng)前臨床研究的焦點(diǎn)。頸動(dòng)脈超聲能對(duì)頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面評(píng)估，通過頸動(dòng)脈超聲，可以清晰觀察到血管內(nèi)中膜的變化、斑塊的形成及分布，精確測(cè)量血管狹窄程度，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行深入分析，為臨床提供重要的依據(jù)[3]。基于此，本研究擬用頸動(dòng)脈超聲評(píng)估2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變程度，旨在觀察其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料納為觀察組，另選取同期于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康者的臨床資料納為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。觀察組研究對(duì)象中男性45例，女性35例；年齡45～68歲，平均年齡（56.45±5.25）歲。對(duì)照組研究對(duì)象中男性46例，女性34例；年齡46～68歲，平均年齡（56.66±5.22）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)有無頸動(dòng)脈斑塊病變將觀察組患者分為頸動(dòng)脈斑塊病變組（38例）和無頸動(dòng)脈斑塊病變組（42例）。頸動(dòng)脈斑塊病變組患者中男性23例，女性15例；年齡45～68歲，平均年齡（56.52±5.11）歲。無頸動(dòng)脈斑塊病變組患者中男性22例，女性20例；年齡45～68歲，平均年齡（56.54±5.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)不同頸動(dòng)脈斑塊病變程度將觀察組患者分為0級(jí)組（42例）、Ⅰ級(jí)組（19例）、Ⅱ級(jí)組（11例）和Ⅲ級(jí)組（8例）。0級(jí)組患者中男性23例，女性19例；年齡45～68歲，平均年齡（56.43±5.21）歲。Ⅰ級(jí)組患者中男性10例，女性9例；年齡45～68歲，平均年齡（55.98±5.11）歲。Ⅱ級(jí)組患者中男性7例，女性4例；年齡45～68歲，平均年齡（56.32±5.18）歲。Ⅲ級(jí)組患者中男性6例，女性2例；年齡45～68歲，平均年齡（56.28±5.21）歲。4組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。頸動(dòng)脈病變程度[4]：內(nèi)膜正常，厚度<1.0 mm，回聲均勻?yàn)?級(jí)；內(nèi)膜增厚1.0～1.2 mm，管腔形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)為Ⅰ級(jí)；內(nèi)膜增厚>1.2 mm，且<1.4 mm，管腔不規(guī)則，回聲增強(qiáng)為Ⅱ級(jí)；內(nèi)膜增厚>1.4 mm，粥樣斑塊凸入管腔，潰瘍、管腔狹窄等癥狀為Ⅲ級(jí)。本研究經(jīng)廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性高血壓者；⑶合并精神疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進(jìn)20223060198，型號(hào)：Affiniti 70）測(cè)量阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期流速（Vs）和舒張末期流速（Vd），平穩(wěn)呼吸時(shí)，采集樣本，框?qū)挾龋?～5 mm，線陣探頭設(shè)置：頻率7.5 MHz，所有研究對(duì)象取仰臥位，頭部側(cè)偏45°，超聲探頭放置在頸部，涂抹適量的醫(yī)用超聲耦合劑（上海鈞康醫(yī)用設(shè)備有限公司，規(guī)格：250 g/瓶），確保探頭與皮膚之間的良好接觸。超聲探頭沿著頸動(dòng)脈走向掃查，觀察頸動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度、血流速度、斑塊形態(tài)等，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、管腔內(nèi)徑（AD）。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑：以血管橫斷面心臟收縮期的內(nèi)徑為準(zhǔn)，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇部1 cm 處、頸外動(dòng)脈距膨大部1 cm處，測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至對(duì)側(cè)內(nèi)表面的垂直距離。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平。⑵比較頸動(dòng)脈斑塊病變組與無頸動(dòng)脈斑塊病變組患者的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平。⑶比較不同頸動(dòng)脈斑塊病變程度患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平。⑷分析頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行F檢驗(yàn)，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組研究對(duì)象的RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均更高，Vs、Vd和AD水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊病變組與無頸動(dòng)脈斑塊病變組患者的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較 頸動(dòng)脈斑塊病變組患者的RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于無頸動(dòng)脈斑塊病變組，Vs、Vd和AD水平均低于無頸動(dòng)脈斑塊病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 不同頸動(dòng)脈斑塊病變程度患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)水平比較 Ⅲ級(jí)組患者RI、PI、IMT、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于Ⅱ級(jí)組、Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅱ級(jí)組高于Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅰ級(jí)組高于0級(jí)組；Ⅲ級(jí)組患者Vs、Vd、AD水平低于Ⅱ級(jí)組、Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅱ級(jí)組低于Ⅰ級(jí)組、0級(jí)組，Ⅰ級(jí)組低于0級(jí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變程度的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變程度均呈正相關(guān)（均P<0.05），Vs、Vd、AD水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變程度均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），見表4。

3 討論

有研究表明，2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊病變的發(fā)生率較高，且隨著病程的延長(zhǎng)，病變程度逐漸加重[6]。2型糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，且存在胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能缺陷，無法有效利用血糖來合成肝糖原，更易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂情況，若不能及時(shí)調(diào)整和控制，長(zhǎng)期血脂水平的異?？赡軐?dǎo)致患者大血管病變及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象的RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平均高于對(duì)照組，Vs、Vd和AD水平均低于對(duì)照組，且不同病變程度患者的差異明顯，提示2型糖尿病會(huì)增加頸動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋?型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度增加。另外，2型糖尿病患者的胰島素抵抗也會(huì)影響血脂代謝途徑，出現(xiàn)脂代謝紊亂，脂質(zhì)合成增加，使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分升高并脆化，易發(fā)生出血[7]。IMT厚度增加，表明血管壁的彈性降低，血管病變程度加劇，提高頸動(dòng)脈病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。頸動(dòng)脈超聲技術(shù)通過超聲波回聲生成頸動(dòng)脈彩色圖像，評(píng)估血管壁、內(nèi)膜和中膜厚度。分析回聲特性可判斷頸動(dòng)脈斑塊存在、位置和大小，評(píng)估管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度[9]。

本研究結(jié)果顯示，RI、PI、IMT和頸總動(dòng)脈內(nèi)徑水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變程度均呈正相關(guān)，Vs、Vd、AD水平與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變程度均呈負(fù)相關(guān)，分析原因?yàn)?，隨著頸動(dòng)脈病變程度加重，血管內(nèi)徑減小，導(dǎo)致血流速度降低，增加內(nèi)部壓力?；颊咭蜷L(zhǎng)期高血糖和頸動(dòng)脈內(nèi)皮受損，血管內(nèi)膜增厚，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬和血管擴(kuò)張，改變血液在血管內(nèi)的流動(dòng)特性，在頸動(dòng)脈分叉處形成渦流，因血液流動(dòng)的逐漸減緩，加劇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)血液中脂質(zhì)、血小板等成分的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈分叉處形成斑塊。因此，超聲檢查可監(jiān)測(cè)內(nèi)膜增厚情況[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者頸動(dòng)脈超聲可評(píng)估其頸動(dòng)脈斑塊病變程度，適用于臨床。

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作者簡(jiǎn)介：黃冬梅，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷醫(yī)學(xué)臨床價(jià)值評(píng)估。