王赭" " 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外三科
你是否曾在某個(gè)夜晚,被突如其來(lái)的右上腹疼痛喚醒?那種疼痛,仿佛有只小手在你的肚子里翻江倒海。這可能就是膽囊結(jié)石給你的“驚喜”。別小看這些不起眼的小石頭,它們雖小,卻能在你的身體里掀起不小的波瀾。隨著近年來(lái)生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,目前膽囊結(jié)石全球發(fā)病率約為6%,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響著全球數(shù)千萬(wàn)人的健康。
● 膽囊是如何“長(zhǎng)”出小石頭的
1.什么是膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,指在膽囊內(nèi)形成的硬塊,主要由膽汁中的膽固醇、鈣鹽和其他物質(zhì)組成。這些結(jié)石可能會(huì)引起腹部不適、惡心、嘔吐等一系列癥狀,情況嚴(yán)重時(shí),甚至?xí)鸺毙砸认傺椎葒?yán)重并發(fā)癥。
根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分及膽固醇含量,膽囊結(jié)石可以被分為不同類(lèi)型,主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽固醇結(jié)石的特征是含有70%以上的膽固醇。這種類(lèi)型的結(jié)石通常由膽紅素和多種金屬離子形成。體內(nèi)的膽固醇過(guò)度飽和時(shí),會(huì)析出晶體并逐漸形成硬塊,最終發(fā)展為膽囊內(nèi)的膽囊結(jié)石。相對(duì)而言,膽色素結(jié)石的特點(diǎn)是含有30%以下的膽固醇。這種類(lèi)型的結(jié)石形成于過(guò)度飽和狀態(tài)下的膽汁中,導(dǎo)致其中存在大量沉淀物質(zhì)。隨著時(shí)間推移,這些沉淀物質(zhì)會(huì)逐漸凝聚形成硬塊,構(gòu)成稱(chēng)為膽色素結(jié)石的一類(lèi)結(jié)構(gòu)。混合型結(jié)石則是指同時(shí)包含不同比例的膽固醇和膽紅素成分,又同時(shí)包含少量的其他化學(xué)物質(zhì),這種類(lèi)型的結(jié)石在形成過(guò)程中可能涉及更復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)。
2.膽囊結(jié)石真是“吃”出來(lái)的嗎
導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的原因多種多樣。飲食習(xí)慣是其中一個(gè)重要因素,特別是高脂肪飲食攝入。肥胖被認(rèn)為是另一個(gè)重要因素,因?yàn)榉逝謺?huì)改變體內(nèi)脂質(zhì)代謝,增加膽固醇在體內(nèi)沉積的可能性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在全球范圍內(nèi)有6%左右的人口患有不同程度的膽囊結(jié)石問(wèn)題。流行特征方面顯示出一些明顯趨勢(shì),女性相較于男性更容易罹患此類(lèi)問(wèn)題,激素變化被認(rèn)為與女性更容易患上膽囊結(jié)石有關(guān);而中高收入國(guó)家居民受影響最為嚴(yán)重。此外,遺傳因素也可能增加患上膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去幾年里,數(shù)據(jù)顯示出全球范圍內(nèi)的膽囊結(jié)石發(fā)生率似乎呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。這一現(xiàn)象可能與現(xiàn)代生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境等多方面因素密切相關(guān)。
3.小小的石頭,有大大的痛苦
患有膽囊結(jié)石的患者常出現(xiàn)上腹部劇烈絞痛、惡心和嘔吐等不適感。膽絞痛常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作。這是膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮所致,結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部,進(jìn)而引起膽囊排空受阻和壓力升高。還有部分患者僅在進(jìn)食過(guò)量、進(jìn)食了高脂食物、休息不足時(shí)感到右上腹隱痛,甚至伴有飽脹不適、噯氣、呃逆等,易被誤診為胃病。此外,長(zhǎng)期嵌頓或阻塞而未合并感染時(shí),也可能導(dǎo)致膽囊積液形成及其他并發(fā)癥發(fā)生,包括黃疸、膽總管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌等。
● 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,該怎么治療
醫(yī)生通常通過(guò)超聲檢查或CT掃描來(lái)確診患者是否患有膽囊結(jié)石。超聲檢查可以清晰地顯示是否存在結(jié)石及結(jié)石的大小和數(shù)量。CT掃描則可以提供更為詳細(xì)的影像信息,在復(fù)雜情況下具有較高的診斷準(zhǔn)確性。查出膽囊結(jié)石該如何治療?是否一定要把石頭取出來(lái)呢?
1.非手術(shù)治療
對(duì)部分輕度且無(wú)明顯并發(fā)癥表現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō),采取保守治療方法具有一定吸引力。膽囊結(jié)石的非手術(shù)治療通常采用排石膽酸類(lèi)藥物,如熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸。這些藥物被廣泛認(rèn)可為可溶解膽固醇類(lèi)結(jié)石的有效藥物,其中尤以熊去氧膽酸為代表。然而,這些藥物通常需要長(zhǎng)期治療,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6—24個(gè)月,患者往往缺乏依從性,并且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致肝功能損害。因此,溶石藥物的治療目的主要是預(yù)防膽道結(jié)石再次發(fā)作,對(duì)已形成的結(jié)石效果并不十分理想。
2.切膽手術(shù)
手術(shù)干預(yù)方式更適用于常見(jiàn)膽囊結(jié)石,傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較大,目前通常只應(yīng)用于復(fù)雜膽囊結(jié)石環(huán)境或有其他開(kāi)腹手術(shù)需求的情況。而腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)是一種治療效果確切、住院時(shí)間較短、不適感較小、康復(fù)速度快且傷口明顯度低的手術(shù)。該手術(shù)運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行,在解剖和移除整個(gè)含結(jié)石在內(nèi)的膽囊后進(jìn)行縫合處理。近年來(lái)興起的經(jīng)臍單孔腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)則進(jìn)一步減少了創(chuàng)傷并提高了美容效果,可在視覺(jué)上實(shí)現(xiàn)無(wú)明顯傷口。
3.保膽手術(shù)
盡管切膽手術(shù)對(duì)患有無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石有效,但患者通常難以接受膽囊切除手術(shù)。19世紀(jì)已廣泛應(yīng)用的保膽手術(shù),在現(xiàn)代仍然有一定水平的應(yīng)用,在患者的膽囊仍然保持良好功能,未見(jiàn)膽囊結(jié)石卡頓,且膽囊壁未增厚,膽汁透聲良好的條件下,如想保留膽囊可考慮相應(yīng)手術(shù)。
● 膽囊是切是留如何選
選擇是否進(jìn)行保膽手術(shù)時(shí),關(guān)鍵在于權(quán)衡其利與弊,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案。
1.保膽手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
保膽手術(shù)的好處包括可以保留器官,避免切除尚有一定收縮功能的膽囊,有助于維持消化系統(tǒng)原有環(huán)境,甚至可能保持一定的濃縮膽汁的功能。盡管微創(chuàng)保膽手術(shù)的手術(shù)窗口較大,但在醫(yī)生精湛操作技術(shù)的支持下有望實(shí)現(xiàn)較好的傷口縫合、結(jié)扎,對(duì)膽囊的損傷較小。保留膽囊,可一定程度上減少膽管的代償性擴(kuò)張,可相應(yīng)降低膽總管結(jié)石的潛在可能性。
2.保膽手術(shù)的缺點(diǎn)
保膽取石手術(shù),術(shù)后再次形成結(jié)石的概率較高,特別是使用超聲碎石和藥物排石的患者往往會(huì)在停止干預(yù)后復(fù)發(fā)。留下部分或全部的膽囊,也面臨著術(shù)后瘢痕的影響,還可能會(huì)導(dǎo)致未來(lái)更嚴(yán)重的問(wèn)題,如再次形成結(jié)石、感染或其他與膽囊相關(guān)的并發(fā)癥。此外,在一些情況下仍可能出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng),如消化不良、腹部不適等。
無(wú)論是選擇保留還是切除膽囊,關(guān)鍵在于確?;颊攉@得最佳的醫(yī)療結(jié)果和生活質(zhì)量。因此,在膽囊結(jié)石的干預(yù)管理中,我們更多強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療方案的重要性。決定是否進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)時(shí),醫(yī)生會(huì)深入評(píng)估個(gè)體情況,并與患者充分討論可能的風(fēng)險(xiǎn)和益處,結(jié)合患者的整體健康狀況,制訂出最符合個(gè)體需求的治療方案。