痛風(fēng)到底是什么病？

痛風(fēng)是指由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高，形成高尿酸血癥。高尿酸血癥會(huì)引發(fā)尿酸結(jié)晶的沉積，進(jìn)而導(dǎo)致晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病癥狀。

作為一種代謝產(chǎn)物，尿酸通常通過(guò)腎臟排出體外。當(dāng)體內(nèi)尿酸過(guò)多或排出不暢時(shí)，尿酸便會(huì)在血液中堆積，形成尿酸結(jié)晶，最終引發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作常表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎癥，最典型的受累關(guān)節(jié)是大腳趾關(guān)節(jié)，但其他關(guān)節(jié)如腳踝、膝蓋和手指等也可能受到影響。當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，會(huì)發(fā)生劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱和壓痛。痛風(fēng)還能使尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍組織形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

痛風(fēng)是“富貴病”嗎？哪些人易患痛風(fēng)？

痛風(fēng)并不是“富貴病”，它是一種代謝性疾病，主要由尿酸代謝紊亂引起。以下幾種人容易患痛風(fēng)。

高尿酸血癥患者：尿酸水平長(zhǎng)期升高的人更容易患痛風(fēng)。

有家族病史的人：家族中有痛風(fēng)病史的人患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

飲食習(xí)慣不良的人：高嘌呤飲食（過(guò)度攝入肉類、海鮮、內(nèi)臟等）和過(guò)多的酒精攝入會(huì)增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖者：肥胖會(huì)使尿酸增加，減少排泄，增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓和糖尿病患者：高血壓和糖尿病與痛風(fēng)存在一定的關(guān)聯(lián)。

需要長(zhǎng)期吃某種藥的患者：如利尿劑、阿司匹林等，可能會(huì)提高尿酸水平，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)的發(fā)展過(guò)程是怎樣的？

痛風(fēng)的發(fā)展過(guò)程可以分為以下階段。

高尿酸血癥階段：尿酸水平在血液中升高，但尚未引起明顯的癥狀。這可能由尿酸的產(chǎn)生過(guò)多或排泄不足所致。在這個(gè)階段，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)中沉積，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎癥狀。典型的癥狀包括劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱和關(guān)節(jié)功能障礙，急性痛風(fēng)發(fā)作通常在夜間開(kāi)始，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。急性痛風(fēng)發(fā)作后，癥狀會(huì)逐漸減輕，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，這個(gè)間歇期可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月或幾年，期間沒(méi)有癥狀。

慢性階段：如果不進(jìn)行治療或控制，痛風(fēng)可能進(jìn)展到慢性階段，在這個(gè)階段，尿酸結(jié)晶會(huì)在關(guān)節(jié)和周圍組織中長(zhǎng)期沉積，形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、疼痛和功能障礙。

飲食與痛風(fēng)和高尿酸血癥之間的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系

高嘌呤食物：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，攝入過(guò)多的嘌呤會(huì)提高尿酸水平。富含嘌呤的食物包括內(nèi)臟器官（如肝臟、腎臟）、紅肉（如牛肉、羊肉）、海鮮（如魚、蝦、蟹），以及一些豆類（如黃豆、豆腐）。痛風(fēng)患者應(yīng)該限制這些食物的攝入。

高糖飲食：高糖飲食可能導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗，進(jìn)而提高尿酸水平。痛風(fēng)患者應(yīng)該減少糖分、甜飲料和加工食品的攝入。

酒精：酒精會(huì)干擾尿酸的排泄，提高尿酸水平，尤其是啤酒中含有的酵母和嘌呤會(huì)加速痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)患者應(yīng)該限制酒精的攝入，尤其是啤酒。

低脂食物：一些研究表明，多吃低脂食物（如低脂奶制品和植物油）可能有助于降低尿酸水平，減小患病的風(fēng)險(xiǎn)。

高纖維食物：高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）可能有助于降低尿酸水平，減小患病的風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)的治療

痛風(fēng)患者的血尿酸水平達(dá)到或超過(guò)480微摩爾/升，或者血尿酸水平達(dá)到或超過(guò)420微摩爾/升且患有下列任何情況之一的：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)達(dá)到或超過(guò)2次/年、存在痛風(fēng)石、患有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、存在腎結(jié)石、患有慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發(fā)病年齡不到40歲等情況，則應(yīng)該開(kāi)始降尿酸藥物治療。

降尿酸治療的目的為將血尿酸水平維持在適宜的范圍內(nèi)：建議無(wú)并發(fā)癥的高尿酸血癥患者將血尿酸水平控制在420微摩爾/升以下，有并發(fā)癥的患者將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以下；建議沒(méi)有并發(fā)癥的痛風(fēng)患者將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以下，有并發(fā)癥的患者將血尿酸水平控制在300微摩爾/升以下。需要注意的是，不推薦長(zhǎng)期將血尿酸水平控制在180微摩爾/升以下。

西藥治療：常用的藥物包括非甾體消炎藥（NSAIDs）、可的松、秋水仙堿和尿酸降低藥物。NSAIDs可以緩解痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)胃腸道和腎臟產(chǎn)生不良影響?？傻乃煽梢匝杆倬徑怅P(guān)節(jié)炎癥狀，但不適合長(zhǎng)期使用。秋水仙堿可以減少尿酸的合成，但可能會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)。尿酸降低藥物可以降低血尿酸水平，預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)石形成。

中藥治療：一些具有清熱解毒作用的中藥（如金銀花、連翹、野菊花等）可以幫助清除體內(nèi)的炎癥物質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)疼痛和紅腫。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是風(fēng)濕邪氣侵襲所致，可以用一些祛風(fēng)濕的中藥（如羌活、秦艽、川芎等）來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善病情。痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸排泄不暢，可以使用一些具有利尿通淋作用的中藥，如車前草、薏苡仁、茅蓬等，有助于促進(jìn)尿酸的排出，減少尿酸在體內(nèi)的累積。中醫(yī)還認(rèn)為痛風(fēng)與肝腎功能失調(diào)有關(guān)，可以使用一些具有養(yǎng)肝滋腎作用的中藥，如何首烏、山藥、枸杞子等，有助于增強(qiáng)肝腎功能，改善病情。

需要注意的是，中醫(yī)中藥治療需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)理，效果顯現(xiàn)較慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能見(jiàn)到明顯的效果。

改變生活方式：飲食因素在痛風(fēng)的治療中起著重要作用。建議痛風(fēng)患者限制高嘌呤食物的攝入，如內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟）、紅肉、海鮮（魚子醬、魚肝油、貽貝、蛤蜊、蝦、蟹、鱉）和啤酒等。減少高糖食物和酒精的攝入也有助于降低尿酸水平。增加低脂食物和高纖維食物的攝入可以幫助控制體重和改善代謝。無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療，患者都應(yīng)注意控制體重，限制高嘌呤食物的攝入，每日飲水2000～3000毫升，保持適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

有關(guān)痛風(fēng)的錯(cuò)誤認(rèn)知

患者必須遠(yuǎn)離一切酒精飲品：雖然酒精可以干擾尿酸的排泄，但適量飲酒并不會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。有些痛風(fēng)患者可能對(duì)酒精過(guò)敏，會(huì)引發(fā)癥狀，但并非所有痛風(fēng)患者都需要完全戒酒，適度飲酒是被允許的，但是患者應(yīng)該限制酒精的攝入量。

常喝果糖飲料能預(yù)防痛風(fēng)：事實(shí)上，過(guò)量攝入果糖可能會(huì)提高尿酸水平，進(jìn)而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該限制高果糖飲料（如含糖軟飲料和果汁）的攝入，建議痛風(fēng)患者選擇低果糖或無(wú)果糖的飲料，如水、茶或咖啡。

痛風(fēng)患者不能吃豆制品：豆制品中的嘌呤含量相對(duì)較高，但適量攝入并不會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。事實(shí)上，豆制品富含蛋白質(zhì)和纖維，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)是健康的食物。研究表明，適量的豆制品攝入可以降低尿酸水平，有助于預(yù)防痛風(fēng)。

痛風(fēng)只是疼痛，沒(méi)有其他危害：痛風(fēng)不僅僅是關(guān)節(jié)疼痛，還與其他健康問(wèn)題有關(guān)。長(zhǎng)期高尿酸水平可能導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)以外的部位，形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)患者還可能出現(xiàn)腎臟結(jié)石、尿酸性腎病和心血管疾病等并發(fā)癥。因此，及早診斷和有效管理痛風(fēng)是非常重要的。

[基金項(xiàng)目]上海市衛(wèi)健委臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（shslczdzk03801）；上海市衛(wèi)健委海派中醫(yī)流派傳承創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目（2021LPTD-001）