【摘要】目的 觀察激痛點刃針療法單獨及聯合拔罐用于頸肩部肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的療效，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩部MPS患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。給予對照組患者激痛點刃針療法治療，給予觀察組患者激痛點刃針療法聯合刺絡拔罐法治療。比較兩組患者治療效果、簡化麥吉爾（Mcgill）疼痛量表評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分和頸椎康復功能評定量表評分，比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和現時疼痛強度（PPI）評分均較治療前降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者ODI評分均較治療前下降，且觀察組下降水平更大，兩組患者頸椎康復功能評定量表評分均較治療前升高，且觀察組更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 激痛點刃針療法聯合刺絡拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，減輕功能障礙，促進頸椎功能康復，提升療效，同時并未增加不良反應發(fā)生率，安全性良好，適用于臨床治療。

【關鍵詞】頸肩部肌筋膜疼痛綜合征；激痛點刃針療法；拔罐；肌張力

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.028

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是一種由長期慢性勞損導致的頸肩部疼痛與功能改變的疾病，其主要特征是慢性軟組織源性疼痛并伴有一個或多個激痛點，多表現為頸肩部區(qū)域的疼痛、僵硬和肌肉緊張，患者還會感到疲勞和無力，活動能力和日常生活受到嚴重影響[1]。中醫(yī)認為， MPS病機為“不通則痛”“不榮則痛”，臨床多采用針灸、推拿等療法來緩解患者疼痛，激痛點刃針療法具有快速、有效的特點，能夠通過刃針精確地刺激和釋放激痛點，從而消除患者疼痛和改善功能，但療效存在一定的個體差異[2]。刺絡拔罐法是一種結合刺絡和拔罐兩種技術的中醫(yī)療法，在緩解患者疼痛、改善頸肩部的僵硬和不適方面顯示出較好的應用前景[3]?；诖耍狙芯坑^察激痛點刃針療法單獨及聯合拔罐用于MPS患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩部MPS患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡28～60歲，平均年齡（44.84±6.15）歲；病程5～15個月，平均病程（10.05±4.18）個月。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡28～62歲，平均年齡（45.01±6.32）歲；病程6～15個月，平均病程（10.48±4.42）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合MPS的診斷標準[4]；⑵年齡20～70歲。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵伴有嚴重頸肩部疾病或心腦血管疾病者；⑶治療前有皮膚受損、感染者；⑷患有嚴重認知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用激痛點刃針療法：首先定位患者激痛點，顯露患者頸肩部，針對性地觸摸按壓頸肩部肌肉群，尋找局灶壓痛硬結，注意硬結的范圍、大小、深度，隨后在結節(jié)處尋找激痛點（按壓時出現局部或遠端疼痛、伴隨肌肉抽搐等癥狀，即為激痛點），重復上述過程，找出所有激痛點并用記號筆做好標記?；颊呷《俗?，先用左手拇指觸碰標記的激痛點，隨后采用小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：直徑0.35 mm、長度25～75 mm）沿左手拇指指甲邊緣垂直進針，確保刃針在進針時，其“刃”血管神經肌纖維保持一致方向，進針到一半時，以針體與皮膚接觸點為支點，先向針刃一致方向擺動，然后再向針刃垂直方向擺動，待患者出現明顯酸脹感時出針，并按壓棉球止血。治療為隔天1次，3次為1個療程，共治療2個療程。觀察組患者在對照組基礎上聯合刺絡拔罐法治療：首先點揉大椎、天宗、阿是穴穴位，消毒后，左手固定穴位，右手持針，用右手腕的腕力輕提叩刺上述穴位7～10下，隨后在穴位處用閃火法留罐，5～10 min起罐，或依據患者耐受度，觀察穴位皮膚呈紫黑色后拔罐。治療為隔天1次，3次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：疼痛完全消退，頸椎活動基本靈活不受拘束，疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和現時疼痛強度（PPI）評分比治療前下降>50%；有效：疼痛情況有緩解，頸椎活動拉扯感比治療前有緩解，PRI、VAS疼痛評分、PPI評分比治療前降低20%～50%；無效：疼痛無減輕，頸椎活動情況基本無改善，PRI、VAS疼痛評分、PPI評分比治療前下降<20%[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者簡化麥吉爾（Mcgill）疼痛量表[6]評分。采用簡化Mcgill疼痛量表評估患者癥狀，包括PRI、VAS疼痛評分和PPI評分3部分，PRI由11個感覺項和4個情感項組成，每個項目計0～3分，分數范圍為0～45分，分數越高代表疼痛越嚴重；VAS疼痛評分在1條10 cm長的直線上劃線評估患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛；PPI采用6級評分法，無痛為0分，微痛為1分、不適為2分、難受為3分、嚴重的疼痛為4分、不可忍受的疼痛為5分。⑶比較兩組患者Oswestry功能障礙指數（ODI）評分和頸椎康復功能評定量表評分。采用ODI評分評定患者各項功能障礙情況，總分最高50分，分值越高表示功能受損越嚴重[7]。采用頸椎康復功能評定量表（頸椎活動度的評定、疼痛評定、患者頸肩部及上肢肌力檢查評定、臨床評價量表4個部分組成，4部分得分之和是量表總分）評估患者頸椎狀態(tài)，總分越高代表頸椎功能康復狀態(tài)越佳[8]。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應（暈針、滯針、皮下出血、胸部有拉扯感和呼吸急促）總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者簡化Mcgill疼痛量表評分比較 治療前，兩組患者簡化Mcgill疼痛量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PRI、VAS疼痛評分和PPI評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者ODI評分和頸椎康復功能評定量表評分比較 治療前，兩組患者ODI評分和頸椎康復功能評定量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ODI評分均降低，且觀察組更低，兩組患者頸椎康復功能評定量表評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

MPS具有反復發(fā)作、遷延等特點，多發(fā)于頸肩部，以頸肩背、局部軟組織及肩關節(jié)周圍疼痛為主要臨床表現[9]。中醫(yī)并無MPS的病名，而是根據其癥狀表現歸類為“筋痹”范疇，其認為筋痹的發(fā)生與風寒濕邪侵襲、勞損外傷、氣血不和等因素有關，風寒濕邪侵襲人體，導致筋脈痹阻，氣血運行不暢，從而產生疼痛、僵硬、麻木等癥狀；勞損外傷則可導致筋肉損傷，氣血瘀滯，形成疼痛、腫脹等癥狀；氣血不和則是指人體氣血運行失衡，無法滋養(yǎng)筋脈，導致筋脈失養(yǎng)，產生疼痛、酸軟等癥狀[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，兩組患者治療后的PRI、VAS疼痛評分和PPI評分均降低，且觀察組均更低，提示激痛點刃針療法聯合刺絡拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，效果顯著。分析原因為，激痛點刃針療法能夠直接作用于頸肩部MPS患者特定的激痛點，通過刺激穴位和肌肉，釋放累積在肌筋膜中的緊張壓力，緩解肌肉的緊張狀態(tài)，減輕疼痛癥狀[10]。刺絡拔罐法聯合刺絡和拔罐兩種技術，在刺絡過程中，通過刺激大椎、天宗、阿是穴促進氣血流通，舒緩肌肉緊張，從而緩解疼痛，隨后在刺激過的穴位上放置玻璃罐，通過燃燒罐內空氣產生負壓，使罐體緊緊吸附在皮膚上，進而促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛。激痛點刃針療法與刺絡拔罐法聯用更能夠迅速改善患者的疼痛癥狀[11]。本研究結果顯示，兩組患者治療后ODI評分均降低，且觀察組更低，頸椎康復功能評定量表評分均較治療前升高，且觀察組更高，提示激痛點刃針療法聯合刺絡拔罐法治療能減輕功能障礙，促進頸椎功能康復。究其原因在于通過刃針療法的直接刺激和刺絡拔罐法的負壓吸引，可以有效改善肌肉的血液循環(huán)，促進肌肉組織的營養(yǎng)供應和廢物排出，加速肌肉組織的修復和重建，進而減輕功能障礙；同時，罐體產生的負壓會吸引局部組織和血管，使血液在局部聚集，形成充血狀態(tài)，而這種充血狀態(tài)可以刺激局部血管的擴張，促進血液循環(huán)，抑制炎癥因子的合成和釋放，進而緩解頸肩緊張和疼痛，增大頸椎活動度，促進頸椎功能康復[12]。此外，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率無明顯差異，提示激痛點刃針療法聯合拔罐治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的安全性理想。分析原因為，刺絡拔罐法具有廣泛的治療適應證，且操作簡單，對環(huán)境要求較低，未增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，激痛點刃針療法聯合刺絡拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，減輕功能障礙，促進頸椎功能康復，提升效果，同時并未增加不良反應發(fā)生率，安全性良好，適用于臨床治療。

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基金項目：寶雞市中醫(yī)藥管理局2023年中醫(yī)藥科研項目（編號：寶市中醫(yī)藥發(fā)〔2023〕6號）

作者簡介：沈作軍，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：肌骨疼痛類疾病的診療。

通信作者：王曉輝，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診療。E-mail：919269202@qq.com