【摘要】目的 分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受接受小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月東莞市中醫(yī)院收治的60例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患兒接受常規(guī)治療，觀察組患兒接受小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療。比較兩組患兒臨床療效、臨床指標(biāo)、體質(zhì)量、身長、進(jìn)食奶量、胃激素[胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。觀察組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間和住院時間均短于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后體質(zhì)量、身長和進(jìn)食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果明顯，不僅能有效改善患兒臨床癥狀、體征，促使體格發(fā)育，還能改善其胃激素指標(biāo)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；體質(zhì)量；胃激素

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.001

由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育的時間較短，其身體各系統(tǒng)和器官尚未成熟，可能增加喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險[1]。目前，西醫(yī)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受通常以腸外營養(yǎng)、靜脈給藥和早期微量喂養(yǎng)等非藥物療法為主。而靜脈通道長期開放易增加感染的發(fā)生風(fēng)險[2]。早產(chǎn)兒由于臟腑發(fā)育尚未完善，中醫(yī)認(rèn)為，該病因脾臟功能相對不足導(dǎo)致，多為脾氣虛證，治療原則以消除積滯、調(diào)補(bǔ)脾胃為主[3]。小兒推拿可通過專業(yè)手法對特定穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，旨在平衡氣血、協(xié)調(diào)臟腑、順暢正氣，從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。本研究探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月東莞市中醫(yī)院收治的60例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒中男性17例，女性13例；胎齡33～36周，平均胎齡（35.01±0.62）周；出生體質(zhì)量1.72～2.15 kg，平均出生體質(zhì)量（1.86±0.11）kg；開奶時間22～45 h，平均開奶時間（32.01±6.21）h。觀察組患兒中男性16例，女性14例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.98±0.85）周；出生體質(zhì)量1.65～2.05 kg，平均出生體質(zhì)量（1.81±0.13）kg；開奶時間21～46 h，平均開奶時間（31.95±6.32）h。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴胎齡<32周者；⑵出生體質(zhì)量<1 kg者；⑶存在消化道畸形、先天性心臟病患兒；⑷存在遺傳性代謝疾病患兒；⑸存在新生兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病患兒；⑹存在肝、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙患兒。

1.2 治療方法 給予對照組患兒常規(guī)治療。即：早期以母乳結(jié)合配方奶，多次少量、間斷喂養(yǎng)。再給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格：210 mg/粒）口服治療（將粉末溶解在水或母乳中服用），210 mg/次，2次/d；同時，予以腸外營養(yǎng)：胎齡<34周患兒經(jīng)口置胃管，34～36周患兒經(jīng)口試喂，于生后12～24 h使用復(fù)方氨基酸注射液（14AA）（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022959，規(guī)格：250 mL∶7.5 g）從1.0 g/（kg·d）開始使用，每天以0.5 g/kg逐漸增加至3.5 g/kg；中/長鏈脂肪乳注射液（C6～24）[費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030610，規(guī)格：500 mL/瓶（大豆油50 g與中鏈甘油三酸酯50 g與卵磷脂6 g）]從出生后24 h開始使用，從0.5～1.0 g/（kg·d）開始使用，每天以0.5 g/kg逐漸增加至3.0 g/kg。依據(jù)患兒進(jìn)食情況盡早開始經(jīng)口喂養(yǎng)，當(dāng)奶量能量值達(dá)90～100 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）時，停止腸外營養(yǎng)。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿治療。治療前準(zhǔn)備：推拿人員站于暖箱一旁，以嬰兒油潤滑患兒皮膚并參考《小兒推拿學(xué)》[6]進(jìn)行推拿。于患兒進(jìn)食母乳后1 h且清醒時進(jìn)行，操作如下，補(bǔ)脾經(jīng)：推拿人員拇指指腹放置于患兒左手穴位，順時針旋推200次；清胃經(jīng)：推拿人員用食指和中指夾住患兒左手拇指，隨后使用拇指沿著赤白肉際處向拇指指根方向推動，重復(fù)操作200次；調(diào)五臟：推拿人員一手捏取患兒小天心和一窩風(fēng)部位，另一手拇指與食指夾持患兒一手指，捻揉3次，拔伸1次。隨后，從患兒拇指開始，推拿人員按手指順序逐一進(jìn)行上述操作。最后，推拿人員使用拇指指甲，掐患兒拇指至小指，左右手共計(jì)進(jìn)行3～5次；腹部操作：推拿人員揉、摩、蕩、拿腹部5 min，以臍部為中心，順時針按摩（摩法），掌根揉腹（揉法），拇指及剩余四指捏拿腹部（拿法）。雙手重疊，掌根撥動（蕩法）；背部操作：兩手沿脊柱兩旁，捏起背部皮膚，邊提、邊捏從骶尾部至枕項(xiàng)部，共5次。再在脊柱正中第四腰椎棘突向下推至尾骨，以潮紅為度；揉、按足三里200次。上述操作20 min/次，1次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床療效。顯效：嘔吐等癥狀完全消失，喂養(yǎng)后無胃潴留，腸鳴音恢復(fù)正常；有效：嘔吐等癥狀有所緩解，胃潴留量<前一次喂養(yǎng)量的1/3，腸鳴音趨于正常；無效：嘔吐等癥狀及腸鳴音無改善，胃潴留量≥前一次喂養(yǎng)量的1/3[7]。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患兒臨床指標(biāo)。比較兩組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間（胃潴留的檢測方法：觀察是否出現(xiàn)典型的胃潴留癥狀，如嘔吐、進(jìn)食困難、腹部膨脹等；并經(jīng)觸診、超聲檢查等確診）、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間（觀察飲食量是否逐漸增加并保持穩(wěn)定；監(jiān)測生長和營養(yǎng)吸收情況，包括體質(zhì)量增長速度等）及住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：能自主呼吸，體溫正常，且呼吸功能穩(wěn)定，無需外部的呼吸支持及保溫設(shè)備；能經(jīng)口進(jìn)食，耐受母乳或配方奶；體質(zhì)量正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。⑶比較兩組患兒體質(zhì)量、身長及進(jìn)食奶量。記錄患兒治療前及治療后體質(zhì)量、身長、進(jìn)食奶量。⑷比較兩組患兒胃激素水平。于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血2 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速、10 cm的離心半徑，離心10 min，取上層清液，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20222220860，型號：Ellume-A）以放射免疫法檢測胃動素（MTL）和胃泌素（GAS） 水平。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括血常規(guī)指標(biāo)、肝功能、腎功能異常和皮膚損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒體質(zhì)量、身長及進(jìn)食奶量比較 兩組患兒治療前的體質(zhì)量、身長和進(jìn)食奶量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（均P>0.05）；治療后，兩組患兒體質(zhì)量、身長和進(jìn)食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒胃激素水平比較 兩組患兒治療前的胃激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)血常規(guī)指標(biāo)、肝功能、腎功能異常，且未出現(xiàn)皮膚損傷。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受多因脾胃功能不足所致，胃腸運(yùn)化功能不佳，導(dǎo)致乳汁或食物積滯于腹部，引發(fā)腹脹等癥狀。中醫(yī)推拿秉承調(diào)理腸胃、健脾助運(yùn)的核心理念，疏通阻塞部位，調(diào)整陰陽平衡，從而達(dá)到維護(hù)機(jī)體健康的目的[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，嘔吐消失時間、腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間和住院時間均短于對照組；兩組患兒治療后體質(zhì)量、身長和進(jìn)食奶量均增加，且觀察組患兒增加幅度大于對照組，提示小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療用于治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受可改善患兒癥狀及體征，促進(jìn)其體格發(fā)育。分析原因?yàn)?，推拿中的清胃?jīng)可消食化積、消除中焦?jié)駸?、和胃降逆。同時，通過推脾經(jīng)、按揉板門，可健脾和胃、消食化滯。另足三里穴具有健脾和胃、益氣補(bǔ)虛的重要功效。在推拿過程中，通過以點(diǎn)帶面、由表及里的手法，不僅可促進(jìn)患兒調(diào)和脾胃的氣機(jī)，還可強(qiáng)化其脾胃運(yùn)化[9]。此外，捏脊手法能促進(jìn)患兒氣血運(yùn)行、陰陽平衡、改善臟腑功能，并增強(qiáng)其抵御外部的能力。綜合運(yùn)用上述穴位和手法，可調(diào)節(jié)虛實(shí)平衡、補(bǔ)其不足、瀉其有余，以達(dá)到平衡陰陽的目的[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在小兒推拿過程中，操作者以適當(dāng)力度，雙手施術(shù)于患兒腹部，隨著推拿動作的逐漸深入，能有效作用于患兒的胃腸系統(tǒng)，有效增強(qiáng)其胃腸動力，促進(jìn)胃腸蠕動和胃排空[11]。這不僅有助于緩解患兒胃潴留、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，還能增加進(jìn)食奶量，提高喂養(yǎng)耐受性，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的體格發(fā)育，促進(jìn)其盡早出院。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒MTL和GAS水平均高于治療前，且觀察組均更高，提示小兒推拿聯(lián)合常規(guī)治療用于治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受可改善患兒胃激素水平。分析原因?yàn)椋颇檬址軌蛲ㄟ^反射機(jī)制增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動，促進(jìn)MTL、GAS等胃腸道激素的分泌和釋放，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)患兒胃腸消化功能的成熟，有效預(yù)防和治療喂養(yǎng)不耐受引發(fā)的腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀[12]。此外，本研究推拿中的捏脊手法能夠作用于患兒背部皮下神經(jīng)，借助神經(jīng)反射機(jī)制，調(diào)節(jié)患兒胃腸功能[13]。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示小兒推拿用于治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受安全性良好。分析原因?yàn)?，小兒推拿是一種無創(chuàng)治療方式，不會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，患兒基本可耐受。

綜上所述，小兒推拿治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果明顯，不僅能改善患兒臨床癥狀及體征，促進(jìn)體格發(fā)育，還能改善其胃激素指標(biāo)，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：2022年度廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號：20222242）

作者簡介：王佩瑤，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科及新生兒科相關(guān)疾病的診療。

通信作者：方座華，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：兒科及新生兒科相關(guān)疾病的診療。E-mail：67814471@qq.com