【摘要】目的 探究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）對(duì)前列腺增生（BPH）患者術(shù)后控尿功能的影響，以供臨床參考。方法 選取2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的92例BPH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。給予對(duì)照組患者經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）治療，給予觀察組患者TUPKEP治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分更低（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患者最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（AFR）、膀胱最大儲(chǔ)尿量、膀胱順應(yīng)性均升高，且觀察組均更高；兩組患者膀胱殘余尿量均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TUPKEP治療BPH的效果顯著，創(chuàng)傷小，能促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；效果；控尿功能

【中圖分類號(hào)】R699.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.018

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見(jiàn)病，多與不良生活習(xí)慣、環(huán)境和遺傳等有關(guān)，早期癥狀不明顯，隨著前列腺的逐漸增大，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待、排尿滴瀝和排尿困難等一系列癥狀，可導(dǎo)致尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康的損害較大[1]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致病的因素尚未完全明確，主要認(rèn)為與細(xì)胞增殖過(guò)度、內(nèi)分泌異常、前列腺間質(zhì)腺上皮互相作用、炎癥反應(yīng)等有關(guān)[2]。臨床對(duì)于早期BPH以保守治療為主，若前列腺持續(xù)增大、引發(fā)明顯下尿路癥狀，則需要及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，療效已獲肯定，但也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高等明顯缺點(diǎn)[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）得到應(yīng)用，兩者均屬于微創(chuàng)術(shù)式，但在切割方式上存在一定差異，導(dǎo)致療效、創(chuàng)傷等也有一定差異。TUPKEP沿外科包膜解剖性剜除增加的前列腺腺體，對(duì)增生組織切除更徹底，且出血更少，對(duì)膀胱正常功能的影響較小[4]。本研究進(jìn)一步分析TUPKEP對(duì)BPH患者術(shù)后控尿功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的92例BPH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組患者年齡53～77歲，平均年齡（64.65±6.09）歲；病程1～8年，平均病程（3.96±1.21）年；前列腺體積80～125 mL，平均前列腺體積（108.94±10.53）mL。觀察組患者年齡55～78歲，平均年齡（64.31±6.24）歲；病程1～8年，平均病程（3.78±1.14）年；前列腺體積80～130 mL，平均前列腺體積（109.69±10.71）mL。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵經(jīng)B超、肛門指檢、尿動(dòng)力學(xué)等檢查確診；⑶B超提示前列腺質(zhì)量在30～80 g，尿動(dòng)力學(xué)提示最大尿流率（Qmax）<15 mL/s；⑷伴有明顯的尿頻、尿急、排尿障礙、尿潴留等癥狀；⑸國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法（IPSS）[6]評(píng)分>10分；⑹符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并尿道狹窄、泌尿系結(jié)石、神經(jīng)性膀胱炎、逼尿肌無(wú)力等者；⑵合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并精神或認(rèn)知障礙者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹合并前列腺癌、膀胱癌等惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受TUPKRP治療，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，采取等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173014195，型號(hào)：SM10），電切功率為120 W，電凝功率為100 W；經(jīng)尿道置入電切鏡，用生理鹽水持續(xù)沖洗，確保視野清晰，明確前列腺增生程度、確定切除范圍和重要的解剖結(jié)構(gòu)，如輸精管、膀胱三角區(qū)等，以5～7點(diǎn)為標(biāo)志溝，根據(jù)標(biāo)志溝順序，依次逆向電切，直至到達(dá)12點(diǎn)位置，將前列腺的中葉、左右葉增生部分切除，電切深度達(dá)前列腺外科包膜，電凝止血前列腺尖、膀胱頸等部位，修整前列腺形態(tài)，吸出切除組織，鏡下確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后退鏡，生理鹽水沖洗膀胱，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組患者接受TUPKEP治療，麻醉及體位與對(duì)照組相同，經(jīng)尿道逆行插入電切鏡至精阜位置，做好精阜近端標(biāo)識(shí)，定位尿道外部括約肌，于精阜近端切開(kāi)一淺橫溝，于6點(diǎn)處利用鏡鞘點(diǎn)切法間斷水平切割至外科包膜層，沿包膜鈍性剝離，從5點(diǎn)處逆行剝離至12點(diǎn)處，再于7點(diǎn)處順行剝離至12點(diǎn)處，應(yīng)用電切環(huán)剜除前列腺左右葉，最后剝離5～7點(diǎn)，剜除前列腺中葉，使用Ellick沖洗器（奧林巴斯，型號(hào)：O3657）沖出剜除組織，創(chuàng)面電凝止血并進(jìn)行修整，退鏡，留置三腔導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（紗布稱重法）、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后3 d的視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]（總分最高10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：尿管引流清亮，無(wú)明顯血尿，拔除尿管后，患者可自行排尿，排尿通暢，無(wú)明顯血尿、尿失禁或排尿困難即可出院）。⑵比較兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用尿動(dòng)力學(xué)分析系統(tǒng)[北京萊博瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2400124號(hào)，型號(hào)：Delphis]測(cè)定Qmax、平均尿流率（AFR）、膀胱最大儲(chǔ)尿量、膀胱殘余尿量、膀胱順應(yīng)性。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿道膀胱刺激征和尿失禁。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者Qmax、AFR、膀胱最大儲(chǔ)尿量、膀胱殘余尿量和膀胱順應(yīng)性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后，兩組患者Qmax、AFR、膀胱最大儲(chǔ)尿量、膀胱順應(yīng)性均升高，且觀察組更高；兩組患者膀胱殘余尿量均降低，且觀察組患者更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

BPH的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，起病隱匿，呈慢性進(jìn)展，可導(dǎo)致明顯的尿路癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者健康。手術(shù)切除增生前列腺組織是臨床主要的治療方式，應(yīng)用雙極等離子能量平臺(tái)進(jìn)行TUPKRP、TUPKEP手術(shù)是主要的手術(shù)方式。兩種術(shù)式在對(duì)前列腺組織的剝離和切除方式上存在明顯差異，導(dǎo)致在創(chuàng)傷、療效、安全性等方面也存在一定差異[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分更低，提示TUPKEP能更好促進(jìn)患者恢復(fù)，降低疼痛程度。TUPKEP的手術(shù)步驟是找到剜除平面后，沿著外科包膜鈍性分離，可邊分離邊止血，能預(yù)先阻斷血管，避免術(shù)中過(guò)多出血。盡管TUPKEP的起始步驟相對(duì)復(fù)雜，需要花費(fèi)一定時(shí)間尋找剜除平面并進(jìn)行鈍性分離，但后續(xù)的切割效果較好，一次性切除增生前列腺組織，能達(dá)到更少的出血、更快的手術(shù)速度[9]。且該術(shù)式沿著外科包膜進(jìn)行切割，能盡可能多地切除增生前列腺組織，減少對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，達(dá)到良好的效果[10]。而TUPKRP根據(jù)解剖標(biāo)志直接切割，為避免傷及膀胱正常組織，切除范圍較小，使切除的增生前列腺組織相對(duì)較少[11]。且切除效率較低，使出血增多，增加電凝止血的次數(shù)，在一定程度上增加操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，Qmax、AFR、膀胱最大儲(chǔ)尿量、膀胱順應(yīng)性均高于對(duì)照組。這提示TUPKEP能更好地保護(hù)正常膀胱組織結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)中視野清晰，可一次性進(jìn)行收獲性切割，減輕對(duì)膀胱前列腺尖部的刺激，幾乎不損傷膀胱結(jié)構(gòu)及功能，有利于術(shù)后控尿功能的恢復(fù)，改善尿流動(dòng)力學(xué)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示兩種術(shù)式的安全性均理想。分析原因?yàn)椋琓UPKEP的手術(shù)治療時(shí)間短，術(shù)中止血效果好，術(shù)后沖洗時(shí)間短，對(duì)膀胱刺激小，術(shù)后繼發(fā)性出血少，安全性良好[14]。

綜上所述，TUPKEP對(duì)BPH的療效確切，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效改善控尿功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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作者簡(jiǎn)介：呂冰，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：泌尿外科相關(guān)疾病的診療。