摘要：慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）發(fā)病率高，難治愈，是一種癌前病變，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。廖志峰教授根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，常應(yīng)用以下5組角藥：半夏，竹茹，枳實(shí)以燥濕化痰，破氣除熱；砂仁，杏仁，藿香以化濕行氣，溫中醒脾；麥冬，草果，知母以行氣溫中，滋陰降火；白術(shù)，白芍，當(dāng)歸以調(diào)和肝脾，活血行氣；黨參，白術(shù)，茯苓以健脾養(yǎng)胃，益氣利水。經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效確切。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；角藥；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）07-0010-03

慢性萎縮性胃炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中依據(jù)癥狀體征被歸為“胃痞”“胃痛”“嘈雜”“反酸”等范疇，常表現(xiàn)為胃脘疼痛、胃脹、惡心，納差，或乏力等，因黏膜出現(xiàn)異常增生也被認(rèn)為是癌前病變得到廣泛重視。脾胃為中焦氣機(jī)樞紐，納運(yùn)水谷，運(yùn)化氣血，供養(yǎng)五臟；而脾易生濕，胃易生燥，濕郁氣滯，燥盛為熱，廖志峰教授于2022年被授予“第二屆全國(guó)名中醫(yī)”稱(chēng)號(hào)，深耕中醫(yī)臨床工作，在消化系統(tǒng)疾病的診療方面有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。廖志峰教授認(rèn)為濕熱瘀虛是本病基本病機(jī)，遷延難愈，當(dāng)從中焦入手，除濕熱瘀血，恢復(fù)脾胃氣機(jī)；角藥是指依據(jù)七情五味，歸經(jīng)藥性，辨證配伍而成，三味藥互為特角，具有靈活巧妙，減毒增效的特點(diǎn)。

1 病因病機(jī)

清代名醫(yī)薛生白長(zhǎng)于溫?zé)岵?，著有濕熱病篇，?duì)溫病學(xué)說(shuō)做出極大貢獻(xiàn)，廖老熟讀古籍，汲取前人經(jīng)驗(yàn)用于脾胃病診療，其中薛生白治療濕熱病的靈活用藥給予極大啟發(fā)，“胃為戊土屬陽(yáng)，脾為己土屬陰”，同類(lèi)相從，薛氏認(rèn)為“濕熱病，屬陽(yáng)明，太陰經(jīng)者居多”，可見(jiàn)，濕熱邪氣不論何來(lái)，終歸不離脾胃，而脾胃氣機(jī)失調(diào)成疾，也多生濕熱。血瘀則痛，脾寒則濕，中焦如漚，寒熱膠結(jié)，用藥當(dāng)靈活平和，祛邪扶正，也體現(xiàn)了廖老“和中”的學(xué)術(shù)思想。

2 基本藥組

廖志峰教授將達(dá)原飲，溫膽湯，六和湯，四君子湯中治療脾胃的主要藥物組成角藥，各司其職，效專(zhuān)力宏。

2.1 燥濕化痰，破氣除熱-半夏，竹茹，枳實(shí) 出自《三因極一病證方論》之溫膽湯，本用于膽郁痰擾證。半夏自古就在脾胃病中被廣泛使用，可消痰熱滿(mǎn)結(jié)，治胃痛胃痞及氣逆嘔噦，開(kāi)胃健脾，《湯液本草》“半夏，俗用力肺藥，非也。止吐為足陽(yáng)明，除痰為足太陰，”另外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏生物堿能通過(guò)抑制中樞起到止嘔作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能降低炎性因子的分泌，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，有保護(hù)胃黏膜作用［1］。竹茹擅長(zhǎng)清陽(yáng)明經(jīng)熱引起的嘔噦噎膈等癥，除虛煩止渴；《經(jīng)》曰：“竹茹，甘寒解陽(yáng)明之熱，則邪氣退而嘔噦止矣。”竹茹對(duì)白色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。枳實(shí)行胃中氣滯，消一切積滯，化瘀而治胃痞，利竅除痰，《珍珠囊》：“去胃中濕熱?！辫讓?shí)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗炎抗?jié)?，改善功能性消化不良?］?？傊谓淌谡J(rèn)為半夏和竹茹寒熱互補(bǔ)，皆能化痰止嘔；枳實(shí)辛苦破氣除痞，化痰消積，氣行痰自消。三藥配伍，適用于濕熱氣滯，實(shí)證偏重的CAG患者。

2.2 化濕行氣，溫中醒脾-砂仁，杏仁，藿香 六和湯主治氣不升降，嘔吐泄瀉，寒熱交作，胸膈痞滿(mǎn)，嗜臥倦怠，小便赤澀；砂仁性溫能化濕開(kāi)胃，溫脾行氣，助水谷運(yùn)化，除冷氣，強(qiáng)虛損?！侗静輩R言》：“砂仁，溫中和氣之藥也?！鄙叭视锌刮笣冏饔?、促進(jìn)胃排空和胃蠕動(dòng)，抑制胃酸的分泌和胃蛋白酶的生產(chǎn)，保護(hù)胃黏膜。杏仁辛溫，散邪宣滯，降氣消痰，入肺經(jīng)，肺主通調(diào)水道，故杏仁能行水氣?！端幷鳌罚骸靶尤手髦涡亻g停水?！笨嘈尤受湛煽寡祖?zhèn)痛，降低胃蛋白酶活性，抑制應(yīng)激性胃潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合，改善胃腸道功能［3］。藿香芳香化濕，醒脾，補(bǔ)益中氣，除痰涎，治嘔逆，進(jìn)飲食?！侗静輬D經(jīng)》：“治脾胃吐逆，為最要之藥。”藿香的醇提物可以改善胃粘膜損傷，保護(hù)胃黏膜，藿香花和葉的揮發(fā)油提取物對(duì)胃癌細(xì)胞有抑制作用［4］。廖教授認(rèn)為砂仁為君化濕行氣，杏仁入肺消痰，藿香芳香醒脾，土金并治，適用于寒濕痰氣郁積的CAG患者。

2.3 行氣溫中，滋陰降火-麥冬，草果，知母 達(dá)原飲，此方為吳又可所創(chuàng)，用于瘟疫，瘧疾，適用于寒熱起伏，脘痞嘔惡等癥。麥門(mén)冬甘寒除熱，又能生津，以免清熱傷陰的弊端，膏脂濃郁，是補(bǔ)益之品，也能除痰飲，消脹滿(mǎn)，止嘔，治身目發(fā)黃?！侗窘?jīng)》：“主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣?！丙湺芨纳颇c道菌群多樣性，有抗炎、抗腫瘤作用［5］。草果入脾、胃二經(jīng)，燥烈善于除中焦寒濕凝痰，寬中理氣，治寒熱之癥，止嘔益氣，消胃脹，助運(yùn)化。《綱目》：“草果，與知母同用，蓋草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火也?！辈莨休^強(qiáng)的抗炎，抗菌作用，能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。知母，除濕熱下水腫，瀉火，又能滋陰，生津止渴，補(bǔ)氣治虛弱。張?jiān)兀骸皼鲂娜?，治?yáng)明火熱；”知母解熱抗炎，抗病原微生物，促進(jìn)消化道功能，有抗腫瘤作用［6］。廖教授認(rèn)為此三味藥草果性燥烈，臣以知母麥冬牽制，使藥性平和，草果健脾濕土，知母潤(rùn)胃燥土，麥冬清三焦火，適用于痰熱傷陰較重的CAG患者。

2.4 調(diào)和肝脾，活血行氣-白術(shù)，白芍，當(dāng)歸 逍遙散為基礎(chǔ)，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗利血，除胃脹滿(mǎn)，除胃熱，進(jìn)飲食，生津止渴，補(bǔ)瀉兼施。李杲：“去諸經(jīng)中濕而理脾胃。”白術(shù)有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)黏膜潰瘍愈合、抗炎抑菌，提高免疫力，改善消化道功能的作用［7］。白芍養(yǎng)血瀉肝，緩中止痛，斂陰止汗活血，消積益氣，也有利水功效。《滇南本草》：“瀉脾熱，止腹疼，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芍具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗癌，通便作用［8］。當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，通經(jīng)止痛，溫中除濕，可攻可補(bǔ)。《本草正》：“當(dāng)歸，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！绷谓淌谡J(rèn)為白術(shù)為君，健脾燥濕，當(dāng)歸和白芍一溫一寒，活血能治血瘀之痛，補(bǔ)血能治血虛之痛，柔肝能治肝急之痛，適用于平素體質(zhì)弱，肝郁脾虛腹痛甚的CAG患者。

2.5 健脾養(yǎng)胃，益氣利水-黨參，白術(shù)，茯苓 黨參補(bǔ)氣平和，能生津止渴，溫而不燥，潤(rùn)而不濕，補(bǔ)而不膩，升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞中氣?！侗静輳男隆罚骸把a(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴?！秉h參提取物具有治療胃潰瘍、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，助消化等作用［9］。而白術(shù)擅于補(bǔ)脾同時(shí)溫燥除濕。李杲：“去諸經(jīng)中濕而理脾胃?！避蜍?，滲利水濕，和胃安神，利竅開(kāi)心，助藥下行，補(bǔ)少利多?！侗窘?jīng)》：“主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)，口焦舌干，利小便?！避蜍吣芤种艸p（Helicobacter pylori，幽門(mén)螺桿菌）生長(zhǎng)，減輕胃黏膜損傷，有抗炎，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫的作用［10］。廖教授認(rèn)為黨參為君補(bǔ)脾氣養(yǎng)虛羸，白術(shù)燥濕，茯苓利水，三藥配伍，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，最適宜經(jīng)治療諸證已去而脾胃氣機(jī)尚未恢復(fù)或體質(zhì)極虛，不耐攻伐的CAG患者。

3 典型病案

劉某，女，63歲，初診時(shí)間：2022年8月8日。主訴：胃痛反酸5年，加重7天?，F(xiàn)病史：患者5年前因誤食腐敗變質(zhì)食物出現(xiàn)胃痛，惡心，嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后諸證緩解，后續(xù)時(shí)常出現(xiàn)胃痛，反酸等癥狀。7天前因受涼勞累，飲食不節(jié)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎；病檢：胃竇黏膜輕度萎縮，部分腸腺化生。HP陰性。自服小建中丸療效不佳，遂就診，現(xiàn)癥見(jiàn)胃脘灼痛，反酸燒心，惡心欲嘔，口干口苦，進(jìn)食后腹脹加重，大便黏，心煩易怒，乏力，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痛（濕熱中阻）；治則：燥濕化痰，行氣清熱；方擬：溫膽湯加減；處方：半夏12 g，茯苓15 g，竹茹10 g，陳皮12 g，炙甘草6 g，黃連10 g，枳實(shí)10 g，海螵蛸12 g。7劑，水煎，每日1劑。

二診：2022年8月16日，病史同前?；颊呶竿摧^前緩解，反酸減輕，仍有惡心欲嘔之證，食欲不佳，大便溏，乏力，口干口苦，心煩急躁，雙目干澀，右臂偶有麻木感，舌紅苔少，脈弦滑。診斷如前，前方去黃連，海螵蛸，加入白術(shù)12 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，10劑，水煎服。

三診：患者胃脘部疼痛明顯緩解，反酸、燒心明顯改善，雙目干澀感減弱，右臂麻木感消失，大便可，納差，心煩急躁大減，自覺(jué)乏力，食后欲寐，脈沉細(xì)。上方去半夏，竹茹，枳實(shí)，白芍，加黨參15 g以健脾養(yǎng)血，10劑，以后隨證加減。1月后患者自覺(jué)痊愈，復(fù)查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理：胃竇黏膜輕度萎縮，部分腸腺化生。

按：該患者為老年女性，性情急躁，初診時(shí)一派濕熱征象，惡心欲嘔是胃氣上逆，口干口苦反酸是肝胃之火，心煩急躁是痰火擾心，屬心膽氣虛，膽郁痰擾證，即溫膽湯加減；二診時(shí)肝郁脾虛癥狀加重，雙目干澀，視物模糊，一側(cè)上肢麻木，是肝血虛損，脾氣虧虛不能榮養(yǎng)頭目經(jīng)絡(luò)造成，因此，以白術(shù)，白芍，當(dāng)歸健脾養(yǎng)血；三診時(shí)患癥減輕，只有乏力，食后乏困等脾胃虧虛癥，去白芍，加黨參健脾補(bǔ)氣，恢復(fù)脾胃功能。

4 小結(jié)

廖教授認(rèn)為CAG病因病機(jī)復(fù)雜，也因?yàn)槠⑽干硖匦猿１憩F(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜之證，肝木脾土之間的聯(lián)系也密不可分，肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，而脾胃是人一身氣機(jī)之樞紐，肝郁克土，脾胃必虛；脾土生化氣血供養(yǎng)五臟六腑，肝血常虛也往往來(lái)源于中土不運(yùn)；肝為剛臟，在志為怒，肝氣上逆必然使胃火上灼。因此，角藥簡(jiǎn)化了君臣配伍，最大限度發(fā)揮了藥對(duì)精準(zhǔn)治療的特性，又能靈活機(jī)變，依據(jù)患者不同地域，體質(zhì)，病因，病機(jī)，加減應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中取得良好療效。故廖教授注重經(jīng)典傳承，古方今用，使用角藥的形式使得古方能更好的適應(yīng)當(dāng)今復(fù)雜的疾病，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)簡(jiǎn)便，價(jià)廉，效佳優(yōu)勢(shì)，以期使更多患者獲益。

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