尹良平" " 上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科

血液在流經(jīng)腎臟時(shí)，血液中對(duì)人體無(wú)用或有害的物質(zhì)在腎小球的濾過作用下，轉(zhuǎn)化為尿液，是人體的終末代謝產(chǎn)物。尿液中的成分和人體代謝功能具有密切聯(lián)系，在人體系統(tǒng)功能異常時(shí)，尿液成分會(huì)出現(xiàn)變化。通過對(duì)尿液進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)人體功能的異常，從而能夠?qū)Χ鄠€(gè)系統(tǒng)疾病的診斷起輔助作用。尿液檢查包括尿液性狀觀察、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡檢測(cè)等。

〇 尿液標(biāo)本有3種

1.晨尿：清晨起床后活動(dòng)、進(jìn)食前提取的第一次尿液，稱為晨尿。晨尿通常是在膀胱中留存6小時(shí)以上的尿液。清晨還沒有大量飲水、進(jìn)食，所以尿液沒有被稀釋，也沒有代謝影響，尿液中的成分濃縮，可提高陽(yáng)性檢出率。不是所有尿液檢查都需要使用晨尿，但早孕、血細(xì)胞、腎臟濃縮功能等檢查需要采集晨尿檢驗(yàn)，大部分檢查只需要隨機(jī)尿檢驗(yàn)。

2.隨機(jī)尿：患者在任何時(shí)間段，隨時(shí)排出的尿液稱為隨機(jī)尿。隨機(jī)尿采集不受時(shí)間限制，因此存在飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)尿液成分的影響，會(huì)導(dǎo)致某些尿液成分檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致漏診。門診、急診中大部分疾病的尿液檢查使用隨機(jī)尿，采集時(shí)需要注明采集時(shí)間，保證標(biāo)本量充足。

3.12小時(shí)或24小時(shí)尿：在某次排尿后，丟棄尿液，記錄排尿的明確時(shí)間，準(zhǔn)備一次性潔凈容器，將此次排尿后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)的尿液全部收集，稱為12小時(shí)或24小時(shí)尿。激素代謝、尿肌酐、尿蛋白等檢查通常需要使用12小時(shí)或24小時(shí)尿。

〇 正確采集、保存樣本，確保結(jié)果準(zhǔn)確

在最常見的尿常規(guī)檢查中，采集尿液樣本前，應(yīng)保證手部干凈。使用一次性潔凈容器采集新鮮尿液，用中段尿，約采集10毫升。為了避免其他物質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，需要做好清潔措施，尿液樣本應(yīng)避免尿液外溢及陽(yáng)光照射。如果尿液用于細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，采集前需要清洗外陰，并消毒尿道口，使用無(wú)菌試管采集。需要進(jìn)行化學(xué)定量的尿液，如果無(wú)法立即送檢，需要冷藏并標(biāo)記采集時(shí)間。針對(duì)不同檢測(cè)項(xiàng)目，患者可以分別留尿。

患者食用的部分食物及藥物會(huì)給尿液成分帶來(lái)影響，在檢查前24小時(shí)內(nèi)，不宜食用具有色素的食物及抗生素等藥物。如果正在服用藥物，須提前告知醫(yī)生，便于醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確分析。女性在月經(jīng)期間也不宜進(jìn)行尿常規(guī)檢查，月經(jīng)血可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

〇 正確解讀尿常規(guī)檢查指標(biāo)

尿液常規(guī)檢查作為三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果不僅可反映泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)糖尿病、黃疸性肝炎、膽道梗阻等多種疾病的篩選也有重要意義，是一種物美價(jià)廉的早期診斷疾病的檢查手段。當(dāng)您拿到一張尿常規(guī)檢查報(bào)告單時(shí)，是否被化驗(yàn)單上眾多項(xiàng)目的數(shù)字和“＋”號(hào)弄得不知所措？下面我們來(lái)教您如何正確解讀尿常規(guī)檢查報(bào)告。

1.顏色：正常尿液呈淡黃色，透明。深黃色尿液可能表明尿液濃縮或身體水分不足；紅色或粉紅色尿液可能提示尿液中有紅細(xì)胞，須進(jìn)一步檢查；藍(lán)色或綠色尿液可能是近期服用某些藥物或疾病導(dǎo)致。

2.透明度：健康狀態(tài)下尿液透明，渾濁的尿液表明可能存在感染、結(jié)石或尿液中蛋白質(zhì)過多等情況。

3.酸堿度：健康狀態(tài)下尿液呈弱酸性，氫離子濃度指數(shù)（potential of hydrogen，pH）在4.5—8。如果患者尿液pH值過高或過低可能表明代謝功能異常。

4.葡萄糖：健康狀態(tài)下尿液中不含糖分，檢測(cè)結(jié)果為陰性。如果呈陽(yáng)性，可能存在糖尿病等情況。

5.酮體：健康狀態(tài)下尿液中酮體含量較少，結(jié)果為陰性。如果呈陽(yáng)性，可能是糖尿病酮癥酸中毒。

6.蛋白質(zhì)：健康狀態(tài)下尿液中蛋白質(zhì)含量很少，結(jié)果為陰性。如果呈陽(yáng)性，可能是腎臟疾病。部分患者精神緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)生理性蛋白尿，這是正常情況。

7.紅細(xì)胞：正常尿液中紅細(xì)胞含量很少，結(jié)果為陰性。如果呈陽(yáng)性，通常是泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎等。

8.白細(xì)胞：正常尿液中白細(xì)胞含量很少，結(jié)果為陰性。如果呈陽(yáng)性，表明可能存在尿道炎、腎炎、結(jié)石等。尿液中白細(xì)胞數(shù)量增加，亞硝酸鹽也呈陽(yáng)性，表示菌尿，可用于篩查尿路感染等疾病。

9.尿膽紅素、尿膽原：在消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病診斷中，需要檢查尿膽紅素、尿膽原，二者由紅細(xì)胞被破壞經(jīng)腎臟代謝產(chǎn)生。健康狀態(tài)下尿液中尿膽紅素、尿膽原為陰性，部分人群為弱陽(yáng)性，強(qiáng)陽(yáng)性則提示肝臟疾病等。在尿膽紅素、尿膽原檢測(cè)中，需要保證尿液新鮮，避免膽紅素氧化，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常。

〇 正確解讀尿沉渣檢查指標(biāo)

尿液經(jīng)離心機(jī)離心去掉清液后，通過顯微鏡觀察尿液中的沉淀物，稱為尿沉渣檢查。該檢查能輔助醫(yī)生了解尿液中各種成分的含量和形態(tài)。

1.紅細(xì)胞：尿液離心濃縮后在高倍視野下，紅細(xì)胞正常值范圍為0—3個(gè)。如果超出3個(gè)，表明患者可能存在尿路出血、腎炎等疾病。

2.白細(xì)胞：尿液離心濃縮后在高倍視野下，白細(xì)胞正常值范圍為0—5個(gè)。如果超出5個(gè)，表明患者可能存在尿路感染等。

3.上皮細(xì)胞：上皮細(xì)胞正常值范圍為少量，如果檢驗(yàn)顯示增多，表明可能存在尿路感染、炎癥等。如果是扁平上皮細(xì)胞增加，可能是陰道炎癥，分泌物混入尿液；如果是圓形上皮細(xì)胞增加，可能是尿路深層黏膜炎癥；如果是尾狀上皮細(xì)胞增加，可能是腎炎等疾病。

4.管型：管型正常值范圍為偶見，如果增多，表明患者可能存在腎臟疾病。透明管型表示急性、慢性腎炎或心功能發(fā)育不全等；顆粒管型表明腎小管損傷；脂肪管型表明腎病綜合征等；蠟樣管型表明慢性腎功能衰竭等。

5.結(jié)晶：結(jié)晶正常值范圍為少量。如果增多，表明患者可能存在尿路結(jié)石、感染等。

患者在尿液檢查前，應(yīng)注意飲食清淡，避免攝入過多脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物，不要大量飲水，以免影響檢查結(jié)果。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起血尿或尿蛋白增多。女性患者應(yīng)避免在月經(jīng)期間進(jìn)行尿檢。如果尿液檢查結(jié)果異常，不能忽視，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查和治療。

尿液檢查作為診斷疾病的常見醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，能夠提供許多關(guān)于身體健康狀況的重要信息。通過了解尿液檢查的各項(xiàng)指標(biāo)及其臨床意義，可以發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，從而采取相應(yīng)的預(yù)防、治療措施。我們應(yīng)該注意尿液采集和報(bào)告解讀的方法和注意事項(xiàng)，避免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。