步伐不穩(wěn)、認(rèn)知障礙、尿失禁，聽到這些癥狀，你的第一反應(yīng)是什么？難道是老年癡呆了？其實(shí)，有一種容易被忽視的老年疾病也會出現(xiàn)這些癥狀，這個(gè)疾病就是特發(fā)性正常壓力腦積水。

相信在日常生活中，你一定聽到過“你腦子進(jìn)水了吧”這樣的話。但在臨床上，這還真不是一句玩笑話，我們的腦子里，還真的有“水”。

正常的人腦是浸泡在“水”中的，這個(gè)“水”就是腦脊液。腦脊液是從人腦的腦室“產(chǎn)生”的，主要為大腦輸送營養(yǎng)，帶走垃圾，保證大腦的健康。

人的大腦每時(shí)每刻都在吸收和分泌腦脊液，成人大腦平均每天會“生產(chǎn)”500毫升左右的腦脊液。

而當(dāng)我們大腦中的“水”無法被正常吸收或分泌過多時(shí)，就會導(dǎo)致大腦中的腦脊液越來越多，從而使得腦室擴(kuò)大，形成腦積水。

何為特發(fā)性正常壓力腦積水

特發(fā)性正常壓力腦積水是指以尿失禁、步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙為表現(xiàn)，影像檢查顯示腦室擴(kuò)大而腦脊液壓力正常，但病因不明。

特發(fā)性正常壓力腦積水主要發(fā)生于老年人，70歲以上人群的年發(fā)病率為120/10萬，80歲以上人群的年發(fā)病率高達(dá)5.9%，它與阿爾茨海默病十分相似，但通過正確的診斷和及時(shí)的治療，能大大改善患者步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙等臨床表現(xiàn)，有效逆轉(zhuǎn)病情。

與阿爾茨海默病之間有什么區(qū)別

通常來說，阿爾茨海默病是老年人最常見的癡呆類型，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期大多表現(xiàn)為記憶力減退、對近事遺忘突出，往往在疾病晚期才會出現(xiàn)步態(tài)障礙、尿失禁等癥狀，并且病情不可逆轉(zhuǎn)。

而特發(fā)性正常壓力腦積水起病相對較快，除了認(rèn)知障礙外，在疾病早期會出現(xiàn)步態(tài)障礙、尿急、尿失禁等癥狀。

因此，步態(tài)障礙和尿失禁的早期表現(xiàn)是區(qū)分這兩種疾病的關(guān)鍵。

特發(fā)性正常壓力腦積水與阿爾茨海默病主要有以下不同點(diǎn)：從病理改變看，特發(fā)性正常壓力腦積水以腦積水表現(xiàn)為主，阿爾茨海默病以腦萎縮表現(xiàn)為主；從治療方法看，特發(fā)性正常壓力腦積水可以通過分流手術(shù)治療，阿爾茨海默病尚無治愈方法，僅可緩解癥狀；從預(yù)后看，特發(fā)性正常壓力腦積水可以逆轉(zhuǎn)，阿爾茨海默病不可逆轉(zhuǎn)。

哪些檢查可以確診

醫(yī)生初診：

觀察行走情況，進(jìn)行步態(tài)測試以測量步態(tài)障礙程度；進(jìn)行認(rèn)知測試以確定癡呆的存在和程度，并通過詢問來確認(rèn)尿失禁的情況。

影像檢查：通過CT、MRI 掃描等影像學(xué)掃描，來確認(rèn)存在腦室增大、腦積水等情況。

放液試驗(yàn)：通過腰椎穿刺或腰大池置管釋放一定量的腦脊液后，觀察臨床癥狀有無改善。

通過上述一系列檢查，可以確診特發(fā)性正常壓力腦積水及明確腦脊液分流手術(shù)的指針。

確診后該怎么治療

特發(fā)性正常壓力腦積水可通過分流手術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)將在患者體內(nèi)植入分流系統(tǒng)（包含閥門及導(dǎo)管），將多余的腦脊液從大腦中分流到身體其他部位，從而緩解腦積水、減輕癥狀，具體可分為腦室腹腔分流術(shù)（VP）與腰大池腹腔分流術(shù)（LP）。VP 從腦部將多余的腦脊液引入腹腔，LP 從腰大池引出多余的腦脊液。

醫(yī)生提醒，要注意關(guān)心家中的老人，了解其是否出現(xiàn)了以下情況：

1. 是否最近走路抬不起步，或總是小步行走？

2. 是否容易意外絆倒或跌倒？

3. 是否無法行走或站立時(shí)不穩(wěn)定，或需要支撐物來維持平衡？

4. 是否難以保持注意力或集中注意力？

5. 是否有言語回答不流利或思維不靈活的情況？

6. 是否健忘或容易忘記當(dāng)前的任務(wù)或活動(dòng)？

7. 是否持續(xù)或突然有尿意，需要頻繁去小便？

8. 是否出現(xiàn)在夜間多次起夜上廁所？

9. 是否有漏尿，或者尿意無法控制？

如果經(jīng)過家屬自測，老人家有上述5種以上癥狀，建議前往設(shè)有特發(fā)性正常壓力腦積水多學(xué)科門診的醫(yī)院或神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)一步檢查和治療。

要注意的是，該自測并不能作為確診特發(fā)性正常壓力腦積水的依據(jù)，僅作為決定是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參考。

編輯/羅燁艷