【摘要】目的 觀察給予喘息性支氣管炎患兒布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果，并分析其對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月句容市人民醫(yī)院收治的60例喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，均給予止咳、祛痰、吸氧和抗病毒等常規(guī)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨，給予觀察組患兒霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨。比較兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)水平、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）]水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)[脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPPs）和超氧化物歧化酶（SOD）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）和 FEV1/ 用力肺活量（FVC）均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患兒IL-6、TNF-α、IgE和EOS水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒LHP、AOPPs水平均降低，SOD水平升高，且觀察組LHP、AOPPs 水平均更低， SOD水平更高（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒的效果較好，可較好緩解臨床癥狀、體征，促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高肺功能，減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)安全性理想。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；喘息性支氣管炎；療效；氧化應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.010

喘息性支氣管炎是一種慢性氣道炎癥性疾病，其顯著特征為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善，易發(fā)生支氣管狹窄、痙攣，是喘息性支氣管炎的高發(fā)人群[1]。異丙托溴銨可通過松弛支氣管，抑制炎癥因子、過敏性介質(zhì)釋放，從而起到緩解喘息的作用，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)在部分患兒中的療效不佳，仍需結(jié)合其他藥物改善療效，布地奈德屬于第二代腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、修復(fù)氣道等作用[2]。本研究探討上述兩藥聯(lián)合治療喘息性支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月句容市人民醫(yī)院收治的60例喘息性支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患兒中男性14例，女性16例；年齡6～12歲，平均年齡（9.16±1.74）歲；病程2～5 d，平均病程（3.19±1.16）d。觀察組患兒中男性17例，女性13例；年齡6～12歲，平均年齡（9.35±1.36）歲；病程2～5 d，平均病程（3.23±1.07）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)句容市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡6～12歲；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性免疫缺陷患兒；⑵合并心、腦、腎等重要器官功能障礙患兒；⑶對(duì)本研究所用藥物過敏的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、祛痰、吸氧和抗病毒等常規(guī)治療。對(duì)照組：給予霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨。取0.25 mg的復(fù)方異丙托溴銨溶液[健康元海濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193086，規(guī)格：2.5 mL/瓶（含異丙托溴銨0.5 mg和沙丁胺醇2.5 mg）]與2～3 mL的生理鹽水混勻后進(jìn)行霧化吸入治療，10 min/次，2次/d。觀察組：加用吸入用布地奈德（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL∶1 mg）。布地奈德用量：<1歲的患兒，0.5 mg/次；≥1歲的患兒，1.0 mg/次，10 min/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間?？人韵В嚎人韵?、痰量減少、痰液逐漸稀薄；喘憋消失：無喘憋發(fā)生；肺部哮鳴音消失：肺部哮鳴音消失；出院標(biāo)準(zhǔn)：患兒體溫恢復(fù)正常、呼吸平穩(wěn)、上述臨床癥狀、體征均消失、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。⑵比較兩組患兒肺功能指標(biāo)水平。測(cè)定患兒治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰值流速（PEF）水平，并計(jì)算FEV1/FVC[儀器采用肺功能儀（湖南醫(yī)翼健康科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20202071088，型號(hào)：SP-PC）]。⑶比較兩組患兒炎癥因子水平。抽取患兒治療前后空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心20 min（離心半徑為12 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）水平；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220016，型號(hào)：D7-CRP）測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平。⑷比較兩組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。抽取患兒治療前后空腹肘靜脈血 3 mL，獲取血清方式同⑶，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPPs）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（聲音嘶啞+惡心嘔吐+皮疹+嗜睡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組患兒各項(xiàng)癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒LHP、AOPPs水平降低，SOD水平升高，且觀察組LHP、 AOPPs 水平均更低， SOD水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

異丙托溴銨作為一種支氣管擴(kuò)張藥物，能夠促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張，并具有局部抗炎的作用，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)仍有部分患兒療效不明顯。布地奈德是目前國(guó)內(nèi)適用于12歲以下兒童霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素之一，其對(duì)患兒的治療價(jià)值一直是臨床研究的重點(diǎn)[4]?；诖?，本研究旨在觀察兩者聯(lián)合治療喘息性支氣管炎患兒的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示觀察組方案可更有效促進(jìn)患兒癥狀、體征改善。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚峦ㄟ^霧化吸入治療可將藥物直接運(yùn)送至呼吸道，舒張支氣管，可緩解平滑肌收縮，減輕支氣管痙攣，達(dá)到抑制氣道高反應(yīng)，緩解氣道黏膜損傷，改善氣道阻塞的效果，進(jìn)而改善患兒癥狀、體征[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒FEV1、PEF和FEV1/FVC均升高，IL-6、TNF-α、IgE和EOS水平均降低，且觀察組均改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨有利于改善患兒肺功能，降低炎癥程度。分析原因?yàn)?，布地奈德可通過多種機(jī)制有效拮抗各種炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，還可抑制氣道局部IgE合成，降低其活性，改善毛細(xì)血管通透性，同時(shí)抑制過敏性介質(zhì)的合成和釋放，減輕支氣管高反應(yīng)，增強(qiáng)肺功能[6]。LHP、AOPPs和SOD水平可從不同角度反映應(yīng)激反應(yīng)程度，LHP和AOPPs主要反映氧化應(yīng)激的水平，而SOD則可反映機(jī)體抗氧化應(yīng)激的能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒LHP、AOPPs水平均降低，SOD水平升高，且觀察組LHP、AOPPs 水平均更低， SOD水平更高，提示觀察組方案能夠更有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。采用吸入用布地奈德進(jìn)行治療，有利于抑制呼吸道EOS分泌，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)于脂質(zhì)過氧化與活性氧的釋放起到抑制作用，從而促進(jìn)機(jī)體氧化和抗氧化的動(dòng)態(tài)平衡[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示觀察組治療方案的安全性良好?？紤]與霧化吸入治療時(shí)所用藥物劑量較小有關(guān)，因劑量較小，被吸收的藥物多在首次經(jīng)過肝臟后失活，其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比全身用藥更小[8]。布地奈德通過抑制氣道炎癥來發(fā)揮作用，復(fù)方異丙托溴銨則直接舒張平滑肌，同時(shí)，通過霧化吸入使藥物能夠直接作用于病變部位，提高藥物的治療效果和安全性。但本研究在進(jìn)行過程中，由于多種因素的限制，包括資源、時(shí)間、預(yù)算和獲取數(shù)據(jù)的難易程度等，所選取的樣本量相對(duì)較小。未來應(yīng)增加樣本量，提高研究結(jié)論的可靠性和有效性，并為該領(lǐng)域的研究提供更為豐富和堅(jiān)實(shí)的實(shí)證基礎(chǔ)。

綜上所述，采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒的效果較好，有效緩解臨床癥狀、體征，減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患兒肺功能，安全性良好。

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作者簡(jiǎn)介：張?jiān)疲T士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診療。

通信作者：何敏，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診療。E-mail：wlpzz@163.com