【摘要】目的 分析重癥創(chuàng)傷患者外周血T淋巴細胞亞群與短期預(yù)后的關(guān)系，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的60例重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料，根據(jù)患者入院后28 d的生存情況分為死亡組（18例）和生存組（42例）。比較兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、損傷嚴重程度（ISS）評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、外周血CD4+T淋巴細胞百分比、外周血CD8+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值，分析影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素，分析外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、GCS評分與外周血CD8+T淋巴細胞百分比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平均低于生存組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素（均P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比水平、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論 ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素，且外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關(guān)，臨床檢測上述指標對評估重癥創(chuàng)傷患者的短期預(yù)后具有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】重癥創(chuàng)傷；外周血T淋巴細胞亞群；短期預(yù)后；相關(guān)性

【中圖分類號】R641；R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.037

重癥創(chuàng)傷是一種嚴重的身體損傷，具有極高的致死率[1]。重癥創(chuàng)傷常伴隨著劇烈的疼痛、大出血、呼吸困難等癥狀，嚴重者可能失去意識、失血過多、組織壞死、器官損傷，直接威脅患者的生命安全，因此，需要及時進行救治[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)在重癥創(chuàng)傷后的調(diào)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用，外周血T淋巴細胞亞群作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其數(shù)量和功能的變化與重癥創(chuàng)傷的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[3-4]?；诖耍狙芯糠治鲋匕Y創(chuàng)傷患者外周血T淋巴細胞亞群與短期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院ICU收治的60例重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料，根據(jù)患者入院后28 d的生存情況分為死亡組（18例）和生存組（42例）。死亡組患者中男性10例，女性8例；年齡35～55歲，平均年齡（44.74±6.18）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.84±2.86）kg/m2。生存組患者中男性30例，女性12例；年齡35～54歲，平均年齡（46.33±6.31）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.03±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準[5]，且存在明顯外傷；⑵年齡≥18歲；⑶損傷嚴重程度（ISS）[6]評分>16分；⑷入ICU時間<24 h。排除標準：⑴創(chuàng)傷前合并凝血功能障礙者；⑵合并重要臟器功能嚴重障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸入院前1個月內(nèi)有放化療或骨髓移植者；⑹合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法 兩組患者入院后從病歷記錄中收集致傷原因（道路交通傷、高處墜落傷、跌打傷與其他傷）、合并傷（急性顱腦損傷、多發(fā)傷、四肢骨折與頸椎損傷）、大量輸血（是、否）、液體復(fù)蘇（是、否）、損傷部位數(shù)、ISS評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、外周血CD4+和CD8+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值。其中，輕傷：ISS評分<16分，重傷：16分≤ISS評分≤24分，嚴重傷：ISS評分＞24分；APACHE Ⅱ評分[7]包括急性生理、慢性健康、年齡共3個維度，總分最高為71分，分值越高代表病情越嚴重；GCS評分[8]最高分為15分，13～15分代表輕度意識障礙；9～12分代表中度意識障礙；8分以下代表陷入昏迷；得分越低表明患者意識障礙越嚴重。采集兩組患者入院時肘靜脈血5 mL，抗凝后采用流式細胞儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，國械注進20172401770，型號：Navios 6 COLORS/2 LASER]測定兩組患者外周血CD4+與CD8+T淋巴細胞百分比水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。⑶分析外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、GCS評分及CD8+T淋巴細胞百分比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于生存組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的多因素Logistic回歸分析 將可能影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的因素行量化賦值，以是否死亡為因變量（存活=0，死亡=1），以ISS評分（連續(xù)變量）、APACHE Ⅱ評分（連續(xù)變量）、外周血CD4+T淋巴細胞百分比（連續(xù)變量）、CD4+/CD8+比值（連續(xù)變量）作為自變量。多因素Logistic回歸分析證實，ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、外周血CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關(guān)（均P<0.05），見表3。

3 討論

臨床常見的重癥創(chuàng)傷有開放性氣胸、臟器大出血、嚴重顱腦損傷、嚴重墜落傷、脊髓損傷、嚴重骨盆損傷及臟器破裂等，其發(fā)病原因各不相同，病情嚴重且復(fù)雜，不僅對患者的生命健康造成威脅，還可能對其心理和社會生活造成長期影響[9]。因此，及早篩查影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的危險因素，并采取措施進行干預(yù)，有利于提高患者救治效果并改善預(yù)后，降低致死率和致殘率，促進患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分高于生存組，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值低于生存組，提示ISS、APACHE Ⅱ評分及外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值可能與重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后相關(guān)。多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，ISS、APACHEⅡ評分升高和外周血 CD4+T淋巴細胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。分析原因為，ISS評分作為傷情嚴重度評分的一種重要手段，其不僅直接反映患者損傷的嚴重程度，更是一種對重癥創(chuàng)傷患者生存風(fēng)險的預(yù)示，ISS評分高往往代表患者遭受多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的嚴重傷害，病情較為嚴重、復(fù)雜且治療難度極大，死亡風(fēng)險較高[10]。APACHE Ⅱ評分是一種廣泛應(yīng)用于ICU的病情評價系統(tǒng)，通過量化患者的生理參數(shù)和病情指標，能夠更準確地判斷患者的病情，預(yù)測患者預(yù)后，其分值與病情程度成正比，當(dāng)APACHE Ⅱ評分持續(xù)升高，說明患者的生理機能受損較大，多個器官系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙，甚至面臨衰竭的風(fēng)險，提高死亡率[11]。外周血T淋巴細胞亞群是反映機體免疫系統(tǒng)功能的重要細胞群，其中CD4+T淋巴細胞是一種輔助性T淋巴細胞，能刺激其他免疫細胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答；CD8+T淋巴細胞作為抑制性T淋巴細胞，具有免疫抑制作用；而CD4+/CD8+比值是輔助性T細胞與抑制性T細胞的比值，主要用于衡量免疫系統(tǒng)狀態(tài)[12]。在重癥創(chuàng)傷患者中，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值水平降低會影響T細胞功能，導(dǎo)致免疫功能紊亂，進一步影響患者的預(yù)后，增加死亡風(fēng)險[13]。此外，本研究結(jié)果顯示，外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分呈負相關(guān)，提示CD4+T淋巴細胞百分比與CD4+/CD8+比值水平降低會抑制細胞免疫，加重重癥創(chuàng)傷患者病情。分析原因為，重癥創(chuàng)傷發(fā)生后，患者機體通常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，免疫系統(tǒng)已經(jīng)受到一定程度的損傷，而CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值的降低會進一步削弱患者的免疫能力，加重病情，還可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失衡，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，危及患者預(yù)后和生存情況[14]。

綜上所述，ISS、APACHE Ⅱ評分升高及外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的危險因素，且外周血CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負相關(guān)，臨床上通過檢測上述指標對于評估重癥創(chuàng)傷患者短期預(yù)后具有一定參考價值。

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作者簡介：黃翼飛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥創(chuàng)傷。