了解類風濕性關(guān)節(jié)炎

（一）類風濕性關(guān)節(jié)炎的定義

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)榕R床主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。該病主要是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，病理基礎(chǔ)為滑膜炎。患者在發(fā)病早期可能存在關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等癥狀。隨著病情發(fā)展，可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸變，直至喪失正常功能。

（二）類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因

遺傳因素：導致類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的常見因素之一。類風濕性關(guān)節(jié)炎具有明顯的家族遺傳性，如果家屬中存在相關(guān)病史的患者，則意味著該家族人員患病率高于健康人。

環(huán)境因素：發(fā)病的重要原因之一。其中，感染是最常見的環(huán)境因素，且各種感染都可能會誘發(fā)或是加重患者的病情，如EB病毒、巨細胞病毒、人乳頭瘤病毒等。如果長期處于不良的生活環(huán)境，如寒冷、潮濕，或是患者本身存在營養(yǎng)不良、長期過度疲勞等情況，也會導致類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和復(fù)發(fā)。

（三）類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀

類風濕性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀就是關(guān)節(jié)損害。首先，患者會出現(xiàn)晨僵，這是類風濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。例如：若指關(guān)節(jié)較長時間不活動則會出現(xiàn)僵硬感，并且活動有明顯障礙，影響患者系扣子、翻身或是握拳等動作。這種癥狀在每日晨起時最為明顯，通過緩慢活動后會有所緩解。晨僵的持續(xù)時間和炎癥的嚴重程度相關(guān)。其次，患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，這也是最早出現(xiàn)的癥狀，多為對稱性、持續(xù)性的疼痛且伴有觸痛?；颊哌€會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，這是受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)的癥狀，大多是由患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，或是由關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥引發(fā)，常見癥狀部位有腕部、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)等。最后，患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，這兩種癥狀通常出現(xiàn)在中晚期，患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)腫痛和畸形都會導致關(guān)節(jié)活動障礙。

類風濕性關(guān)節(jié)炎還會引發(fā)其他全身癥狀或是系統(tǒng)癥狀。在早期時，患者可能出現(xiàn)全身乏力、高熱不退、食欲減退和體重減輕的癥狀。同時，類風濕結(jié)節(jié)也是類風濕性關(guān)節(jié)炎最有特征的一種皮膚表現(xiàn)，通常代表著患者的病情正處于活動期。該病還會引發(fā)心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、胸膜炎，以及心肌及瓣膜結(jié)節(jié)等。貧血也是類風濕性關(guān)節(jié)炎常見的一種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，患者通常為慢性疾病性貧血，大多數(shù)為輕度到中度。

類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理和治療

（一）類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育

評估患者：先對患者狀況進行評估，以確定患者的教育要求。對患者進行健康教育的目的是讓患者了解疾病的相關(guān)知識，清楚治療的方式，以及正確的護理措施。

分層教育：根據(jù)患者的不同情況進行不同階段的教育，包括檢查、治療和用藥的目的，以及患者需要注意的相關(guān)事項和配合治療的方法，以便患者在治療過程中積極配合醫(yī)護人員。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)當提高患者的主觀性和積極性，有助于減少患者的復(fù)發(fā)概率。

形式多樣化：健康教育的形式應(yīng)該豐富多樣，以便因人而異，采取不同方法。

常見的方式：一對一教育，這種方法有助于醫(yī)護人員更好地了解患者的個人情況，針對患者制訂個性化的教育方式和治療方案；小組教育，適用于一些?？撇》浚瑢⑾嗤膊〉幕颊呔奂谝黄?，統(tǒng)一進行健康教育；語言教育，主要通過溝通的方式進行，不僅簡便快捷，而且靈活有針對性。此外，還可以使用形象化教育，用一些實物、案例及影片等對患者進行教育，使患者更清楚地了解疾病的相關(guān)知識。

（二）類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理措施

飲食護理：患者飲食應(yīng)當以清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物為主。高熱量食物會增加體重，以致加重關(guān)節(jié)的負擔。因此，患者應(yīng)當選擇低熱量的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜等富含維生素和纖維素的食物，適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充身體營養(yǎng)所需，常見的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源有豆制品、魚類、瘦肉、奶制品等。此外，患者應(yīng)當避免食用煎炸油膩或是辛辣刺激的食物，避免加重身體負擔或引起肥胖癥狀。

心理調(diào)節(jié)：類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，因此患者很容易產(chǎn)生負面情緒。長期處于負面情緒中不但不利于患者的治療，還會降低患者的治療依從性。因此，醫(yī)護人員及患者家屬應(yīng)當關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的感受，給予患者安慰和支持。

疼痛管理：根據(jù)患者的癥狀和表現(xiàn)，合理評估患者的疼痛程度，采用適當方式緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩等。還可以幫助患者培養(yǎng)相關(guān)興趣愛好，適當轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。如果患者疼痛明顯，則可以合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時還應(yīng)當為患者提供舒適的生活環(huán)境，幫助患者放松心情，減緩疼痛感。

生活護理：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者要避免居住于寒冷潮濕的房間，因此需要保證房間內(nèi)通風干燥、空氣新鮮。經(jīng)常曬洗床單和被罩，早晚洗臉宜用溫水，泡腳時的熱水量以沒過踝關(guān)節(jié)最佳，保持15分鐘左右，有助于促進血液循環(huán)。長期臥床的患者，家屬還需要幫助其及時更換體位，以免發(fā)生壓瘡。如果患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅腫發(fā)熱等不適癥狀，還可以采用局部冷敷的方式，降低血管周圍通透性，有利于減輕水腫，緩解患者疼痛。

（三）類風濕性關(guān)節(jié)炎的功能鍛煉

急性期不宜活動：如果患者正處于急性發(fā)作期，應(yīng)當以休息為主，過多運動反而會損傷關(guān)節(jié)滑膜，加重病情。嚴重的患者可以臥床休養(yǎng)1～2周，中度患者則可以休息1周左右，病情穩(wěn)定后適當進行緩慢活動。

抓握練習：先伸直雙手的手指，隨后慢慢張開，再彎曲并攏，每個動作持續(xù)3～5秒鐘，重復(fù)8～12次，每天2組。

腕關(guān)節(jié)屈伸收展練習：雙肘夾緊貼于身側(cè)，隨后肘關(guān)節(jié)緩慢彎曲，雙手伸直，隨后控制腕關(guān)節(jié)做向下和向上的屈伸運動，再逐漸向外或向內(nèi)做收展運動，每個動作重復(fù)8～12次，每天3組。

屈膝練習：平臥于床上，并將雙腿伸直，隨后一條腿屈膝、屈髖，雙手抱住膝部，盡量向胸部靠攏。保持數(shù)秒后再緩慢放松身體，腿逐漸伸直。兩條腿交換練習，每側(cè)做8～12次，每天3組。

踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)：仰臥于床上，繃直腳尖，保持數(shù)秒后，腳尖緩慢向上勾起，做踝關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外運動，兩只腳可以分開練習，每個動作重復(fù)8～12次，每天3組。

（四）類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療

藥物治療：常用藥物主要有非甾體消炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，這類藥物可以抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成，達到消炎和鎮(zhèn)痛的功效；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，這類藥物主要用于消炎，可以有效抑制炎癥細胞的活化和細胞因子的產(chǎn)生，減輕患者的免疫反應(yīng)，緩解癥狀；抗風濕藥，如來氟米特等，這類藥物可以有效控制疾病的活動，還能延緩病情進展。在使用藥物的過程中需要多關(guān)注藥物是否存在副作用和不良反應(yīng)，如肝功能損傷、白細胞減少等?；颊邞?yīng)當謹遵醫(yī)囑，按時按量服藥，避免擅自增減藥物或更換藥物。

物理治療：可以緩解疼痛、消除炎癥，還能有效改善患者關(guān)節(jié)活動度，增強其肌肉力量?；颊呖梢酝ㄟ^按摩來緩解關(guān)節(jié)周邊軟組織的緊繃和僵硬感，以起到改善血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。還可以使用熱敷的方式，利用熱效應(yīng)減輕關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。此外，如果患者病情處于活動期，還可以采用超聲波和電磁波進行治療。超聲波的震動作用可以促進患者體內(nèi)炎癥消散，同時還可緩解疼痛。而電磁波的溫熱效應(yīng)則可以幫助患者改善局部血液循環(huán)，促進身體恢復(fù)。

手術(shù)治療：如果患者存在嚴重的關(guān)節(jié)畸形或是功能喪失，則需要進行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、滑膜切除術(shù)等。手術(shù)可以直接清除炎癥組織和增生滑膜，有效減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。同時，手術(shù)也存在一定風險，如感染、血栓等并發(fā)癥，且手術(shù)治療的費用較高，可能會給患者造成一定的經(jīng)濟負擔。